范時(shí)洋,曾忠友,張建喬,籍劍飛

·方法與應(yīng)用·

多道鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極骨折

范時(shí)洋,曾忠友,張建喬,籍劍飛

髕骨骨折;多道鋼絲環(huán)扎;胸骨鋼絲Keywordspatella fractures; separate vertical wirings; sternum wirings

1 材料與方法

1.1病例資料本組24例，男17例，女7例，年齡20～65歲。左側(cè)14例，右側(cè)10例，均為單側(cè)骨折。致傷原因:摔傷15例，交通傷9例。傷后至手術(shù)時(shí)間為3 h～4 d。

1.2治療方法腰麻下手術(shù)。取患側(cè)膝前正中縱向切口6～8 cm，顯露骨折端，根據(jù)骨折塊數(shù)量及大小，選擇骨折近端緊貼髕骨關(guān)節(jié)面處向前上方用克氏針鉆2～3個(gè)孔，確保從股四頭肌肌腱前緣穿出。退出克氏針，選擇合適長(zhǎng)度的胸骨鋼絲，沿克氏針孔穿入，骨折遠(yuǎn)端用帶針的一頭緊貼需固定的骨折塊下緣縫合穿出。對(duì)其它骨折塊依此同樣操作，確保骨折端對(duì)位滿意、關(guān)節(jié)面光滑平整后收緊結(jié)扎。剪斷多余鋼絲，并透視確定關(guān)節(jié)面平整、復(fù)位滿意，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)肉眼判斷內(nèi)固定牢固?；颊咝g(shù)后第3天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉。全部患者術(shù)后3 d開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，1周后屈膝運(yùn)動(dòng)達(dá)90°，3周后下地行走。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間6～16 個(gè)月。骨折均愈合，無(wú)骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月依據(jù)Bostman評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)21例，良2例，可1 例。其中1例在術(shù)后2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)小骨折塊輕微滑脫移位，石膏外固定3周愈合。

典型病例見圖1。

3 體會(huì)

本組采用多道鋼絲環(huán)扎縫合骨折塊，其優(yōu)點(diǎn)為：① 用多道胸骨鋼絲環(huán)扎固定髕骨骨折，先穿過(guò)骨折近端，再選擇性縫合骨折遠(yuǎn)端，甚至多重縫合碎骨折塊，使骨折斷端對(duì)合好，術(shù)中C臂機(jī)下透視糾正，最后鋼絲加壓使骨折斷端達(dá)到完全復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。② 術(shù)后無(wú)需石膏外固定。③ 能很好地恢復(fù)髕骨外形結(jié)構(gòu)，保持原有解剖形狀。④ 可術(shù)后早期負(fù)重及功能鍛煉，達(dá)到患者早日康復(fù)的目標(biāo)。⑤ 胸骨鋼絲價(jià)格便宜。

Separate vertical wirings for fixation of patella inferior pole fracture

FANShi-yang,ZENGZhong-you,ZHANGJian-qiao,JIJian-fei

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.043

武警浙江省總隊(duì)嘉興醫(yī)院骨二科,浙江 嘉興 314000

范時(shí)洋,男,碩士,醫(yī)師,主要從事脊柱、關(guān)節(jié)研究,E-mail:wenzhoufsy@126.com

R 683.42；R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0620-01

2015 年6 月～2016 年6 月，我科對(duì)24例髕骨下極骨折患者行多道鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定治療，報(bào)道如下。

圖1患者，女，56歲，右髕骨下極骨折A.術(shù)前X線片,顯示髕骨下極骨折斷端移位明顯,骨折線清晰可見;B.多道鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月X線片,顯示骨折對(duì)位良好,內(nèi)固定在位,骨折線模糊,髕骨關(guān)節(jié)面光滑平整

(接收日期:2017-07-15)