侯黎升, 白雪東, 葛 豐, 何 勍, 林建寧, 李海峰, 王慶軍, 程 實(shí)

·病例報(bào)道·

脛骨不完全疲勞骨折延遲診斷致完全性疲勞骨折1例

侯黎升1, 白雪東1, 葛 豐1, 何 勍1, 林建寧1, 李海峰1, 王慶軍2, 程 實(shí)1

脛骨疲勞骨折;脛骨完全骨折;核磁共振成像;延遲診斷

患者,男,18歲,入伍新兵,正步訓(xùn)練1周后出現(xiàn)右膝內(nèi)側(cè)疼痛,并逐漸加重,于2016年10月12日在駐地醫(yī)院攝X線片未見異常,次日來我院。查體:跛行入診室,右脛骨近端內(nèi)側(cè)壓痛,疼痛VAS評分5分,關(guān)節(jié)間隙無壓痛,初步考慮鵝足滑囊炎。給予口服止痛藥及外敷膏藥,建議酌情減少訓(xùn)練強(qiáng)度?；颊咝菹? d后疼痛緩解?；謴?fù)訓(xùn)練后,疼痛再次出現(xiàn)并加重;夜間亦痛,需他人攙扶行走。5 d后復(fù)診。查體:右脛骨近端內(nèi)外側(cè)均壓痛,內(nèi)側(cè)重于外側(cè),VAS評分達(dá)7分?？紤]骨挫傷或疲勞骨折,給予MRI檢查(見圖1A)。MRI報(bào)告:脛骨近端大片T1WI低信號、T2WI高信號區(qū),關(guān)節(jié)積液,考慮骨挫傷。接診醫(yī)師讀片亦無更多發(fā)現(xiàn)。建議停止訓(xùn)練,全休2周?；颊咝菹?shù)日后疼痛減輕,嘗試獨(dú)立行走后疼痛再現(xiàn)。遂分別于11月1日及9日復(fù)診,末次就診VAS評分達(dá)8分。遂攝X線片復(fù)查,發(fā)現(xiàn)脛骨近端完全骨折,無移位,診斷完全性疲勞骨折(見圖1B)。給予長腿石膏托固定。同日MRI復(fù)查,發(fā)現(xiàn)脛骨挫傷區(qū)較首次MRI檢查時(shí)縮小,但可見到清晰骨折線。對初次MRI檢查僅有骨挫傷的診斷產(chǎn)生疑問。再次閱讀初次MRI圖像,發(fā)現(xiàn)在部分矢狀面及冠狀面序列的T2WI相上可看到不完全骨折線(見圖1A),但在T1WI相上被骨挫傷信號掩蓋,辨認(rèn)困難。從而明確初次MRI檢查時(shí)已存在不完全性疲勞骨折。石膏固定后右小腿近端疼痛逐日減輕,4周后基本消失。拆除石膏后攝X線片復(fù)查,可見骨痂生長(見圖1C)?；颊擢?dú)立行走無疼痛加重。

疲勞骨折如漏診,有形成明顯骨折并移位的風(fēng)險(xiǎn);但早期X線片多呈陰性,需2～4周X線片才可顯出骨折線。MRI應(yīng)用后,發(fā)現(xiàn)其最早可在出現(xiàn)疼痛癥狀1～2 d便發(fā)現(xiàn)骨折線,因此被視為診斷疲勞骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。2009年美國放射學(xué)學(xué)院建議在疼痛原因不明而X線片陰性時(shí),首選MRI檢查。MRI能早期發(fā)現(xiàn)疲勞骨折,但骨折線不明顯時(shí)易被骨挫傷信號掩蓋而漏診。

本例患者疼痛1周時(shí)X線檢查陰性,如為疲勞骨折,癥狀2周時(shí)X線片有可能仍為陰性,而MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨挫傷及疲勞骨折?？上С醮蜯RI檢查圖像注意力被骨挫傷信號吸引,加之影像報(bào)告未提及疲勞骨折,漏診了不完全性疲勞骨折,教訓(xùn)深刻。本例提示,MRI發(fā)現(xiàn)骨挫傷時(shí),要仔細(xì)閱讀每個(gè)掃描平面圖像,明確有無疲勞骨折存在。

One case of delayed diagnosis of the tibia incomplete fatigue fracture resulting in complete fatigue fracture

HOU Li-sheng, BAI Xue-dong, GE Feng, HE Qing, LIN Jian-ning, LI Hai-feng,WANG Qing-jun, CHENG Shi

tibia fatigue fracture; tibia complete fracture; MRI; delayed diagnosis

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.054

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目 (編號:CHJ11J018)

解放軍海軍總醫(yī)院1骨科,2放射科, 北京 100048

侯黎升,男,副主任醫(yī)師,主要從事脊柱外科、顯微外科、創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:nghohls@163.com

R 683.42；R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0637-01

圖1患者影像學(xué)資料,箭頭所指為骨折線

A.MRI矢狀面T2WI及冠狀面T2WI,顯示不完全疲勞骨折線;B.石膏固定后正、側(cè)位X線片,顯示脛骨近端完全骨折;C.拆除石膏后正、側(cè)位X線片,顯示骨折線模糊,骨痂形成

(接收日期:2017-06-14)