林鴻+張戈

【摘要】 目的：探討合并高甘油三酯腰圍表型（HTWP）的冠心?。–HD）患者的臨床特征和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法：回顧性分析2007年9月-2011年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的459例CHD患者的臨床特征和冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，所有患者均經(jīng)冠脈造影診斷為CHD。根據(jù)甘油三酯（TG）和腰圍（WC）分為HTWP組（226例）和非HTWP組（233例），比較兩組患者的一般情況。結(jié)果：HTWP組的腰圍、臀圍、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈壓差（PP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、腰圍甘油三酯乘積指數(shù)（WTindex）、纖維蛋白原（FIB）、游離脂肪酸（FFA）分別為（95.68±6.48）cm、（99.53±6.96）cm、（28.54±19.87）kg/m2、（130.44±18.30）mm Hg、（96.37±11.72）mm Hg、（50.87±14.46）mm Hg、（2.92±0.89）mmol/L、（2.86±1.71）mmol/L、（5.74±1.59）mmol/L、（8.63±4.35）mmol/L、（76.10±24.23）、（4.35±2.28）g/L、（112.99±104.55）μg/mL，均顯著高于非HTWP組的（83.16±4.50）cm、（90.37±5.21）cm、（22.93±2.59）kg/m2、（123.16±12.90）mm Hg、（90.82±9.04）mm Hg、（48.51±10.77）mm Hg、（2.32±0.72）mmol/L、（1.19±0.32）mmol/L、（5.22±1.28）mmol/L、（6.23±2.46）mmol/L、（39.46±13.00）、（2.95±1.27）g/L、（81.13±72.63）μg/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HTWP組的脂聯(lián)素（APN）為（5.20±4.89）mg/L，顯著低于非HTWP組的（8.77±6.41）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），冠狀動(dòng)脈積分（CAS）為（11.80±7.51）分，顯著高于非HTWP組的（3.97±1.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多元回歸分析顯示，TG、FFA、APN、WTindex與CAS均相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：合并HTWP的CHD患者臨床特征及冠狀動(dòng)脈病變更為嚴(yán)重，且冠狀動(dòng)脈積分與WTindex、TG、FFA、APN相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 高甘油三酯腰圍表型； 腰圍甘油三酯乘積指數(shù)； 冠心?。?冠狀動(dòng)脈積分

【Abstract】 Objective：To study the combination of high triglyceride waist phenotype（HTWP） of coronary heart disease （CHD） clinical and coronary angiographic features of patients.Method：Retrospective analysis of the clinical and coronary angiographic features in 459 CHD patients from September 2007 to December 2011 in our hospital were admitted to department of cardiology，all patients were diagnosed coronary heart diseas by coronary angiography.All patients were divided into HTWP group（n=226）and non HTWP group（n=233）by the levele of triglyceride and waist circumference，general data of the two groups were compared.Result：The level of waist circumference，hip circumference，body mass index，systolic pressure，mean arterial pressure，pulse pressure，low-density lipoprotein cholesterol，triglycerides，fasting blood glucose，2 hours postprandial glucose，waist circumference triglyceride product index，fibrinogen，free fatty acids in HTWP group were（95.68±6.48）cm，（99.53±6.96）cm，（28.54±19.87）kg/m2，（130.44±18.30）mm Hg，（96.37±11.72）mm Hg，（50.87±14.46）mm Hg，（2.92±0.89）mmol/L，（2.86±1.71）mmol/L，（5.74±1.59）mmol/L，（8.63±4.35）mmol/L，（76.10±24.23），（4.35±2.28）g/L，（112.99±104.55）μg/mL，which were higher than （83.16±4.50）cm，（90.37±5.21）cm，（22.93±2.59）kg/m2，（123.16±12.90）mm Hg，（90.82±9.04）mm Hg，（48.51±10.77）mm Hg，（2.32±0.72）mmol/L，（1.19±0.32）mmol/L，（5.22±1.28）mmol/L，（6.23±2.46）mmol/L，（39.46±13.00），（2.95±1.27）g/L，（81.13±72.63）μg/mL in non HTWP group，the differences were statistically significant（P<0.05），adiponectin （APN） of HTWP group was （5.20±4.89）mg/L，significantly lower than （8.77±6.41）mg/L in non HTWP group，the difference was statistically significant（P<0.05），the coronary artery score （CAS） was （11.80±7.51） points，which was significantly higher than （3.97±1.53）points that of the non HTWP group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Triglyceride，free fatty acids，adiponectin，waist circumference，triglyceride product were related with coronary artery scores（P<0.05）.Conclusion：Clinical character and coronary artery scores are more severity in patients with HTWP and CHD，waist circumference，triglyceride product，triglyceride，free fatty acids，adiponectin are related with coronary scores.endprint

