呂艷麗　秦紅風(fēng)　李毅

【摘要】 目的：全面了解順義區(qū)乳腺癌篩查現(xiàn)況。方法：乳腺癌篩查采用臨床體檢和超聲檢查進行初篩，對于初篩陽性和高危人群轉(zhuǎn)診行X線檢查。從“北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)”獲取順義區(qū)2013年和2014年乳腺癌篩查個案資料。分析篩查對象的年齡分布，并計算不同年齡組檢出率、轉(zhuǎn)診率及每檢出1例乳腺癌所需的篩查成本。結(jié)果：45～49歲、50～54歲、55～59歲三個年齡組是篩查人群的主要構(gòu)成部分，所占比重超過60%。不同年齡組檢出率不同，檢出率不隨年齡的增長而變化?？傮w來看，2013年篩查檢出率略優(yōu)于2014年。乳腺癌篩查的轉(zhuǎn)診率較低，仍有較大的提升空間。不同年齡組每檢出1例乳腺癌所需的篩查成本相差較大。結(jié)論：乳腺癌篩查效果一般，建議采取有效措施完善乳腺癌篩查項目。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 篩查； 乳腺超聲檢查； 乳腺X線檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0059-03

Analysis of Breast Cancer Screening of Shunyi District in Beijing during 2013 to 2014/LYU Yan-li，QIN Hong-feng，LI Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：59-61

【Abstract】 Objective：To investigate the status of breast cancer screening in Shunyi District comprehensively.Method：Breast clinical examination and ultrasonography were used for initial screening，and the person who had positive result in initial screening or was defined high risk population would be sent for further mammography.All screening data from 2013 to 2014 was collected from the "Beijing Maternal and Childrens Health Network Information System".Age distribution of screening participants was analyzed，while the detection rates，referral rates and screening costs per breast cancer were calculated by age groups.Result：The age groups of 45-49，50-54 and 55-59 were the main components，accounting for more than 60% of the total screening participants.The crude detection rates of different age groups were different，and there is no trend of detection rates among different age groups.Overall，the detection rates of 2013 were slightly better than that of 2014.Breast cancer screening referral rate was low，there was still a lot to do for improvement.The screening cost per breast cancer was significantly different for each age group.Conclusion：Breast cancer screening effect is ordinary，it is recommended to take effective measures to improve the breast cancer screening project.

【Key words】 Breast cancer； Screening； Breast ultrasonography； Breast mammography

First-authors address：Shunyi Maternal and Childrens Hospital of Beijing， Beijing 101300，China

篩查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的重要手段，許多發(fā)達國家自20世紀60年代起陸續(xù)開展了全國的乳腺癌篩查項目。中國乳腺癌篩查項目起步較晚，至今尚無全國統(tǒng)一的篩查項目，但是各地政府非常重視篩查工作，不同地區(qū)根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生資源情況制定了相應(yīng)的篩查政策。

順義區(qū)適齡女性乳腺癌篩查自2009年開始，經(jīng)過前幾輪的探索，現(xiàn)在已形成每年篩查一輪的工作常規(guī)，網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)界面友好，方便信息采集，因而登記信息的完整性和準確性都得到了保障。為全面了解順義區(qū)乳腺癌篩查現(xiàn)狀，筆者將2013-2014年乳腺癌篩查結(jié)果進行綜合分析，明確篩查對象的年齡分布、篩查的轉(zhuǎn)診情況及初步的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊》，順義區(qū)戶籍35～64歲（年齡計算以當年12月31日為界）自愿參加2013年和2014年乳腺癌篩查的女性。endprint

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 按照《北京市乳腺癌篩查技術(shù)手冊》要求，對所有研究對象進行乳腺臨床檢查和乳腺超聲檢查，對于有家族遺傳史和曾患過乳腺癌的高危人群及乳腺臨床檢查、乳腺超聲檢出的可疑病例（約占30%），轉(zhuǎn)診到診斷單位行乳腺X線檢查。

