倉(cāng)決

摘 要：當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)延續(xù)到整個(gè)社區(qū)的范圍，衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)了更新的意義，社區(qū)存在的問(wèn)題決需要大家共同來(lái)研究，以及探討相應(yīng)的對(duì)策和人才隊(duì)伍建設(shè)，本文從這一點(diǎn)做了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 醫(yī)療工作 衛(wèi)生服務(wù)

隨著社會(huì)人口老年化，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)的健康問(wèn)題應(yīng)該在基層給予解決，護(hù)理工作范圍從臨床護(hù)理向社區(qū)、家庭護(hù)理擴(kuò)展，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員素質(zhì)提出了更高要求。社區(qū)醫(yī)療是以家庭為單位的綜合性的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，要以健康為中心、以需求為導(dǎo)向、以保障為目的，為老人們提供更加全面的、全方位的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際的意義

1.1適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式根本轉(zhuǎn)變的需要全科醫(yī)療模式是生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式，是以社區(qū)為范疇，以家庭為單位，對(duì)人群提供服務(wù)的形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，可以有效地預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病的發(fā)生，有效解決一般的就醫(yī)問(wèn)題，為社區(qū)居民帶來(lái)方便、可靠、安全的衛(wèi)生服務(wù)。

1.2適應(yīng)基層醫(yī)院走出困境的需要醫(yī)改后，出現(xiàn)了城市基層醫(yī)院工作量下降，業(yè)務(wù)收入低，經(jīng)濟(jì)難以維持的情形，基層衛(wèi)生保健也由于缺乏經(jīng)費(fèi)難以開(kāi)展。如何解決這樣的難題，只有適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院的服務(wù)結(jié)構(gòu)、拓寬服務(wù)領(lǐng)域、改變傳統(tǒng)的就醫(yī)方式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，才能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的局面，才能夠改變重醫(yī)輕防狀況。

1.3適應(yīng)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的需要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠充分重視預(yù)防保健工作，使居民的患病率和就診率下降，另外，實(shí)行合理的雙向轉(zhuǎn)診，可以大大減少病人的住院費(fèi)用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，為群眾帶來(lái)真正的實(shí)惠，減輕生活負(fù)擔(dān)。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

2.1社區(qū)衛(wèi)生資源不足我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生醫(yī)療資源比較缺乏，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的大部分都投入到了大中型的公立醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不均衡、不合理配置，使得社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生所在發(fā)展中艱難前行。

2.2服務(wù)功能尚待完善有研究統(tǒng)計(jì)顯示，社區(qū)基層的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康管理功能開(kāi)展不多，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與傳染病控制功能開(kāi)展了一部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)功能還不夠完善，一些服務(wù)項(xiàng)目未能開(kāi)展。

2.3服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不夠完善一些地區(qū)存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空白點(diǎn)，居民無(wú)法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是一些中小型城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足，使得居民無(wú)處看病。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要的對(duì)策

3.1完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系地方衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，明確所在區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和功能?？茖W(xué)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。合理協(xié)調(diào)城市、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工。各級(jí)政府部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重要性、緊迫性，以及其自身在發(fā)展公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的責(zé)任，完成公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)基本建設(shè)。

3.2建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制要加大醫(yī)學(xué)教育投人，大力發(fā)展面向社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本、專(zhuān)科教育。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)。

3.3建立相應(yīng)完善的管理體制各級(jí)政府要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為可持續(xù)發(fā)展的優(yōu)先項(xiàng)目納入創(chuàng)建文明城區(qū)的規(guī)劃中，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成政府領(lǐng)導(dǎo)、街道辦事處負(fù)責(zé)、衛(wèi)生部門(mén)實(shí)施管理、居委會(huì)參與齊抓共管的格局。

形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的領(lǐng)導(dǎo)體系。

3.4健全規(guī)章制度和評(píng)估體系城市各區(qū)衛(wèi)生局要制定一系列規(guī)劃、計(jì)劃、措施，制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)劃方案，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作程序有章可循，進(jìn)一步健全和改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評(píng)估體系。

3.5調(diào)整機(jī)構(gòu)設(shè)置及強(qiáng)化服務(wù)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立預(yù)防保健、醫(yī)療、康復(fù)和行政后勤等部門(mén)，要把上門(mén)出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等形式的醫(yī)療服務(wù)送到家庭。區(qū)醫(yī)療中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，制定轉(zhuǎn)診病人指征、程序、工作制度、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算制度等，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能。

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)

4.1具備一定的管理和自立能力要建立全科的團(tuán)隊(duì)形式，有共同的目標(biāo)，能完成上級(jí)交給的各項(xiàng)艱巨的任務(wù)。要充分利用建立的強(qiáng)勢(shì)和績(jī)效的管理團(tuán)隊(duì)積極地、創(chuàng)造性的開(kāi)拓出新的服務(wù)模式。

護(hù)理人員要堅(jiān)持以“以患者為中心”的整體護(hù)理模式，培養(yǎng)自己健康的人格和積極的職業(yè)心態(tài)。要有高度的職業(yè)責(zé)任感，自立自強(qiáng)，培養(yǎng)人道精神；對(duì)病人親切和藹、平易近人，能客觀地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

4.2具備一定的宣教和語(yǔ)言能力在本世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會(huì)在決定和滿足其健康要求方面將扮演重要角色，教會(huì)人們自理的知識(shí)和技術(shù)，將是對(duì)護(hù)理人員的新的要求。護(hù)理人員教給人們必要的知識(shí)，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為，還要教育非正式的護(hù)理人員掌握必要的護(hù)理技術(shù)。

4.3具備一定的學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)能力在社區(qū)工作服務(wù)的服務(wù)人員，是初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量，為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供持續(xù)的、全面的衛(wèi)生保健服務(wù)，包括健康促進(jìn)，疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理和康復(fù)等，要及時(shí)準(zhǔn)確地處理健康和疾病中的有關(guān)問(wèn)題，獨(dú)立地解決治療護(hù)理中的問(wèn)題。要具有科學(xué)的思維能力，能獨(dú)立的解決問(wèn)題，才能在工作中做到得心應(yīng)手。

4.4具備一定的交往和溝通能力要與教育對(duì)象建立起良好的人際關(guān)系，主動(dòng)參與健康教育活動(dòng)的全過(guò)程。與教育對(duì)象彼此平等、相互尊重、相互信任，創(chuàng)造一個(gè)寬松和諧的心理氣氛和人際環(huán)境，只有這樣，才能有效地說(shuō)服教育對(duì)象。另外，護(hù)理人員與醫(yī)師、居委會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人及居民和其他健康保健人員的合作，也需要溝通。

4.5具備一定的信息處理和建設(shè)能力要能掌握現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，熟練使用計(jì)算機(jī)，通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者及患者家庭進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。全國(guó)各地護(hù)士可以面對(duì)面進(jìn)行學(xué)術(shù)討論和復(fù)雜病例的會(huì)診?；颊咚诘氐淖o(hù)理人員可將患者的情況通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)傳遞各地，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診與指導(dǎo)。人們無(wú)論到任何地方都可通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)護(hù)理人員保持聯(lián)系，得到健康咨詢和幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉惠敏，陳麗.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的探索與思考.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，11：3589-3590.

[2] 李承希.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中層干部隊(duì)伍建設(shè)的做法和體會(huì).2009，10：1833-1834.

[3] 潘雪鳳，劉宇婷.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建.2009，7：1240-1241.

[4] 李學(xué)信.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用手冊(cè).南京：東南大學(xué)出版社，2008：7-9.