孫成良++閆軍++胡波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.111

[摘要] 目的 分析重建下肢力線應用在合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠端骨折中的效果。方法 按照入院單雙號的不同將方便選取沐陽縣中心醫(yī)院骨科收治的40例老年股骨遠端骨折合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者隨機分成兩組（屬于2013年1月—2017年1月）。A組在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術中重建下肢力線，B組單純采取微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較兩組的骨折愈合情況、不良事件發(fā)生狀況及膝關節(jié)功能恢復情況。結果 A、B兩組平均骨折愈合時間[A組：（3.12±0.26）個月，B組：（3.20±0.34）個月]相差不大（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)不良事件，但A組患者術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率（90.00%）明顯高于B組（P<0.05）。結論 在合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠端骨折手術治療中重建下肢力線能夠提高患者的膝關節(jié)功能，恢復正常行走能力，效果較為理想。

[關鍵詞] 骨質(zhì)疏松；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；股骨遠端骨折；重建下肢力線

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0111-03

Reconstruction of Lower Limb Line of Force in the Treatment of Knee Joint Osteoarthritis and Osteoporosis in Elderly Patients with Distal Femoral Fractures

SUN Cheng-liang， YAN Jun， HU Bo

Department of Orthopedics， Shuyang County Central Hospital， Shuyang， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of reconstruction of lower limb line of force in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis. Methods Convenient selection according to the admission number of single and double， 40 cases of elderly femoral distal fractures with knee osteoarthritis and osteoporosis patients from January 1st， 2013 to January 3rd， 2017 in this hospital were randomly divided into two groups. Group A in the minimally invasive internal fixation system reconstructed the lower limb line of force， group B simply take minimally invasive internal fixation system treatment. Fracture healing， adverse events and knee function recovery of two groups were compared. Results There was no significant difference between group A and group B in fracture healing time [group A：（3.12±0.26）months， group B：（3.20±0.34）months] （P>0.05）. The adverse events hadnt occurred in both groups. However， the excellent rate of knee function recovery was 90.00% in group A， significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Reconstruction of lower limb line in the treatment of elderly patients with osteoarthritis and osteoporosis can improve the knee function and restore the normal walking ability. The effect is satisfactory.

[Key words] Osteoporosis； Knee osteoarthritis； Distal femoral fractures； Reconstruction of lower limb line

骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎等骨科疾病均會影響患者的肢體活動能力和身體平衡的協(xié)調(diào)性，在下肢扭轉(zhuǎn)或輕微外力的因素下容易使股骨遠端發(fā)生骨折[1]，治療難度較大。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是治療股骨遠端骨折的常用手術方案，能夠使股骨承載應力能力提高[2]，優(yōu)勢較多，為了進一步探討在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)術中重建下肢力線治療合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠端骨折的效果，該文方便選取了2013年1月—2017年1月期間在該院骨科接受治療的40例患者作為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的老年股骨遠端骨折合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者中方便抽取40例作為此次研究對象，均經(jīng)X線檢查顯示膝關節(jié)內(nèi)翻，屈曲攣縮在8度以內(nèi)以及內(nèi)側膝間室間隙變窄。將合并精神疾病、臨床資料不全以及在隨訪期間死亡的患者排除。按照入院單雙號不同分成A組和B組。A組（n=20）男性患者∶女性患者=9∶11；年齡范圍62～81歲，平均年齡（71.23±5.26）歲；骨折分型：4例A1型，5例A2型，3例A3型，5例C1型，3例C2型；致傷原因：9例摔傷，10例車禍傷，1例高空墜落傷。B組（n=20）男性患者：女性患者=8：12；年齡范圍61～80歲，平均年齡（71.25±5.34）歲；骨折分型：3例A1型，4例A2型，4例A3型，6例C1型，3例C2型；致傷原因：10例摔傷，9例車禍傷，1例高空墜落傷。A組和B組老年股骨遠端骨折合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術中重建下肢力線。協(xié)助患者仰臥在手術床上，結合患者實際情況選擇麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉），將氣囊止血帶置于患者大腿近側，常規(guī)消毒鋪巾后，取切口于髕旁外側或股骨遠端外側，首先切開皮膚，其次是皮下組織和髂脛束，最后將股外側肌切開，使髁上部分和髁外側暴露，若患者存在髁間骨折，則推擠髕骨，使其向內(nèi)側翻轉(zhuǎn)，保證股骨髁間窩暴露在視野中。解剖并復位骨折處，應用克氏針做臨時固定處理，針對內(nèi)側間隙變窄的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，首先對膝關節(jié)力學失衡狀況進行分析，判斷導致力學發(fā)生變化的韌帶、肌腱等處是否發(fā)生病變，將半膜肌、膝關節(jié)內(nèi)側關節(jié)囊以及股內(nèi)側肌等部位松解，將股骨髁上骨折進行牽引復位并對肢體負重力線進行調(diào)整，矯正膝關節(jié)直至中立位，結合患者的骨折長度經(jīng)股外側肌插入13孔、9孔或5孔微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板至骨磨外隧道中，借助C型臂機觀察鋼板置入情況，將四至五枚鎖釘螺釘經(jīng)皮置入股骨髁部和骨折近側并擰緊，全程在導向器的引導下完成，在內(nèi)側可通過小切口植入手術將缺損區(qū)填充，使股骨遠端內(nèi)側皮質(zhì)的支持功能恢復，活動膝關節(jié)，判斷固定情況和關節(jié)的穩(wěn)定性，術后將切口縫合，留置負壓引流。B組：行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術治療，手術流程同A組，術中未重建下肢力線。A組和B組的術后干預方法：給予患者抗生素治療，結合引流量確定引流管拔除時間，引流管拔除后協(xié)助患者進行膝關節(jié)功能鍛煉，逐漸開展股四頭肌舒縮練習，術后一個月結合骨折愈合狀況指導其進行負重行走鍛煉。在康復期間采取冷療法、熱療法、超聲波療法、關節(jié)腔內(nèi)用藥法等方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，給予患者鈣劑、活性維生素D以及降鈣素治療骨質(zhì)疏松。

