王勇++陳東煜++王愛民++糜詠++秦成飛++何磊++周勤++傅巧云

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.106

[摘要] 目的 探討針刀軟組織松懈術(shù)治療非特異性下腰痛的臨床有效性與安全性。方法 方便選取2015年10月—2017年4月該院收治的118例非特異性下腰痛患者為研究對象，依據(jù)治療方式不同分為實驗組（針刀軟組織松懈術(shù)，59例）和對照組（針灸，59例），對比觀察兩組治療后腰痛及腰部功能改善情況。結(jié)果 實驗組治療后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活動痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指數(shù)（24.7±8.2）%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刀軟組織松懈術(shù)可有效改善非特異性下腰痛患者的腰痛癥狀及腰部功能，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 非特異性下腰痛；針刀；軟組織松懈術(shù)

[中圖分類號] R246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0106-03

Clinical Study of Needle Knife Soft Tissue Lysis on the Treatment of Nonspecific Lower Back Pain

WANG Yong1， CHEN Dong-yu2， WANG Ai-min1， MI Yong1， QIN Cheng-fei1， HE Lei1， ZHOU Qin1， FU Qiao-yun1

1.Department of Orthopaedic， Yizheng Hospital of TCM， Yizheng， Jiangsu Province， 211400 China； 2.Department of Orthopedics and Traumatology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicin， Shanghai， 200000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of the treatment of non-specific lower back pain by needle knife soft tissue lysis. Methods Convenient selection 118 nonspecific low back pain patients in this hospital from October 2015 to April 2017 were selected and divided into the experimental group （needle knife soft tissue lysis， 59 cases） and the control group （acupuncture， 59 patients） according to different treatment methods， lower back pain and lumbar function improvement of two groups were compared. Results The waist pain VAS in the experimental group after treatment was（2.2±0.5） points， the activity pain VAS was （3.8±0.6）points， ODI index was （24.7±8.2）%， each indicators were better than the control group， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Needle knife soft tissue lysis technique can effectively improve the nonspecific low back pain in patients with back pain symptoms and the waist function， which is worthy of clinical use.

[Key words] Nonspecific lower back pain； Needle knife； Soft tissue lysis operation

非特異性下腰痛是指肋弓下緣至臀溝間不明原因急慢性解剖結(jié)構(gòu)病變引起的無神經(jīng)根受累和組織病理學(xué)改變的腰部疼痛及功能障礙，或伴下肢放射痛[1]。該病屬臨床常見病，文獻報道患病率僅次于感冒，加之病情易綿延反復(fù)，故十分消耗醫(yī)療資源，也嚴重影響患者正常生活。目前，臨床對于非特異性下腰痛尚無統(tǒng)一治療標準，既往多行常規(guī)西醫(yī)藥物或手術(shù)，但存在治療風(fēng)險大、效果不確切等問題[2]。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究認為本病主要致病原因為局部損傷使筋膜層血瘀內(nèi)阻，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而引起疼痛，故主張治療以松懈筋絡(luò)、疏通循環(huán)為法。基于該理論，該院近年予以非特異性下腰痛患者針刀軟組織松懈術(shù)治療，取得良好效果，文章現(xiàn)以2015年10月—2017年4月該院118例非特異性下腰痛患者為例進行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的118例非特異性下腰痛患者為例，依據(jù)治療方式不同分兩組。實驗組（59例）：男35例，女24例；年齡（66.3±4.7）歲；病程（1.7±0.8）月；腰椎骨質(zhì)增生13例，腰椎管狹窄11例，腰椎間盤突出/退變11例，急性扭傷7例，骨關(guān)節(jié)炎5例，腰椎滑脫3例，影像學(xué)無改變9例。對照組（59例）：男33例，女26例；年齡（66.5±5.1）歲；病程（1.6±0.6）月；腰椎骨質(zhì)增生14例，腰椎管狹窄11例，腰椎間盤突出/退變10例，急性扭傷8例，骨關(guān)節(jié)炎3例，腰椎滑脫3例，影像學(xué)無改變10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入與排除

