余碧菁　馬國斌　鄭伯仁

【摘要】 目的：探討左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者的效果。方法：收集到筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年8月收治的100例失代償性心力衰竭老年患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例，給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左西孟坦治療，對(duì)比分析兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時(shí)間。結(jié)果：所有患者均完成了藥物治療，觀察組有效率96.0%，對(duì)照組有效率78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者表現(xiàn)出心悸5例，心動(dòng)過速5例，惡心嘔吐4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出心悸1例，心動(dòng)過速1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療后住院時(shí)間為（26.32±8.95）d，觀察組患者住院時(shí)間為（20.12±7.99）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭的效果確切，安全性高，臨床總有效率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦； 失代償性心力衰竭； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0036-02

失代償性心力衰竭屬于心血管類疾病之一，現(xiàn)階段主要的治療藥物有多種，如硝酸酯、利尿劑、洋地黃類等，臨床傳統(tǒng)的常規(guī)藥物治療心力衰竭患者的療效見效快，可是也會(huì)發(fā)生Ca2+濃度增加、細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度加大的情況，以至于患者死亡率增加[1-2]。左西孟旦作為一種新型治療藥物，將其應(yīng)用于患者的治療中能夠取得良好臨床治療效果。本研究選取了100例失代償性心力衰竭患者的臨床資料，研究其臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例失代償性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行研究，將其分為兩組。對(duì)照組50例，其中男26例，女24例，年齡63～79歲，平均（68.73±6.35）歲；觀察組50例，其中男23例，女27例，年齡65～78歲，平均（69.35±6.89）歲。所有入選患者均符合失代償性心力衰竭的臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]，均進(jìn)行心臟彩超，NT-proBNP測(cè)定，并排除具有合并心包疾病、合并原發(fā)性心臟瓣膜狹窄、合并甲狀腺、合并嚴(yán)重肝腎功能不全疾病、左西孟旦藥物過敏史者。所有患者自愿參加并簽署了知情協(xié)議書。兩組患者年齡、性別、癥狀、體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管、控制基礎(chǔ)疾病、低鹽攝入、吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，1個(gè)療程的治療時(shí)間為5 d，共治療4個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)0404001）治療，靜脈滴注療法，主要步驟：首次10 min內(nèi)12 μg/kg，接著給予少量泵入，按照0.1 μg/（kg·min）的速率注入，然后經(jīng)1 h后增加滴入速率為0.2 μg/（kg·min），5 d后開始第2個(gè)療程，過程同第1次。一旦患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈等疾病癥狀時(shí)需要減少用量甚至停藥。1個(gè)療程的治療時(shí)間為5 d，給予4個(gè)療程的治療[4-5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者治療前后的總有效率，分為顯效、有效、無效。（1）顯效：所有患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀顯著改善[6]。（2）有效：患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀有所改善。（3）無效：患者的呼吸困難、全身乏力等臨床癥狀沒有改善反而增加[7]。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

所有患者均完成了藥物治療，觀察組有效率96.0%，對(duì)照組有效率78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者表現(xiàn)出心悸5例、心動(dòng)過速5例、惡心嘔吐4例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出心悸1例、心動(dòng)過速1例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組患者治療后住院時(shí)間為（26.32±8.95）d，觀察組患者住院時(shí)間為（20.12±7.99）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭常見于老年人群中，有研究表明，在65歲以上的老年群體中，心力衰竭的發(fā)病率占到6%～10%，成為了目前流行病中的一種，具有較高的致殘率和病死率，成為顯著的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。有研究表明，診斷為心力衰竭后2年，其中男性病死率為37%，女性病死率為33%[8]。目前，心力衰竭的發(fā)病機(jī)制還有待研究，但是主要是心臟的舒張、收縮功能減弱或受到阻滯，以至于心臟射血分?jǐn)?shù)不足，機(jī)體需要難以被滿足所致。在心力衰竭患者中，其心肌功能水平減弱程度各異，心臟血流量降低，以至于體內(nèi)血液循環(huán)流量難以適應(yīng)機(jī)體正常運(yùn)行，產(chǎn)生臨床的相關(guān)癥狀。嚴(yán)重時(shí)就會(huì)形成老年失代償性心力衰竭，是此病的最后階段，患者生存時(shí)間不長，不利于患者的生命安全。失代償性心力衰竭患者由于自身基礎(chǔ)疾病較多，加之機(jī)體免疫力不高，采用藥物治療的選擇機(jī)會(huì)雖多，但是限制也較多[9-10]。

失代償性心力衰竭已經(jīng)成為現(xiàn)階段心血管疾病中的關(guān)鍵殺手，患者心臟搏出、靜脈回流能力不足，身體代謝需血量不足，各種體征癥狀變化相繼出現(xiàn)。心衰的病理生理機(jī)制是心臟重構(gòu)，盡管患者已經(jīng)經(jīng)過藥物治療，但是，細(xì)胞死亡的因素繼續(xù)存在還會(huì)加重心力衰竭，造成心肌供血不足，導(dǎo)致失代償性心力衰竭發(fā)生[11]。endprint