【Key words】 Hypertriglyceridemic waist phenotype； Waist circumference triglyceride product index； Coronary heart diseas； Coronary artery score

First-authors address：The Third Hospitol of Xiamen City，Xiamen 361100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.002

篩選高甘油三酯腰圍表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）已經(jīng)被建議作為鑒別內(nèi)臟肥胖患者的一種方法而且同代謝異常相聯(lián)系。這個(gè)簡(jiǎn)單的表型是代謝異常三元素（胰島素抵抗、高載脂蛋白B、小而密低密度脂蛋白顆粒）有用的標(biāo)記，它的出現(xiàn)是CHD強(qiáng)烈的危險(xiǎn)因素[1-2]。目前國(guó)內(nèi)的研究多集中在2型糖尿病領(lǐng)域和CHD危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)方面[3-5]。本研究初步探討合并高甘油三酯腰圍表型冠心病患者的臨床特征和冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年9月-2011年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的CHD患者共459例，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）確診并根據(jù)CAG結(jié)果計(jì)算Gensini評(píng)分。根據(jù)TG水平和腰圍分為HTWP組和非HTWP組，HTWP組共226例，非HTWP組233例。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) HTWP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性WC≥90 cm和TG≥177 mg/dL，女性WC≥85 cm，TG≥177 mg/dL[6-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性肝腎功能疾病、傳染病、急慢性感染、惡性腫瘤及血液病、合并呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病患者，以及其他不適合參加試驗(yàn)的患者。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 腰圍的測(cè)量 腰圍要求患者空腹，脫去外衣，身體直立，腹部放松，雙足分開(kāi)25～30 cm，測(cè)量者沿腋中線觸摸最低肋骨下緣和髂嵴，將皮尺固定于最低肋骨下緣與髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置，在患者呼氣時(shí)讀數(shù)，記錄WC。

1.3.2 血壓的測(cè)定 每例患者于入院時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)定其肱動(dòng)脈血壓收縮壓（ systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）2次，取其平均值為其血壓值。根據(jù)其SBP和DBP計(jì)算平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP），MAP=（SBP+2×DBP）/3，脈壓（pulse pressure，PP），PP=SBP-DBP。

1.3.3 測(cè)定炎癥因子及生化指標(biāo)

1.3.3.1 生化指標(biāo)檢測(cè) 入院次日晨（禁食12 h以上）空腹抽上臂靜脈血測(cè)定血脂、血糖。血脂指標(biāo)包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和TG，其中LDL-C和HDL-C采用日本W(wǎng)ako公司的直接一步法試劑測(cè)定，TG采用上海科華公司的酶法（GPO-POD）試劑測(cè)定?？崭寡牵╢asting blood glucose，F(xiàn)BG）和餐后2 h血糖（2 hour postprandial glucose，2 h PG）采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定方法測(cè)定。

1.3.3.2 炎癥因子的測(cè)定 采靜脈血5～6 mL，注入10 mL肝素抗凝離心管，搖勻，3500 r/min離心，取上清液置-70 ℃冷凍，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測(cè)定。

1.3.3.3 冠狀動(dòng)脈造影 采用GE公司Advantx型單C臂心血管造影機(jī)，常規(guī)Judkins法行選擇性左、右CAG。左CAG選用4個(gè)體位：左前斜45°+頭/足位25°～30°，右前斜30°+頭/足位25°～30°。右CAG選用3個(gè)體位：左前斜45°和/或右前斜30°，正位+頭位25°～30°，必要時(shí)加用其他體位。同一病變選擇顯示病變最嚴(yán)重的體位，利用計(jì)算機(jī)定量分析系統(tǒng)（QCA）分析冠脈狹窄程度，以一支或一支以上冠脈直徑狹窄≥70%作為CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)并參照Leamans冠脈病變積分法計(jì)算Gensini評(píng)分[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較正態(tài)分布時(shí)采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。自變量與冠狀動(dòng)脈積分的相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HTWP組的腰圍、臀圍、BMI、SBP、MAP、PP、WTindex、CAS、LDL-C、TG、FBG、2 h PG、FIB、FFA、均高于非HTWP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HTWP組的APN低于非HTWP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的年齡、體重、DBP、TC、HDL-C比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 CAS與其他指標(biāo)的Pearson相關(guān)性分析 SBP、MAP、TC、TG、LDL-C、FIB、FFA、APN、WTindex與CAS均相關(guān)（P<0.05），而年齡、腰圍、臀圍、體重、BMI、SBP、MAP、PP、HDL-C、FBG、2 h PG與CAS均無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。endprint

