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        營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值

        2017-11-14 05:49:10劉俊
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)支持保守治療腸梗阻

        劉俊

        【摘要】目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)加營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法 2014年8月~2016年5月,入選對(duì)象80例,采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組,觀察組、對(duì)照組各40例,對(duì)照組常規(guī)治療,觀察組綜合營(yíng)養(yǎng)支持管理。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率,開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間,腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間,經(jīng)口進(jìn)食開始時(shí)間,癥狀完全緩解時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合營(yíng)養(yǎng)支持管理可加速術(shù)后早期炎性腸梗阻患者康復(fù)。

        【關(guān)鍵詞】腸梗阻;營(yíng)養(yǎng)支持;保守治療

        【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

        腸梗阻是臨床常見病,可原發(fā)也可并發(fā)癥,是手術(shù)常見并發(fā)癥。腸梗阻危害較大,可并發(fā)穿孔、腸壞死,科學(xué)規(guī)范治療可改善患者預(yù)后,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。腸梗阻的治療方法主要包括保守以及手術(shù)治療,近年來越來越多的研究顯示腸梗阻治療有明顯的時(shí)間窗,絕大多數(shù)患者都有保守治療成功的機(jī)會(huì)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2014年8月開始篩選患者。以醫(yī)院外科收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷,采用超聲+X線和/或CT明確確診,為炎性腸梗阻;②具有一定的進(jìn)食能力;③年齡18~65歲;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①動(dòng)力性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,伴腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、疝氣形成;②腹部壓痛包塊、高熱、腹痛進(jìn)行性加重,保守治療成功率較低的患者;③拒絕參與研究。截止2016年5月,入選對(duì)象80例,其中男男49例、女21例,年齡(45.6±12.4)歲。伴原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病53例,合并糖尿病10例。手術(shù)時(shí)間(2.1±1.4)日,均采用全麻。術(shù)前積液、腹膜炎體征36例。小腸分辨征15例,腸鳴音減弱36例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組,觀察組、對(duì)照組各40例,兩組患者年齡、性別、合并癥、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前積液/腹膜炎體征比重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組嚴(yán)格禁水食,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,改善代謝,聯(lián)合抗炎、改善胃腸道動(dòng)力藥物、生長(zhǎng)抑素治療。胃鏡下洗凈胃內(nèi)容物,直視下活檢鉗將導(dǎo)絲帶入十二指腸降部,固定導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入十二指腸,留置經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管,早期從導(dǎo)管注入或口服液體石蠟,緩解腹脹等癥狀。

        1.2.2 觀察組采取更積極的營(yíng)養(yǎng)支持管理,主要內(nèi)容:①營(yíng)養(yǎng)免疫支持,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,聯(lián)合谷氨酰胺雙肽、w-3多不飽和脂肪酸、精氨酸,據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力、需求穩(wěn)定,個(gè)體化,持續(xù)5~7日;②采用PC-SCA量表評(píng)價(jià)法,評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),制定調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略,強(qiáng)調(diào)低氮低熱量,必要時(shí)添加結(jié)構(gòu)脂肪乳,積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

        1.3 觀察指標(biāo)

        中轉(zhuǎn)手術(shù)率,并發(fā)癥發(fā)生情況。開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間,腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間,經(jīng)口進(jìn)食開始時(shí)間,癥狀完全緩解時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)量資料以例(n),百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況

        觀察組與對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 腸道功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

        觀察組開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間,腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間,經(jīng)口進(jìn)食開始時(shí)間,癥狀完全緩解時(shí)間,術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        大量研究顯示,早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的預(yù)后[2]。但對(duì)于腸梗阻患者是否應(yīng)及早腸道營(yíng)養(yǎng)支持爭(zhēng)議較大。筆者認(rèn)為,對(duì)于單純的炎性腸梗阻,機(jī)械性作用在梗阻中起到的作用十分有限甚至無,控制炎癥后,腸道功能將明顯恢復(fù),胃腸道動(dòng)力整體上是向正面發(fā)展的,過去完全禁水食5-6日顯然是不可行的。結(jié)果顯示,觀察組盡管中轉(zhuǎn)手術(shù)率無明顯下降,但并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,腸道功能恢復(fù)、癥狀緩解更快,術(shù)后住院速度縮短,有助于減輕患者痛苦。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 石 帥,腹部手術(shù)后腸梗阻的影響因素與診療對(duì)策[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(8):1041-1043.

        [2] 崔熙娟.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):536-538.

        本文編輯:李 豆endprint

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