1.3 觀察指標與判定標準

①對患者進行隨訪，統(tǒng)計兩組的平均骨折愈合時間。②觀察患者術后畸形愈合、關節(jié)感染、骨痂生長不佳以及內(nèi)置物松動或斷裂等不良事件的發(fā)生情況。③采用膝關節(jié)臨床功能評分法（HSS）[3-4]對患者的膝關節(jié)功能進行評估，評估項目包括膝關節(jié)的穩(wěn)定性、屈膝畸形、肌力、活動度以及功能和疼痛情況，采取百分制，等于或超過86分表示優(yōu)，在72～86分之間（包括72分）表示良，在56～72分之間（包括56分）代表可，低于56分表示差。計算每組的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計方法

計量資料將平均骨折愈合時間[用（x±s）表示，t檢驗]和計數(shù)資料優(yōu)良率（用[n（%）]表示，χ2檢驗）投入SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中進行處理。P<0.05為對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合狀況

A組患者平均骨折愈合時間為（3.12±0.26）個月，B組為（3.20±0.34）個月。兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.84，P=0.41>0.05）。

2.2 兩組術后不良事件發(fā)生狀況

兩組患者均未出現(xiàn)骨痂生長不佳、骨折畸形愈合、關節(jié)感染、內(nèi)置物松動或斷裂等不良情況。

2.3 兩組患者術后膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較

如表1所示，A組優(yōu)良率與B組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年人群中比較高發(fā)，會使患者喪失勞動能力以及引發(fā)關節(jié)疼痛，受身體平衡性、肢體活動靈活性降低等因素的影響[5-6]，患者十分容易跌倒，導致股骨遠端發(fā)生骨折，在治療股骨遠端骨折時需考慮骨質(zhì)疏松等基礎性疾病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎會導致關節(jié)周圍疼痛以及肌肉攣縮等癥狀出現(xiàn)，會使膝部出現(xiàn)無力感，降低膝關節(jié)活動能力，導致關節(jié)軟骨磨損加快。

微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在治療過程中未在骨骼處加壓以及不產(chǎn)生摩擦力就能達到預期的穩(wěn)定性，在提高疏松性骨折穩(wěn)定性上的優(yōu)勢較為明顯[7]，可防止復位丟失，其應用了生物學內(nèi)固定原理，在保證良好復位的同時還能對骨折區(qū)域的軟組織進行保護，恢復正常血供[8-9]。

在治療老年股骨遠端骨折合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松患者的手術過程中重建下肢力線可使患者術后膝關節(jié)疼痛程度減輕，還能抑制膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病情加重[10]，對改善肌力低下、肌肉萎縮等方面效果十分理想，同時還可使膝關節(jié)功能和穩(wěn)定性提高，避免實施全膝關節(jié)置換術，對機體造成進一步創(chuàng)傷。實施該項操作時應注意調(diào)整力線時的操作力度，若強行調(diào)整力線，會導致骨折斷端對位不佳，降低穩(wěn)定性，因此需要求術者擁有較高的操作水平，同時術前全面掌握手術禁忌證。

文中結果部分顯示，兩組患者平均骨折愈合時間對比差異無統(tǒng)計學意義，均未出現(xiàn)關節(jié)感染等不良事件，但A組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率較B組更高，（P<0.05）。說明兩種治療方式對骨折愈合時間無影響，均不會產(chǎn)生不良反應，但A組治療方式更有利于患者膝關節(jié)功能提高。任廣凱等[11]在《重建下肢力線在治療合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠端骨折中的作用》一文中提到，重建下肢力線組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率為85.7%，明顯高于未重建下肢力線組的患者，與該文數(shù)據(jù)接近，進一步證實了該結果數(shù)據(jù)的可信度。endprint

綜上所述，重建下肢力線治療合并膝關節(jié)骨性關節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的老年股骨遠端骨折雖不能使骨折愈合時間縮短，但在提高患者膝關節(jié)功能方面效果較為理想，值得應用在疾病的治療中。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint