黃 松,陳敬有,高 皓

·臨床論著·

補(bǔ)腎活血方對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及相關(guān)骨代謝生化指標(biāo)的影響

黃 松,陳敬有,高 皓

目的探討補(bǔ)腎活血方對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及相關(guān)骨代謝生化指標(biāo)的影響。方法將92例骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組46例。對(duì)照組以鮭魚降鈣素200 IU噴鼻,隔天1次,治療6個(gè)月;研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服中藥補(bǔ)腎活血方,3天1劑,治療6個(gè)月。治療6個(gè)月后,觀察并檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥患者人體骨密度、血清鈣、血清磷、骨源性堿性磷酸酶(BALP)、血清骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)的含量變化。結(jié)果治療6個(gè)月后,研究組腰椎L2～4、股骨頸、Ward區(qū)的骨密度均較治療前提高(P<0.05),且均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);而對(duì)照組各項(xiàng)骨密度與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后,兩組血清鈣、磷的含量比較,以及與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后,研究組BALP、BGP含量均升高,TRAP-5b、β-CTX含量均降低,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);而對(duì)照組4項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎活血方可以通過促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收來提高骨質(zhì)疏松癥患者骨密度,從而達(dá)到治療老年骨質(zhì)疏松癥的療效。

補(bǔ)腎活血方;骨質(zhì)疏松癥;骨密度;骨代謝

骨質(zhì)疏松癥主要是以低骨量及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯囊环N疾病,伴有骨脆性增加，易導(dǎo)致骨折[1]。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥低骨量的最主要原因是骨形成與骨吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破,根據(jù)這一特點(diǎn)骨質(zhì)疏松癥可分為高轉(zhuǎn)換型和低轉(zhuǎn)換型。另外,骨形成和骨吸收是直接影響骨密度的兩大因素,而靶向骨形成的藥物已在臨床上用于治療骨質(zhì)疏松癥[2]。補(bǔ)腎活血方是根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),結(jié)合我國中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論,以補(bǔ)腎止痛活血之法為原則而自擬的中藥,在臨床上治療骨質(zhì)疏松癥效果顯著[3]。本研究對(duì)2014年3月～2016年3月在我科住院的92例骨質(zhì)疏松癥患者資料進(jìn)行分析,擬探討補(bǔ)腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥的效果,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料排除標(biāo)準(zhǔn):① 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及有合并癥者;② 有其他嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者;③ 有精神疾病及老年癡呆癥者;④ 長期使用激素治療者。所有病例符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],納入研究的患者均已簽署知情同意書。將92例骨質(zhì)疏松癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:對(duì)照組46例,男20例,女26例,年齡59～83歲;研究組46例,男21例,女25例,年齡57～82歲。兩組治療前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1～3。

1.2治療方法對(duì)照組以鮭魚降鈣素(密蓋息,北京諾華制藥有限公司)200 IU噴鼻,隔天1次,治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,口服中藥補(bǔ)腎活血方,配方如下:甘草6 g,川芎10 g,當(dāng)歸12 g,郁金15 g,丹參12 g,黃芪15 g,白芍 12 g,狗脊 12 g,骨碎樸 12 g,淫羊藿10 g,補(bǔ)骨脂 10 g;3天1劑,連續(xù)口服6個(gè)月。治療期間,一概不使用其他治療藥物。

1.3指標(biāo)檢測(cè)治療前后均檢測(cè)骨密度及相關(guān)骨代謝生化指標(biāo)。采用美國LUNAR公司DPX-LBMD雙能X線骨密度儀測(cè)定后腰椎L2～4、股骨頸、Ward區(qū)的骨密度。采用BPC半自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清鈣、血清磷、骨源性堿性磷酸酶(BALP)水平;采用放射免疫方法測(cè)定血清骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX);應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)人抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP-5b)。

2 結(jié)果

2.1治療前后骨密度見表1。研究組治療6個(gè)月后L2～4、股骨頸、Ward區(qū)骨密度顯著升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且明顯高于對(duì)照組(P<0.05);而對(duì)照組治療6個(gè)月后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2治療前后血清鈣、磷見表2。治療6個(gè)月后,兩組血清鈣、磷的含量與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)見表3。研究組治療6個(gè)月后BALP、BGP含量升高,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組治療6個(gè)月后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療6個(gè)月后TRAP-5b、β-CTX含量較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組治療6個(gè)月后與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后骨密度的比較

與治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組比較:★P<0.05

表2 治療前后兩組血清鈣、磷水平變化比較

表3 治療前后兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

與治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組比較:★P<0.05

3 討論

3.1骨質(zhì)疏松與骨代謝我國中醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痹”、“骨痿”等范疇,認(rèn)為腎精虛少、骨髓化源不足、血運(yùn)無力而致的血瘀、經(jīng)脈不暢等為主要病因,即“以腎虛為本,血瘀為標(biāo)”。任志強(qiáng) 等[5]通過檢測(cè)64例不同年齡段女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥“腎虛血瘀”癥患者血細(xì)胞參數(shù)及骨代謝標(biāo)志物水平,認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者血瘀能夠引起骨代謝異常,骨轉(zhuǎn)換和骨量丟失加快,是骨質(zhì)疏松發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。血瘀能夠使骨小梁內(nèi)微循環(huán)障礙,從而影響細(xì)胞物質(zhì)之間的交換,血液中鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常進(jìn)入骨骼,導(dǎo)致成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性改變,骨轉(zhuǎn)換增強(qiáng),發(fā)生骨質(zhì)疏松。因此,中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥主張以補(bǔ)腎壯骨和活血通絡(luò)為主。補(bǔ)腎活血方中含有補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿等補(bǔ)腎藥材以及當(dāng)歸、川芎、丹參等活血補(bǔ)血藥材,主要針對(duì)因骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的血瘀,在改善骨內(nèi)部血液循環(huán)的同時(shí),補(bǔ)腎藥材還可以充分發(fā)揮生骨、壯骨的功能。故本研究在鮭魚降鈣素噴鼻治療的基礎(chǔ)上采用口服補(bǔ)腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥,并探討補(bǔ)腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。

