周學(xué)瑞+黎岳嬋+李穎宏

【摘要】 目的：探討疼痛干預(yù)在提升鼻竇炎手術(shù)患者疼痛耐受力與舒適度的效果。方法：選取2015年1月1日-12月31日的鼻竇炎患者50例作為對照組，選取2016年1月1日-12月31日的鼻竇炎患者50例作為觀察組。對照組予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)之上增加疼痛干預(yù)護(hù)理，比較兩組疼痛耐受力、舒適度和滿意度。結(jié)果：觀察組疼痛耐受力好的比例（60.0%）明顯高于對照組（32.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組舒適度及非常滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對鼻竇炎手術(shù)患者實施疼痛干預(yù)護(hù)理，可有效提高患者的疼痛耐受力，提高其舒適度，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇炎手術(shù)； 疼痛干預(yù)； 疼痛耐受力； 舒適度

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pain intervention on pain tolerance and comfort in patients with sinusitis.Method：A total of 50 patients with sinusitis were selected as the control group from January 1，2015 to December 31，2015，50 patients with sinusitis from January 1，2016 to December 31，2016 were selected as the observation group.The control group was given the traditional routine care，the observation group was given pain intervention on this basis，the pain tolerance，comfort and satisfaction of two groups were compared.Result：The proportion of pain tolerance of the observation group（60.0%） was significantly higher than that of the control group （32.0%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the comfort and satisfaction of the observation group were more excellent than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The pain intervention in patients with sinusitis surgery can effectively improve the patients pain tolerance and comfort，the effect is obvious，it is worthy of clinical application

【Key words】 Sinusitis surgery； Pain intervention； Pain tolerance； Comfort

First-authors address：Xinyi Peoples Hospital，Xinyi 525300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.022

手術(shù)是臨床上一種較為有效的治療手段，在各種疾病的治療上，發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，鼻竇炎手術(shù)亦是如此[1-2]。雖然手術(shù)治療可獲得較為理想的效果，但也存在一定的弊端，比如疼痛。若手術(shù)患者出現(xiàn)劇烈疼痛，將對患者的康復(fù)、舒適、心理等方面帶來不利影響。因此，采取有效措施以緩解患者的疼痛，提高其舒適度，意義重大。為了解疼痛干預(yù)在提高鼻竇炎手術(shù)患者的疼痛耐受力及舒適度上的作用，2016年對本院收治的50例鼻竇炎患者實施疼痛干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日-12月31日在本科住院的鼻竇炎患者50例作為對照組，選取2016年1月1日-12月31日在本科住院的鼻竇炎患者50例作為觀察組，所有患者依據(jù)臨床表現(xiàn)與體征、病史以及CT檢查，確診為鼻竇炎，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者、凝血功能異常者、手術(shù)禁忌證者、惡性腫瘤者、心血管疾病者、精神異常者以及妊娠期或哺乳期女性等。對照組男26例，女