1.2.2 信息登記系統(tǒng) 研究對象采用二代身份證進行信息采集，信息錄入“北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)”，同時采集研究對象的生育史、月經(jīng)史、家族史和危險因素等基本信息，待篩查完成后將乳腺超聲和X線檢查結(jié)果錄入系統(tǒng)。

1.2.3 篩查資金投入 乳腺癌篩查由政府財政資金投入，其中乳腺臨床檢查為4元/例，乳腺超聲檢查為70元/例，乳腺X線檢查為200元/例。每檢出1例乳腺癌的篩查費用計算方法為：（某年齡段篩查人數(shù)×74元+某年齡段轉(zhuǎn)診人數(shù)×200元）/某年齡段檢出乳腺癌例數(shù)。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2013年和2014年適齡女性乳腺癌的篩查情況，包括不同年齡段的篩查人數(shù)、檢出例數(shù)、檢出率（/10萬）、轉(zhuǎn)診例數(shù)、轉(zhuǎn)診率，以及每檢出1例乳腺癌成本。

2 結(jié)果

2.1 研究對象年齡分布

順義區(qū)2013年和2014年分別完成61 521例和60 908例乳腺癌篩查。2013年篩查女性人群中，<40歲、40～44歲、

45～49歲、50～54歲、55～59歲，以及≥60歲年齡組分別有5406人（8.8%）、10 091人（16.4%）、12 999人（21.1%）、13 817人（22.5%）、11 650人（18.9%）和7558人（12.3%）。2014年篩查女性人群中，<40歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲，以及≥60歲

年齡組分別有4731人（7.8%）、8831人（14.5%）、12 138人（19.9%）、14 591人（24.0%）、12 188人（20.0%）和8429人（13.8%），見表1。

2.2 不同年齡組檢出率

2013年篩查女性中，<40歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲，以及≥60歲年齡組分別檢出乳腺癌0、3、8、7、5和7例，檢出率分別為0、29.73/10萬、61.54/10萬、50.66/10萬、

42.92/10萬和92.62/10萬。2014年篩查女性中，<40歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲，以及≥60歲年齡組分別檢出乳腺癌1、3、4、4、9和4例，檢出率分別為21.14/10萬、33.97/10萬、32.95/10萬、27.41/10萬、73.84/10萬和47.46/10萬，見表1。

2.3 乳腺癌篩查轉(zhuǎn)診情況

根據(jù)“北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)”登記信息，2013年和2014年篩查分別完成轉(zhuǎn)診X線檢查2270例（3.7%）和1501例（2.5%）。兩輪篩查中，轉(zhuǎn)診率最高的是40～44歲組，其次是<40歲組，之后隨著年齡的增大，轉(zhuǎn)診率均呈現(xiàn)降低趨勢，見表1。

2.4 不同年齡組每檢出1例乳腺癌所需費用

乳腺癌篩查由政府財政資金投入，根據(jù)財政投入標準筆者粗略計算了每檢出1例乳腺癌所需投入的篩查費用，這里僅將篩查過程中涉及到的乳腺臨床檢查、乳腺超聲檢查和乳腺X線檢查費用計算在內(nèi)，并不包括乳腺癌確診的費用。2013年≥60歲年齡組每檢出1例乳腺癌所需篩查費用最低（82 813.1元），而40～44歲年齡組最高（292 578元）。2014年55～59歲年齡組每檢出1例乳腺癌所需篩查費用最低（103 101.3元），而50～54歲年齡組最高（283 183.5元），見表1。

3 討論

西方發(fā)達國家乳腺癌篩查采用的是乳腺X線檢查，篩查起始年齡為40歲及以上，也有學(xué)術(shù)團體認為規(guī)律篩查應(yīng)該從45歲或50歲開始，對于高危人群，篩查起始年齡可適當提前[1-3]。我國乳腺癌篩查以超聲檢查為主，起始年齡多為35歲，北京市乳腺癌篩查的女性年齡范圍是35～64歲。本研究中，除<40歲外，其他年齡段構(gòu)成均超過10%，其中45～49歲、50～54歲、55～59歲三個年齡組是篩查人群的主要構(gòu)成部分，所占比重超過60%。

