陳超

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.067

[摘要] 目的 分析股骨近端鎖定鋼板對股骨轉間骨折的治療價值。方法 方便選擇該院自2015年8月—2016年7月期間收治的股骨轉間骨折患者62例，依據(jù)治療方法差異性均分兩組，實施股骨近端髓內釘治療的31例患者為參照組，實施股骨近端鎖定鋼板治療的31例患者為實驗組，比對治療效果。 結果 通過對患者實施不同方法治療后，實驗組患者的功能恢復優(yōu)良率（93.5%）與參照組患者的功能恢復優(yōu)良率（71.0%）進行比對，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比對兩組股骨轉間骨折患者的圍術期指標，實驗組手術用時（49.23±10.12）min、術中出血量（120.86±10.12）mL、平均愈合時間（9.9±2.20）周同參照組術用時（50.51±8.82）min、術中出血量（121.23±11.23）mL、平均愈合時間（10.3±3.50）周進行比對，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，實驗組（6.5%）同參照組（25.8%）進行比對明顯較低，組間數(shù)據(jù)結果經(jīng)統(tǒng)計后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 股骨轉間骨折予以股骨近端髓內釘治療和股骨近端鎖定鋼板治療，臨床效果類似，可合理選擇。

[關鍵詞] 股骨近端鎖定鋼板；股骨近端髓內釘；股骨轉間骨折；價值分析

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0067-03

Value of Proximal Femoral Locking Plate in Treatment of Femoral Fracture

CHEN Chao

Department of Bone Surgery， Yankuang Group Xinglongzhuang Coal Mine Workers Hospital， Jining， Shandong Province， 272102 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the therapeutic value of proximal femoral locking plate in the treatment of femoral fracture. Methods 62 cases of femoral fractures admitted in this hospital from August 2015 to July 2016 were conveniently selected and equally divided into two groups according to the different treatment methods， 31 patients with proximal femoral nail were regarded as the reference group， and 31 patients with femoral proximal locking plate were regarded as the experimental group， the treatment effect of the two groups were compared. Results After treatment with different methods， the excellent rate of functional recovery in the experimental group was 93.5%， compared with that of the control group of 71.0%， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The peri-operative index of the two groups were compared， the operation time in the experimental group was （49.23±10.12） minutes， intraoperative blood loss was （120.86±10.12） mL， and the average healing time was （9.9±2.20） weeks， and those of the reference group was （50.51±8.82） minutes， （121.23±11.23） mL， （10.3±3.50） weeks， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. In addition， the incidence of complications was significantly lower in the experimental group of 6.5% than in the reference group of 25.8%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of femoral fracture to the proximal femoral nail treatment and proximal femoral locking plate treatment is similar， which can be rationally chosen.endprint

[Key words] Proximal femoral locking plate； Proximal femoral nail； Femoral fracture； Value analysis

在骨折類型中較常見的為股骨轉子間骨折，占全身骨折4%，在老年人群中有較高的發(fā)生率[1-2]。由于老年自身機體相對特殊，且會合并其他慢性疾病，如果不能采取有效的治療措施會提升并發(fā)癥發(fā)生率，甚至對患者的生命造成嚴重威脅。該研究分析方便選擇該院自2015年8月—2016年7月期間收治的股骨轉間骨折患者62例進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便抽取的股骨轉間骨折患者62例，所有患者的疾病均由臨床影像學證實。其后依據(jù)治療方法差異性均為兩組，即研究組和參照組，每組患者有31例。研究組31例患者中，男性女性患者比例分別為19：12，最大年齡為79歲，最小年齡為51歲，年齡跨度經(jīng)計算后為（69.4±5.7）歲。參照組31例患者中，男性女性患者比例分別為17：14，最大年齡為80歲，最小年齡為50歲，統(tǒng)計后中位年齡為（70.1±5.2）歲。利用統(tǒng)計工具對兩組股骨轉間骨折患者的臨床資料進行檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），加強了組間的比較。