2.3 多元回歸分析 以單因素分析中與CAS相關(guān)的指標(biāo)為自變量，以CAS為因變量作多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，CAS與TG、FFA、APN、WTindex均存在明顯相關(guān)性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

TG升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。血TG主要存在于乳糜微粒和極低密度脂蛋白中，因而這兩類脂蛋白也統(tǒng)稱為富含TG的脂蛋白。所謂高TG血癥，其實(shí)質(zhì)是血液中富含TG的脂蛋白顆粒增多[11]。TG增高引起小而密低密度脂蛋白形成增多，HDL-C水平降低，以及富含TG脂蛋白代謝物直接致AS有關(guān)[12]。國(guó)外研究認(rèn)為血清TG水平是CHD獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子與CHD風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性[13-14]。腰圍和腹部脂肪的關(guān)系是復(fù)雜的，因?yàn)檫@個(gè)測(cè)量同總的腹部脂肪相關(guān)但不能區(qū)別是皮下脂肪還是內(nèi)臟脂肪。許多流行病和生理學(xué)研究表明，與皮下脂肪相比內(nèi)臟脂肪與代謝的和心血管疾病危險(xiǎn)因素更加密切相關(guān)[15-16]。HTWP-增加的腰圍和高TG的結(jié)合-能夠鑒別內(nèi)臟肥胖和代謝異常，可以作為一個(gè)有用的、便宜的篩選工具鑒別冠狀動(dòng)脈疾病[17-19]。

Lemieux等[15]研究表明，無(wú)論在男性還是女性中HTWP與增加的CHD風(fēng)險(xiǎn)相聯(lián)系。這種情況在有或沒(méi)有傳統(tǒng)的CHD風(fēng)險(xiǎn)的人群中都會(huì)增加CHD的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外有研究認(rèn)為，即使沒(méi)有傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素，具有HTWP者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)仍然較高[15-16]。但在已經(jīng)確診的CHD患者中，探討合并HTWP的冠心病患者的臨床特征及其對(duì)冠脈病變影響的研究較少。

HTWP結(jié)合了TG和腰圍這兩個(gè)因素但卻不能量化分析，因此提出了WTindex概念。旨在對(duì)同一個(gè)體的這兩個(gè)指標(biāo)（TG、腰圍）可以進(jìn)行量化分析。本研究發(fā)現(xiàn)，HTWP組的腰圍、臀圍、體重指數(shù)、SBP、MAP、PP、LDL-C、TG、FBG、2 h PG、WTindex、CAS、FIB、FFA均顯著高于非HTWP組（P<0.05）。而HTWP組的APN顯著低于非HTWP組（P<0.05）。表明合并HTWP的CHD患者體質(zhì)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、代謝指標(biāo)、炎癥指標(biāo)較非HTWP組存在更多的異常，同時(shí)CAS在HTWP組較非HTWP組顯著升高（P<0.05），表明合并HTWP的CHD患者冠脈血管病變更加嚴(yán)重。

多元回歸分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，WTindex是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)FFA、APN也是CAS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)[16，20]研究表明，F(xiàn)FA增高可促進(jìn)動(dòng)脈壁局部炎癥介質(zhì)表達(dá)，從而促進(jìn)動(dòng)脈硬化。研究表明，APN具有調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，抗動(dòng)脈硬化，抗炎癥和抗損傷后內(nèi)膜增生的生物學(xué)活性[21-22]。Kumada等[23]研究發(fā)現(xiàn)，血漿APN水平越低冠狀動(dòng)脈的狹窄程度越嚴(yán)重，表明兩者呈負(fù)相關(guān)，血漿APN水平是預(yù)測(cè)動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指標(biāo)，低APN血癥是動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究也發(fā)現(xiàn)，HTWP組FFA顯著高于非HTWP組（P<0.05），HTWP組APN顯著低于非HTWP組（P<0.05）。HTWP同低水平炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)相聯(lián)系，這個(gè)炎癥反應(yīng)能夠在病理生理學(xué)基礎(chǔ)上同代謝障礙和動(dòng)脈硬化血栓形成相聯(lián)系[24]。

總之，HTWP是評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一種簡(jiǎn)單、有用、便宜的方法。HTWP的患者體質(zhì)指標(biāo)、血壓指標(biāo)、生化指標(biāo)、炎癥指標(biāo)異常更多，冠狀動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重。因此，應(yīng)該積極控制好TG和腰圍降低CHD的風(fēng)險(xiǎn)，減輕病變的嚴(yán)重程度提高患者的生活質(zhì)量、降低患者的死亡率。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：張爽）endprint