3.2補(bǔ)腎活血方增加骨質(zhì)疏松癥患者骨密度低骨量是骨質(zhì)疏松癥最主要病理特點(diǎn)之一。姜坤等[6]在動(dòng)物水平研究中證實(shí)補(bǔ)腎活血方能夠提高骨質(zhì)疏松癥模型大鼠股骨骨密度,并且能夠促進(jìn)BMP-2蛋白的表達(dá)。廖志光 等[7]使用補(bǔ)腎活血方治療68例創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方能夠提高患者骨密度。本研究結(jié)果也顯示補(bǔ)腎活血方能夠提高人體(L2～4、股骨頸、Ward區(qū))骨密度,與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。鮭魚降鈣素是一種常見的抗骨質(zhì)疏松藥物,對(duì)提高骨密度和降低骨轉(zhuǎn)換率有明確效果,而在本研究中,對(duì)照組治療6個(gè)月后雖然骨密度有增加,但增加的幅度不夠顯著,與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與用藥劑量、患者性別及女性絕經(jīng)年數(shù)等因素相關(guān)。

3.3補(bǔ)腎活血方加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥患者骨形成骨代謝動(dòng)態(tài)平衡的失調(diào)是造成骨質(zhì)疏松癥的最主要原因。在骨代謝的過程中,BALP、BGP是反映骨形成的生化標(biāo)志物,而TRAP-5b、β-CTX則是反映骨吸收的生化標(biāo)志物[8-9]。本研究通過檢測(cè)骨代謝生化指標(biāo)發(fā)現(xiàn),研究組治療6個(gè)月后促進(jìn)骨形成的生化指標(biāo)BALP、BGP顯著上升(P<0.05),而促進(jìn)骨吸收的生化指標(biāo)TRAP-5b、β-CTX則出現(xiàn)了顯著性下降(P<0.05),說明補(bǔ)腎活血方能夠促進(jìn)骨形成。另外,鈣、磷是骨代謝過程中必不可少的兩種物質(zhì),同時(shí)也是人體骨骼的組成元素。骨代謝平衡失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致鈣、磷在機(jī)體內(nèi)的紊亂[10]。本研究對(duì)治療前后患者血清鈣、磷進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后兩組患者血清鈣、磷均無顯著性變化(P>0.05)。曹陽 等[11]應(yīng)用補(bǔ)腎活血膠囊治療31例腎虛血瘀型骨質(zhì)疏松癥患者6個(gè)月后,也發(fā)現(xiàn)治療前后患者血清鈣、磷變化無差異,但能降低患者血清鈣、磷的離散度。說明骨代謝平衡失調(diào)不一定引起骨質(zhì)疏松癥患者血清鈣、磷含量的變化,可能會(huì)導(dǎo)致其他方面的變化。

綜上所述,補(bǔ)腎活血方是通過促進(jìn)骨形成、抑制骨吸收進(jìn)而達(dá)到提升骨密度的目的,起到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的作用。因此,建議在對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采用鮭魚降鈣素噴鼻治療的同時(shí)再口服補(bǔ)腎活血方治療,將會(huì)大大提高治療的效果。

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Theeffectofbushenhuoxuerecipeonbonedensityandthebiochemicalindexofbonemetabolisminsenileosteoporosis

HUANGSong,CHENJing-you,GAOHao

(DeptofOrthopaedics,LiyuanHospitalofTongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei430077,China)

ObjectiveTo investigate the effect of bushen huoxue recipe on bone density and the biochemical index of bone metabolism in senile osteoporosis.MethodsThe 92 cases of senile osteoporosis were randomly divided into control group(46 cases) and research group(46 cases) according to different treatment plans. The patients in the control group

200 IU salmon calcitonin nasal spray, once every two days, treatment of 6 months. The patients in research group were administered with bushen huoxue recipe on the basis of control group. After treatment of 6 months, the indexes of Ca2+, P, BALP, BGP, TRAP-5b, β-CTX in blood serum and bone mineral density were determined before and after the treatment.ResultsAfter 6 months of treatment, bone density of the femoral neck, L2-4and Ward′s region in the research group were significantly higher than those before treatment and control group (P<0.05), while there were no significant differences in the control group, compared with the preoperation (P>0.05).There were no significant differences in the contents of blood calcium and phosphorus between the two groups at 6 months after treatment (P>0.05), and there were no differences between the preoperation and 6 months post-operation(P>0.05). After 6 months of treatment,in the research group, the levels of BALP and BGP were increased, and the levels of TRAP-5b and β-CTX were decreased, which were superior to before treatment and control group (P<0.05), while the differences in the control group were not statistically significant for the four items(P>0.05).ConclusionsBushen huoxue recipe can improve the bone density in elderly patients with osteoporosis by enhancing bone formation and inhibiting bone resorption, which have a good clinical efficacy.

bushen huoxue recipe; osteoporosis; bone density; bone metabolism

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.048

R 287; R 681

A

1008-0287(2017)05-0629-04

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院骨科,湖北 武漢 430077

黃 松,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事骨關(guān)節(jié)研究,E-mail:

song254w@sina.com;

陳敬有,男,主治醫(yī)師,通訊作者,主要從事干細(xì)胞、骨腫瘤研究, E-mail:jy2345m@sina.com

(接收日期:2017-08-22)