1.2 方法

實驗組和參照組患者首先實施腰硬聯(lián)合麻醉處理，并在C型臂X線機透視下實施閉合復位，滿意后實施消毒。隨后予以參照組患者股骨近端髓內釘治療，首先做一縱行切開于股骨大轉子頂點，長度約為3 cm，隨后將導針打入，于髓腔內擴髓其近端，完成后依據(jù)患者骨折實際情況對髓腔直徑長度和髓內釘主釘進行合理選擇，同時將髓內釘主釘旋入，前傾角需適當?shù)倪M行調整，將螺旋刀片打入其中，在透視正位條件下觀察螺旋刀片，看是否在股骨頸內，最后將封帽擰入，沖洗后對切口進行逐層縫合。實驗組患者則實施股骨近端鎖定鋼板治療，首先做一長度15 cm的切口于患肢外側，逐層切開后可以將骨折端進行充分顯露，隨后將近端鎖定鋼板放入其中，前傾角調整后需在導向器條件下降2枚頸鎖釘擰入其中，隨后將螺釘擰入其中，最后在透視正位條件下觀察螺釘位置，看是否在股骨頸內，沖洗后對切口進行逐層縫合。兩組患者經(jīng)完成手術后，需配合抗生素和抗血栓藥物，術后2 d后進行功能練習，并配合X線對骨折復位和內固定狀況進行明確，術后5 d進行髖關節(jié)訓練[3]。

1.3 效果評價依據(jù)

依據(jù)Harris髖關節(jié)評分標準對患者的功能恢復情況進行評價，若患者的評分在90分及以上，評價治療效果為優(yōu)，若患者的評分在70～89分之間，評價治療效果為良，若患者的評分低于70分，評價治療效果為差[4-5]。

1.4 指標評價

對兩組股骨轉間骨折患者圍術期指標進行統(tǒng)計，主要包括：手術用時、術中出血量、住院天數(shù)和平均愈合時間，最后對兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生率進行比對。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)結果均選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗和整理，圍術期指標以計量資料進行呈現(xiàn)，以均數(shù)±標準差（x±s）表示的同時選擇t檢驗，功能恢復優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率以計數(shù)資料進行呈現(xiàn)，以百分率（%）表示的同時選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 不同手術方法后的功能恢復情況

經(jīng)不同方法治療后，實驗組和參照組功能恢復優(yōu)良率經(jīng)計算后分別為93.5%、71.0%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同手術方法后的圍術期指標

經(jīng)不同方法手術后，比對兩組患者的圍術期指標，實驗組手術用時、術中出血量和愈合時間同參照組比對，組間數(shù)據(jù)檢驗后，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 不同手術方法后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組31例患者實施股骨近端鎖定鋼板治療，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率經(jīng)計算后為6.5%，參照組31例患者實施股骨近端髓內釘治療，8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率經(jīng)計算后為25.8%，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.292 3，P<0.05）。

3 討論

股骨轉間骨折在老年人群中有較高的發(fā)生率，加之老年患者自身較為特殊，合理選擇手術方法至關重要。以往的保守治療難以達到理想的治療效果，具有較長的臥床時間，在一定程度上會提升并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[6]。從手術方法來看，臨床常選擇的包括：股骨近端髓內釘、動力髖螺釘系統(tǒng)以及股骨近端鎖定鋼板術治療等。股骨近端鎖定鋼板會依據(jù)不同部位特定解剖位置將微創(chuàng)型鋼板進行制定，使用的鋼板也明顯較薄，與鄰近關節(jié)股骨近端和遠端的骨骼形態(tài)相匹配，在手術期間無需對外形進行塑造，可以將近端和遠端的小型骨塊進行固定，從而使手術治療用時縮短[7]。另外，三個成角設計具有一定的優(yōu)勢，可以使股骨近端的固定強度增高，骨折斷端穩(wěn)定性得以保證。該次研究中，兩組患者分別予以不同手術方法治療，比對功能恢復優(yōu)良率，實驗組93.5%明顯高于參照組的71.0%，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%也明顯低于參照組的25.8%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從圍術期指標來看，實驗組和參照組組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可見，股骨近端鎖定鋼板術治療可以將以往的髓內釘治療替代。有學者[8]對152例股骨轉子間骨折患者進行分析，分別對患者實施股骨近端鎖定鋼板治療和股骨近端髓內釘治療，前者手術時間（49.22±10.11）min、術中出血量（119.85±10.11）mL、愈合時間（9.8±2.1）周與后者的手術時間（49.50±7.81）min、術中出血量（120.22±20.22）mL、愈合時間（10.2±3.4）周進行比對，差異無統(tǒng)計學意義，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率81.25%同后者恢復優(yōu)良率90.50%進行比對，差異有統(tǒng)計學意義，這一研究結果與該次研究結果存在一致性。

綜上所述，股骨轉間骨折予以股骨近端髓內釘治療，效果理想，同時可以降并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值存在。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-06-01）endprint