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑的強(qiáng)心新藥，主要的藥物治療機(jī)理是提升肌鈣蛋白作用于Ca2+的敏感度，同時(shí)還不會(huì)提升Ca2+的濃度，從而使患者的心臟收縮機(jī)能提升[12]。在心臟手術(shù)中采用左西孟旦，可以迅速降低心律失常發(fā)生率，減少急性冠狀動(dòng)脈綜合征[13]。目前，我國治療心力衰竭的藥物主要有血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥物等。相比傳統(tǒng)藥物治療，通過左西孟旦靜脈滴注，結(jié)合了心肌肌鈣蛋白C的N-末端，取得了正性變力作用，心輸出量增強(qiáng)，患者的心肌收縮功能增強(qiáng)，心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，心肌耗氧量基本沒有變化，開放了藥物通道，提升了抗缺血、血管擴(kuò)張能力，具有較高的選擇性。老年失代償性心力衰竭病患由于血清炎癥因素顯著增加，心肌細(xì)胞壞死、血管內(nèi)皮損傷等血管破壞因子，炎癥因素合并就會(huì)導(dǎo)致腫瘤壞死因子發(fā)生，加劇了血管內(nèi)皮的損壞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血缺氧誘發(fā)心力衰竭。還可發(fā)揮介導(dǎo)三磷酸腺苷敏感性高的鉀離子通道，將冠狀動(dòng)脈和周邊血管如肺血管等進(jìn)行擴(kuò)張，增強(qiáng)心肌供血功能，避免出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不平衡。左西孟旦可以在僅僅數(shù)小時(shí)內(nèi)將臟器血流灌注和血流動(dòng)力學(xué)提升，持續(xù)時(shí)間較長[14]。此外，此藥物對(duì)于延緩心肌重構(gòu)，減少炎性細(xì)胞抗氧化能力，減少炎性細(xì)胞、氧化產(chǎn)物作用巨大。同時(shí)可治療感染、抑制細(xì)胞凋亡，極大地增強(qiáng)患者的預(yù)后。通過臨床實(shí)踐證明，左西孟旦的臨床癥狀改善作用快，有助于增強(qiáng)心肌射血分?jǐn)?shù)，臨床療效優(yōu)，顯著降低老年患者失代償性心力衰竭發(fā)病率和死亡率。還有左西孟旦對(duì)磷酸二酯酶3抑制劑不同程度的選擇性影響，70～80 h為半衰期，其藥理作用時(shí)間久，因而藥效較好[15-16]。

本研究采用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者中，隨機(jī)將100例患者分為常規(guī)治療的對(duì)照組和采用左西孟旦治療的觀察組，各50例，所有患者均接受并完成了治療，治療后觀察組有效率為96.0%；對(duì)照組有效率為78.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者治療后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過速、心悸、惡心嘔吐、低血壓、低血鉀、心室顫動(dòng)等。對(duì)照組患者表現(xiàn)出5例心悸、5例心動(dòng)過速、4例惡心嘔吐癥狀，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率28.0%；觀察組患者表現(xiàn)出1例心室顫動(dòng)、1例低血壓、2例低血鉀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭療效可靠，有助于降低患者心臟負(fù)擔(dān)，保證患者穩(wěn)定的病情，減少住院的時(shí)間，提高生活質(zhì)量，是重要的治療藥物之一，值得臨床推廣。鑒于本次探討觀察的樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間不長，盡管短期治療效果好，但是遠(yuǎn)期治療效果如何，還需采用大量樣本，進(jìn)行多次研究，從而不斷提高臨床老年失代償性心力衰竭患者的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳昕，李海斌，薛俊仙，等.左西孟旦治療失代償期老年心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（14）：1649-1650.

[2]劉生生.左西孟旦治療老年心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（1）：57-59.

[3]楊憶微，宋曉丹，韓旭晨.左西孟坦治療失代償性心力衰竭的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（8）：110-111.

[4]劉鵬云，姜雅秋，李鑫.左西孟旦治療老年失代償性心力衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（3）：581-582.

[5]鄧曉奇.左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（3）：52.

[6]欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：349-350.

[7]殷泉忠，崔俊友，鄭若龍，等.左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床觀察[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（5）：448-451.

[8]張文博.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：81-82.

[9]賈秀麗.急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：120-121.

[10]胡偉，王麗麗.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（14）：2070-2071.

[11]郭敏軍，劉榮，梁子敬.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（6）：609-612.

[12]付文科，孫玉發(fā)，郝衛(wèi)軍，等.左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的療效和安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：153-155.

[13]李萍，王永軍.左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（25）：31-32.

[14]楊平，李垚，陳萬林.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心力衰竭患者的療效[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（8）：958-960，964.

[15]潘曉晶.左西孟旦聯(lián)合參麥治療重度失代償性心力衰竭的療效觀察[D].青島：青島大學(xué)，2014.

[16]史沛霞，高秀華.關(guān)于急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：176-177.

（收稿日期：2017-05-24）endprint