24例，年齡18～57歲，平均（39.3±4.8）歲；病程最長16年，最短3個月，平均（4.0±0.8）年；單側(cè)病變31例，雙側(cè)病變19例。觀察組男30例，女20例，年齡19～55歲，平均（38.5±5.3）歲；病程最長17年，最短5個月，平均（4.1±1.1）年；單側(cè)病變28例，雙側(cè)病變22例。兩組患者一般資料（如性別、年齡以及病程等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全部患者均采取鼻竇開放手術(shù)治療和傳統(tǒng)護(hù)理措施 （1）術(shù)前和術(shù)后均對患者展開健康宣教，告知手術(shù)前后應(yīng)需注意的事項；密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，向患者介紹有關(guān)鼻竇炎及其手術(shù)治療的相關(guān)信息。（2）心理護(hù)理：因為患者對自身的病情及手術(shù)治療情況并不了解，因而極易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、不安、焦慮、抑郁以及恐懼等，進(jìn)而影響疾病的治療與康復(fù)。因此，護(hù)理人員需強(qiáng)化對患者的心理干預(yù)，主動與患者交流，分散患者的注意力，如聽音樂或看書，鼓勵其朋友和家屬多陪伴患者，以消除其疑惑，提高治療的積極性與主動性。（3）患者手術(shù)麻醉清醒后引導(dǎo)其采取半臥位，減少疼痛與出血，以便于引流出鼻腔中的分泌物，改善頭部充血，緩解鼻部腫痛。（4）飲食指導(dǎo)：結(jié)合患者的身體狀況補(bǔ)充營養(yǎng)，叮囑其多吃一些易消化的食物，如新鮮蔬菜水果、雞蛋、瘦肉等，勿進(jìn)食酸辣刺激性強(qiáng)的食物；全麻清醒術(shù)后半流質(zhì)飲食，因患者術(shù)前晚上已禁食、禁飲，術(shù)后覺得口干、饑餓，在保證患者安全的前提下，可術(shù)后2 h進(jìn)水，4 h半流飲食，減輕患者不適[3-4]。endprint

1.2.2 觀察組患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，加疼痛干預(yù)護(hù)理 （1）術(shù)前先做適應(yīng)性訓(xùn)練：術(shù)前用拇指、食指/食指、中指按壓雙側(cè)鼻腔經(jīng)口呼吸，每日鍛煉2次，第一天每次10 min，每日增加10 min至每次30 min，經(jīng)口呼吸的同時練習(xí)吞咽動作，5次/min，體驗術(shù)后鼻腔填物帶來的不適。（2）加強(qiáng)疼痛知識宣教：告知患者規(guī)范的治療方法可以控制疼痛，向患者講解，無須忍痛，要達(dá)到術(shù)后休息、睡眠時無疼痛目標(biāo)，疼痛能夠而且必須得到控制，可根據(jù)自己能否忍受，及時向主管護(hù)士、醫(yī)生報告疼痛的感受。對害怕用藥后會成癮者應(yīng)解釋止痛藥的原理、使用意義，講解藥物的不良反應(yīng)和處理措施，教會患者和家屬如何區(qū)分藥物的依賴性、成癮性、耐受性，以減輕患者的思想顧慮，在短期內(nèi)樂意接受藥物治療，肯定鎮(zhèn)痛藥物的療效，幫助患者建立對鎮(zhèn)痛藥物的信任。（3）手術(shù)后疼痛的評估：全身麻醉術(shù)后清醒6 h內(nèi)對患者進(jìn)行首次評估，護(hù)理人員應(yīng)做到尊重患者評估自身疼痛的權(quán)利，疼痛是患者的主觀感受，醫(yī)務(wù)人員不能根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗對患者的疼痛作出診斷[5]。評估疼痛發(fā)生的時間、部位、程度、性質(zhì)，持續(xù)性或間斷性，加重或減輕，疼痛對患者及家屬的影響，疼痛治療目前存在的問題。根據(jù)疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評分法（VAS）進(jìn)行評分，根據(jù)評估結(jié)果為醫(yī)生選擇止痛劑和制定治療方案提供依據(jù)。（4）疼痛干預(yù)：評估疼痛小于3分，無需處理；疼痛在4～6分可采取物理法對患者進(jìn)行止痛處理，如通過冰敷的方式緩解鼻部腫痛、頭痛；若疼痛難忍，評估超過6分，則通知醫(yī)生，護(hù)理人員可按醫(yī)囑對患者予以鎮(zhèn)痛藥物治療[6]。患者接受疼痛治療干預(yù)后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤記錄。肌肉注射，皮下注射止痛藥物，30 min后進(jìn)行評估效果。冰敷或口服止痛藥物60 min后進(jìn)行評估效果。按評估分值確定再次評估的時間等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疼痛評分，數(shù)字評分法（VAS），將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度，得分越低疼痛程度越低。疼痛耐受力即個體能忍受疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時間。0分，無疼痛；1～3分，有輕微的疼痛，患者能忍受，評分小于3分為疼痛耐受力好；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處置，為疼痛耐受力一般；7～10分，患者感覺疼痛劇烈或難忍，為疼痛耐受力差[7]。（2）舒適度的評分，是將舒適的程度用0至10共11個數(shù)字表示，10表示最舒適，0代表最難受，患者根據(jù)自身舒適程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表舒適程度，得分越高，說明舒適度越高[8-9]。0～3分，患者白天精神差，夜間睡眠質(zhì)量差，鼻痛、頭痛，術(shù)后呼吸不暢，為舒適度難受；4～6分，患者白天精神一般，夜晚間中可入睡，影響睡眠，尚能忍受，為舒適度一般；7～10分，無或有輕微的不適，患者能忍受，白天精神好，夜間能安靜入睡，為舒適度高。（3）滿意度評分，出院時發(fā)放滿意度調(diào)查表，總分100分，90～100分為非常滿意，80～89分為一般滿意，79分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛耐受力情況比較 觀察組疼痛耐受力好（60.0%）的情況明顯高于對照組（32.0%），觀察組疼痛耐受力一般（32.0%）的情況明顯低于對照組（44.0%），觀察組患者疼痛耐受力差（8.0%）的情況明顯低于對照組（24.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組舒適度情況比較 觀察組舒適度情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度情況比較 觀察組非常滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻竇炎是臨床上一種十分常見的耳鼻喉科疾病，對于此病的治療，一般是采取鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)進(jìn)行治療。雖然該術(shù)式在鼻竇炎的治療上可獲得比較好的效果，但是，手術(shù)后因為鼻腔填塞，可引起各種不適癥狀，如胸悶、頭暈、頭痛、咽喉痛、鼻痛等癥狀，進(jìn)而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，最終對患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響[10-11]。在手術(shù)治療過程中，疼痛是一種難以言語的癥狀；疼痛作為四大生命體征（體溫、脈搏、呼吸及血壓）后的又一生命體征，在臨床上受到了極為廣泛的關(guān)注。疼痛不但會引起各種負(fù)面情緒（如緊張、焦慮、抑郁等），進(jìn)而加劇疼痛[12-13]。另外，劇烈的疼痛也會影響患者的其他行為，如進(jìn)食、術(shù)后活動等，進(jìn)而不利于術(shù)后的康復(fù)[14-15]。因此，在圍手術(shù)期護(hù)理期間，疼痛是一個不容忽視的問題。