納入標準：①病癥診斷符合《中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標準》（國家中醫(yī)藥管理局）相關(guān)下腰痛診斷標準。②病程≥1個月；③近2周內(nèi)未行下腰痛相關(guān)治療；④自愿配合，依從性良好，簽署知情同意書。排除標準[3]：①內(nèi)科疾病或其它非機械性因素所導(dǎo)致的下腰痛；②合并腫瘤、感染、骨折、結(jié)核等嚴重脊柱疾病；③治療部位皮膚病、皮膚損傷、軟組織破潰；④神經(jīng)根受累癥狀；⑤合并語言障礙、認知障礙、精神疾病等無法配合該研究者。

1.3 方法

對照組采用針灸治療。取穴：天應(yīng)穴，大腸俞穴（雙側(cè)）、腎俞穴（雙側(cè)）、委中穴（雙側(cè)），復(fù)溜穴（雙側(cè)）、昆侖穴（雙側(cè)）。針具：華佗牌0.25×60 mm針灸針。手法：穴位常規(guī)消毒，以輕提重插行針手法進針至得氣以后，常規(guī)留針20 min，期間等分時間運針2～3次。療程：1次/d，連續(xù)5 d。實驗組采用針刀軟組織松懈術(shù)治療，于單獨針刀治療工作室進行，具體操作方法如下：①確認松懈點。患者俯臥位，充分暴露腰骶部，術(shù)者以指壓法沿腰部足太陽、足少陽、足太陰經(jīng)循行按壓，于患者疼痛明顯（壓痛點）且可觸及增厚或團塊狀、條索狀病灶處（筋結(jié)點）作圓點標記或走形標記，標記點由兩名醫(yī)師共同查體確認，確保位置準確、覆蓋全面。②術(shù)前準備。以標記點為中心聚維酮碘（蘇衛(wèi)2002D0038號）環(huán)形消毒，鋪無菌巾，全程無菌操作；局部皮膚常規(guī)浸潤麻醉，標記點處1%利多卡因（H12021000）注射麻醉。③針刀穿刺與松懈。根據(jù)患者病變部位選擇合適的扁針刀，垂直標記處快速進針刺破筋膜，刺入筋結(jié)處，橫向和（或）縱向疏通、剝離至筋結(jié)完全松懈后，排除殘余出血，拔出針刀。④術(shù)后處理。穿刺點按壓3～5 min預(yù)防出血，以無菌帖或紗布覆蓋創(chuàng)面，囑患者保持術(shù)區(qū)潔凈干燥?；颊咧委?次，5 d后復(fù)診。兩組患者治療期間均停用其它療法，囑回家臥床休息2 d，盡量不要站立行走及負重活動。

1.4 觀察指標與評價標準

以視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前后下腰部自感痛和活動痛的改善情況，以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評價兩組治療后腰部功能及日?；顒痈纳魄闆r，觀察不良反應(yīng)。VAS評分0～10分，得分越高患者痛感越強。ODI量表共10題，每題選項0～5分，指數(shù)計算公式：實際得分/總分×100%，得分越高患者功能障礙越嚴重[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，結(jié)果t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組治療后腰部自感痛、活動痛及ODI指數(shù)均顯著改善，各項指標均優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。此外，兩組患者均未見明顯副作用及不良反應(yīng)，治療安全可靠。

