張寶華

眼睛嬌嫩、精細(xì)且十分復(fù)雜，對(duì)各類藥物的承受力也有很大區(qū)別。特別是視網(wǎng)膜中含有較多的黑色素，對(duì)某些物質(zhì)有很高的結(jié)合力，很容易受傷。如果用藥不當(dāng)，可導(dǎo)致藥源性眼病，輕者眼睛會(huì)發(fā)生紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀；若繼續(xù)使用，可發(fā)展為眼壓升高、晶體渾濁、角膜穿孔、眼底出血及視神經(jīng)萎縮等，甚至造成視力障礙或失明。

抗結(jié)核藥乙胺丁醇、異煙肼（雷米封）是常用的抗結(jié)核藥物。臨床研究發(fā)現(xiàn)，某些長(zhǎng)期服用這些藥物的患者，除可引起急性中毒表皮松懈癥外，還可出現(xiàn)視物模糊、視力下降，眼底、視野及色斑異常，等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等，表現(xiàn)為雙眼視力嚴(yán)重下降，僅有光感，甚至致盲。大劑量使用乙胺丁醇對(duì)視神經(jīng)損害尤其明顯，可引起視網(wǎng)膜出血及色素變化，如視野縮小，紅綠色分辨力減低，嚴(yán)重者喪失視力。

抗心律失常藥服用胺碘酮超過(guò)正常劑量10%的患者可出現(xiàn)角膜微沉著，通常限于瞳孔下方，可能與在強(qiáng)光下出現(xiàn)有色的暈輪或視物模糊有關(guān)，停用藥物后可恢復(fù)。極少數(shù)患者服用胺碘酮后會(huì)發(fā)生視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可致盲。莫雷西嗪片可引起復(fù)視。美西律可使患者出現(xiàn)復(fù)視，視物模糊。普羅帕酮可引起視力障礙、目眩等癥狀。

解熱鎮(zhèn)痛藥長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿司匹林可抑制肝造凝血酶原，使血中凝血酶原減少而引起出血。主要表現(xiàn)為雙眼視網(wǎng)膜、玻璃體內(nèi)出血等，對(duì)視力影響很大。消炎痛可引起視力模糊和失明、視網(wǎng)膜病變及角膜基質(zhì)渾濁等。

調(diào)節(jié)血脂藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥普伐他汀鈉片（普拉固）可引起視覺(jué)障礙，如視物模糊、復(fù)視，晶狀體渾濁，眼外肌運(yùn)動(dòng)障礙。洛伐他汀也可出現(xiàn)視物模糊，而服用藻酸雙脂鈉片則可能發(fā)生結(jié)膜下出血?；记喙庋鄣男难懿』颊邞?yīng)慎用維生素E煙酸酯，此類藥物會(huì)引起眼部充血，引發(fā)青光眼急性發(fā)作。

抗生素類鏈霉素使用不當(dāng)會(huì)損害視神經(jīng)，發(fā)生急性中毒性弱視，或引起突發(fā)性眼球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎或漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮等，過(guò)敏患者還會(huì)出現(xiàn)眼眶周圍水腫及結(jié)膜炎。若每天服用氯霉素1～6克，連用10個(gè)月以上即可引起中毒性視神經(jīng)炎，也有部分患者尤其是兒童發(fā)展成為視神經(jīng)萎縮，甚至失明。氯霉素可引起視神經(jīng)炎、幻視，連續(xù)使用1個(gè)月易出現(xiàn)中毒性弱視、中毒性視神經(jīng)炎或視神經(jīng)萎縮等，還可引起急性中毒性表皮松懈癥，使眼瞼粘連及產(chǎn)生假膜層角膜斑痕；有過(guò)敏史的即使應(yīng)用氯霉素眼藥水滴眼也會(huì)發(fā)生過(guò)敏性結(jié)膜炎。青霉素引起眼部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為幻視、一過(guò)性視力障礙。四環(huán)素可引起暫時(shí)性近視、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視乳頭水腫等。

吩噻嗪類氯丙嗪是精神科主要用藥，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可導(dǎo)致晶體渾濁，引起中毒性視網(wǎng)膜病變，如出現(xiàn)類似色素性視網(wǎng)膜炎、視力減退、視野缺損等。

酶類若角膜潰瘍深入組織尚未修復(fù)時(shí)就使用酶劑，尤其是α-糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、胰蛋白酶等，會(huì)使?jié)兲幍姆置谖锖蛪乃澜M織很快脫落，最終導(dǎo)致角膜后彈力層膨脹，發(fā)生角膜穿孔和房水外溢，后果十分嚴(yán)重。

止血、凝血?jiǎng)┽槍?duì)眼部出血癥，要辨明出血原因，謹(jǐn)慎選擇止血、凝血?jiǎng)?。如果是血管栓塞或血栓造成的眼部出血，使用止血凝血?jiǎng)?huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙更嚴(yán)重。

血管擴(kuò)張劑此類藥物可使血管擴(kuò)張、眼房水分泌增多。當(dāng)房水排出不暢時(shí)，會(huì)引起眼壓升高，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致眼部出血。

鈣離子拮抗劑硝苯地平可引起視覺(jué)異常、視物模糊、眼部不適、眼痛、弱視、紅眼病、復(fù)視等；地爾硫艸卓可使患者出現(xiàn)幻覺(jué)、弱視；維拉帕米可引起目眩；服用氨氯地平的患者可能出現(xiàn)視力障礙。

激素腎上腺皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用可引起眼睛的損害，使眼壓升高及晶體囊下皮膚空泡或顆粒狀渾濁，導(dǎo)致激素性青光眼和白內(nèi)障，有的甚至要在停藥后數(shù)天才能恢復(fù)。強(qiáng)的松每日用量超過(guò)10毫克，連用1年，可使晶狀體出現(xiàn)碎片狀或空泡狀渾濁，也可因此而引起白內(nèi)障。

此外，還有一些如治療慢性心功能不全的藥、防治心絞痛藥、周圍血管擴(kuò)張藥、降血壓藥、抗休克的血管活性藥、抗寄生蟲(chóng)藥、磺胺類藥、避孕藥以及氯喹、顛茄、維生素A、眼藥水等，若用藥不當(dāng)均可損傷眼睛，因篇幅有限，不一一枚舉。endprint