王軍++湯國華++張玉龍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.057

[摘要] 目的 探討分析復(fù)雜性肛瘺患者采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床療效。方法 方便選取該院收治的103例復(fù)雜性肛瘺患者（2011年 1月—2016年12月）按照不同的手術(shù)治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52例，采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療）和對(duì)照組（51例，采用不對(duì)口引流傳統(tǒng)手術(shù)方法治療），對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)后Wexner評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.91±4.99）d明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后及隨訪6個(gè)月Wexner評(píng)分（2.1±0.80）分、（0.6±0.30）分均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）、復(fù)發(fā)率（3.8%）均明顯低于對(duì)照組31.4%、7.8%。結(jié)論 復(fù)雜性肛瘺患者采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床效果突出，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后肛門功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)雜性肛瘺；對(duì)口引流保留皮橋術(shù)；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0057-03

Clinical Analysis of Counterpart Drainage and Retention of Skin Bridge for Complex Anal Fistula

WANG Jun， TANG Guo-hua， ZHANG Yu-long

Department of General Surgery， Sheyang Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of counterpart drainage and retention of skin bridge for patients with complicated anal fistula. Methods 103 cases of complex anal fistula in this hospital from January 2011 to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to the different surgical treatment methods： the experimental group（52 cases， adopting the treatment of counterpart skin bridge drainage retention） and the control group （51 cases， using the uncounterpart drainage in the treatment of the traditional surgical method）， and then the wound healing time， postoperative Wexner score and postoperative complication rate and the recurrence rate of treatment were compared between the two groups. Results The wound healing time was（22.91±4.99）d in the experimental group， significantly shorter than in the control group（P<0.05）. The postoperative Wexner score and that after six months follow-up were （2.1±0.80） points and （0.6±0.30）points， lower than the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.8% and relapse rate was 3.8%， significantly lower than those in the control group of 31.4% and 7.8%. Conclusion The clinical effect of drainage retention in treatment of skin bridge of patients with complex anal fistula is outstanding， which can shorten the wound healing time， improve postoperative anal function， lower the incidence rate of complications recurrence， so it is worth promotion.

[Key words] Complex anal fistula； Counterpart drainage and retention of skin bridge； Clinical analysis

肛瘺是臨床肛腸科較為常見的一種高發(fā)疾病，復(fù)雜性肛瘺的管道較多且較為復(fù)雜，其深部往往有很多支管和死腔，使患者病情進(jìn)一步加重惡化[1]。復(fù)雜性肛瘺患者病變部位具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，因此手術(shù)操作難度較大，傳統(tǒng)的手術(shù)方式極易使創(chuàng)面進(jìn)一步擴(kuò)大，增加創(chuàng)面分泌物，不利于創(chuàng)口盡快愈合，也容易損傷患者肛門功能[2]。對(duì)口引流保留皮橋術(shù)的安全性更高，為分析復(fù)雜性肛瘺患者采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床療效，該文回顧性分析了該院收治的103例復(fù)雜性肛瘺患者（2011年 1月—2016年12月），分別采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療以及不對(duì)口引流傳統(tǒng)手術(shù)方法治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的103例復(fù)雜性肛瘺患者，現(xiàn)將103例患者按照不同的手術(shù)治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（52例）和對(duì)照組（51例），實(shí)驗(yàn)組中男29例，女23例；患者年齡20～67歲，平均年齡（44.9±3.7）歲；患者病程1～9年，平均病程（1.9±0.6）年。對(duì)照組中男27例，女24例；患者年齡20～67歲，平均年齡（44.3±3.9）歲；患者病程1～9.2年，平均病程（2.1±0.4）年。兩組患者基本資料（性別、年齡以及病程）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施局部麻醉處理，首先常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，在患者肛瘺部位采用1%亞甲藍(lán)液進(jìn)行染色處理，采用肛鏡檢查、探針、直腸指診等檢查方法檢查管道走向，明確瘺管和肛門括約肌之間的關(guān)系。順著從外到內(nèi)的方向把探針放入腸腔內(nèi)行一道圓形切口，仔細(xì)剝離瘺管，徹底清除已經(jīng)感染組織及壞死組織。順著探針將肛瘺部位按照放射性切開方式切開，然后慢慢將壞死組織、硬結(jié)組織剔除趕緊，應(yīng)盡可能將內(nèi)外口之間的健康皮橋保留下來。最后適當(dāng)修剪平整切口及皮緣，以便進(jìn)行引流，創(chuàng)口止血、消毒后，采用無菌加壓包扎。對(duì)照組患者采用不對(duì)口引流傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，徹底切除肛瘺，全面清除腸腔內(nèi)、肛瘺內(nèi)壞死組織、感染組織，創(chuàng)面呈“V”狀，采用適量油紗布填充創(chuàng)口。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者排便，每天應(yīng)采用0.5%甲硝唑液以及生理鹽水反復(fù)清洗患者傷口，清洗時(shí)一定要特別注意觀察患者傷口情況。