表1 兩組療效比較（x±s）

3 討論

非特異性下腰痛是發(fā)病原因與機制尚不完全明確的一類腰痛，多數(shù)患者無法通過病理解剖學(xué)明確診斷及對癥治療。近年研究發(fā)現(xiàn)，下腰部機械損傷引起的筋膜、韌帶等腰軟組織無菌性炎癥反應(yīng)可對神經(jīng)末梢產(chǎn)生化學(xué)刺激，是引起腰痛的主要原因[5]。同時，疼痛會使血管反射性痙攣，造成下腰部血運受阻，軟組織血氧不足和代謝障礙，導(dǎo)致局部炎性纖維組織增生，即出現(xiàn)以筋結(jié)為表現(xiàn)的壓痛點。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對腰痛病研究頗深。《舉痛篇》有云：“氣不通，故猝然而痛?！薄端貑枴吩唬骸皻鈧础?，《靈樞經(jīng)》載：“一經(jīng)上實下虛而不通者，比必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通。”即指出經(jīng)脈瘀阻、氣血循環(huán)不暢是引起腰痛的關(guān)鍵病機。由此可見，該病中醫(yī)治療應(yīng)以釋放淤血、松懈筋絡(luò)、疏通循環(huán)、改善局部壓力為原則，而松懈筋絡(luò)即是松懈西醫(yī)對應(yīng)的炎性纖維增生組織，以緩解血管及神經(jīng)末梢壓迫，同時阻斷炎性反應(yīng)和疼痛間的惡性循環(huán)，以達到解除腰痛癥狀、改善腰部功能的目的[6]。

針刀是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸用具與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科手術(shù)刀結(jié)合所形成的一種醫(yī)療用具，符合“中醫(yī)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)”理念，廣泛適用于多種軟組織松懈手術(shù)，具有理療效果明顯、操作簡單方便、治療費用低廉等優(yōu)勢。該次臨床研究以針刀軟組織松懈治療非特異性下腰痛，其中軟組織即使中醫(yī)稱之為經(jīng)筋，經(jīng)筋為中醫(yī)理論重要組成，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞》等諸多醫(yī)家著作中均有記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為對應(yīng)肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)，包括筋膜及韌帶等。以針刀刺入經(jīng)筋層筋結(jié)壓痛點進行疏通和剝離，即能有效松懈導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血不同的橫絡(luò)結(jié)節(jié)，從而排出局部瘀阻，通暢循環(huán)，實現(xiàn)通則不痛。該研究中，實驗組以針刀軟組織松懈術(shù)治療非特異性下腰痛，結(jié)果顯示患者治療后腰部自感痛VAS（2.2±0.5）分，活動痛VAS（3.8±0.6）分，ODI指數(shù)（24.7±8.2）%，與丁夢娜等[7]報道的感覺疼痛VAS（3.1±0.1）分、活動疼痛（3.5±0.1）分和張鐵英[8]報道的針刀治療后ODI指數(shù)（25.1±6.3）%的研究結(jié)論相近。此外，患者術(shù)后未見明顯副作用及不良反應(yīng)，提示治療安全可靠。

綜上所述，針刀軟組織松懈術(shù)可有效改善非特異性下腰痛患者的腰痛癥狀及腰部功能，應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳東煜，何俊，王翔，等.針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療非特異性下腰痛臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012（6）：52-54.

[2] 楊福彪，王超.針刀松解黃韌帶聯(lián)合溫針灸治療老年腰椎管狹窄隨機平行對照研究[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（4）：99-101.

[3] 任偉，邸保林，李翔，等.針刀經(jīng)筋層松解術(shù)在非特異性下腰痛治療中的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（6）：165-166，169.

[4] 米忠友，張春，阮紅新，等.痛點注射結(jié)合針刀及推拿手法治療急性單純性腰痛93例的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：94-95.

[5] 李春鎮(zhèn)，舒國建，陳穎，等.Thera-Band漸進抗阻系統(tǒng)結(jié)合針刺、推拿治療慢性非特異性腰痛的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：51-53.

[6] 張國忠，唐可，何冀川，等.微創(chuàng)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療椎間盤源性下腰痛療效分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（6）：821-823.

[7] 丁夢娜，王翔，張明才，等.針刀經(jīng)筋層松解術(shù)治療機械性下腰痛的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，11（22）：6-8，12.

[8] 張鐵英.針刀結(jié)合針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1050-1051.

（收稿日期：2017-06-05）endprint