疼痛干預(yù)護(hù)理是一種比較科學(xué)的護(hù)理模式，其是以患者為中心，依據(jù)患者的需求，為其提供全方位的護(hù)理服務(wù)，其中就包含心理、生理等多方面[16-17]。在疼痛干預(yù)護(hù)理過程中，通過有效的心理護(hù)理，可緩解患者的負(fù)面情緒，避免其因情緒不佳而產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，從而加劇疼痛；此外，還可通過術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，即術(shù)前通過練習(xí)手指按壓雙側(cè)鼻腔經(jīng)口呼吸，指導(dǎo)其正確的吞咽方法，以及疼痛干預(yù)護(hù)理，提高患者術(shù)后的疼痛耐受力，提高其舒適度[18]。諸多研究表明：在耳鼻喉科手術(shù)中，對患者采取疼痛干預(yù)護(hù)理措施，可減輕患者的不適[19-21]。本次研究中，采取疼痛干預(yù)護(hù)理的觀察組護(hù)理后的疼痛耐受力明顯優(yōu)于對照組，以耐受力好的發(fā)生率為例，前者為60.0%，后者僅為32.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；除此之外，在舒適度及滿意度方面，觀察組也顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對鼻竇炎手術(shù)患者實施疼痛干預(yù)護(hù)理，可有效提高患者的疼痛耐受力，提高其舒適度，效果明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-05） （本文編輯：鄧朝陽）endprint