1.3 觀察評(píng)價(jià)方式

治愈：患者治療后疼痛、瘙癢、流膿以及排便不暢等癥狀完全消失，切口基本愈合。有效：患者治療后上述主要臨床癥狀及體征相對(duì)于治療后有所緩解，切口還未完全愈合，但內(nèi)外口明顯縮小。無效：患者治療后上述主要臨床癥狀及體征相對(duì)于治療后并無明顯改善，切口未愈合，且內(nèi)外口擴(kuò)大。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，通過Wexner 肛門功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)后、治愈時(shí)、隨訪6個(gè)月的肛門功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括衛(wèi)生墊、固體、氣體、液體、生活方式改變等，0分：從不；1分：很少；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：總是。統(tǒng)計(jì)兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)后Wexner評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后及隨訪6個(gè)月Wexner評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門失禁、肛門潮濕、肛門變形等并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）、復(fù)發(fā)率（3.8%）均明顯低于對(duì)照組31.4%、7.8%，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床主要采用外科手術(shù)治療肛瘺患者，術(shù)中往往采用低位切開的方式，借助探針解決主內(nèi)口和繼發(fā)內(nèi)口以及主支瘺管之間的問題[3]。復(fù)發(fā)性肛瘺患者的病情比較復(fù)雜，而且病程比較長，加上外口多，很難準(zhǔn)確找到內(nèi)口，這樣手術(shù)操作過程中極易損傷肛周皮膚及肛門括約肌，大大增加了手術(shù)難度[4]。肛瘺切開或切除術(shù)后極易出現(xiàn)肛門畸形、漏氣、漏液等一系列并發(fā)癥，對(duì)口引流保留皮橋術(shù)合理優(yōu)化了手術(shù)設(shè)計(jì)方式，把一個(gè)大切口設(shè)計(jì)成幾個(gè)小切口，這樣有利于縮小創(chuàng)面面積，也不容易損傷肛門，從而減少手術(shù)操作對(duì)患者肛門形態(tài)以及肛門功能的損傷[5]。同時(shí)，對(duì)口引流保留皮橋術(shù)可以保留內(nèi)外口之間健康的皮橋，這樣有利于傷口皮緣朝著兩側(cè)生長，這樣可顯著縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，也可縮小疤痕面積，促進(jìn)患者術(shù)后肛門功能盡早恢復(fù)[6-7]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后、治愈后及隨訪6個(gè)月Wexner評(píng)分（2.1±0.80）分、（1.3±0.90）分、（0.6±0.30）分均低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組31.4%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組7.8%。這和袁先倉[7]研究報(bào)道結(jié)果[對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療，術(shù)后治愈后及隨訪6個(gè)月Wexner評(píng)分（2.2±0.5）分、（1.4±0.5）分、（0.5±02）分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可降低30.0%基本一致。該研究認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)明確患者瘺管的方向及位置、內(nèi)口位置，仔細(xì)剝離瘺管和四周炎性組織。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺患者采用對(duì)口引流保留皮橋術(shù)治療的臨床效果突出，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高患者術(shù)后肛門功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-08）endprint