根據(jù)北京市腫瘤防治研究辦公室的統(tǒng)計，順義區(qū)2008年女性乳腺癌基礎(chǔ)發(fā)病率為45.9/10萬?？傮w來看，順義區(qū)2013年乳腺癌篩查的檢出率較高，其中≥45歲的四個年齡段檢出率均達到或接近人群基礎(chǔ)發(fā)病率，而2014年只有≥55歲的兩個年齡段檢出率達到人群基礎(chǔ)發(fā)病率的標準。乳腺癌篩查質(zhì)量控制的歐洲指南提出[4]，次輪篩查的檢出率應(yīng)不低于人群基礎(chǔ)發(fā)病率的1.5倍，而順義區(qū)2013和2014兩年的檢出率分別為48.76/10萬和41.05/10萬，均未達到這一標準。因而乳腺癌篩查還有進一步提高的空間，通過加強培養(yǎng)人才、統(tǒng)一篩查標準，強化質(zhì)量控制、采用?？坪Y查組織模式等措施可能會提高乳腺癌檢出率[5-6]。

順義區(qū)乳腺癌篩查檢出率不理想可能與轉(zhuǎn)診率低有一定關(guān)系，預(yù)期30%的轉(zhuǎn)診率在實際工作中只有不到5%，可能會漏掉一些僅僅在X線影像上表現(xiàn)出來的病例。美國國立癌癥研究機構(gòu)和美國癌癥協(xié)會在20世紀70年代組織的乳腺癌檢測驗證項目（breast cancer detection demonstration project，BCDDP）對283 222名35～74歲常規(guī)接受篩查女性的資料進行分析，共發(fā)現(xiàn)乳腺癌病灶4485個（4275例乳腺癌），其中早期病灶3557個，早期病灶中有42%為臨床隱匿性乳腺癌，僅靠X線檢查檢出[7]。本研究2013年和2014年檢出的乳腺癌病例中，分別有10例（30.0%）和9例（36.0%）病例X線檢查存在惡性鈣化征象，因此，提高乳腺癌篩查的轉(zhuǎn)診率，可能會對檢出率的提高起到積極的促進作用。endprint

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是評價衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出效果效益的重要指標，是衡量醫(yī)學(xué)決策的有效手段。本研究僅僅將篩查成本納入統(tǒng)計（不包括乳腺癌確診的費用），計算發(fā)現(xiàn)不同年齡組每檢出

1例乳腺癌所需的篩查成本相差很大，以2013年為例，從≥60歲組的約8.28萬元到40～44歲組的約29.26萬元，相差2倍多。上海七寶社區(qū)的篩查項目結(jié)果顯示，每檢出1例乳腺癌所需的篩查（直接）成本僅為5.4萬[8]。然而該研究評價的是七寶社區(qū)首輪篩查的結(jié)果，一般來說，首輪篩查的報告率會高于當?shù)匾话闳巳旱陌l(fā)病率。本研究分析的是順義區(qū)第4輪和第5輪篩查的結(jié)果，這可能也是本研究每檢出1例乳腺癌所需的篩查成本較高的原因之一。成本效益分析是篩查項目評價的重要方面，然而，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價需要各種醫(yī)學(xué)、社會學(xué)和經(jīng)濟學(xué)指標，這些指標的獲取需要多個部門的協(xié)同合作及大量的人力物力，因而，順義區(qū)乳腺癌篩查的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價尚需進一步研究。

綜上所述，順義區(qū)乳腺癌篩查檢出率與人群基礎(chǔ)發(fā)病率相近，X線檢查轉(zhuǎn)診率較低，建議采取有效措施完善乳腺癌篩查項目，充分發(fā)揮篩查項目的早診功能。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-20）endprint