楊愛梅

【摘要】目的 分析對比血液透析治療、血液透析聯(lián)合血液灌流治療、血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療對于終末期腎衰竭患者的效果。方法 選取在我院維持血液透析治療>一年的終末期腎病患者48例，按治療方法的不同隨機(jī)分為對照組即血液透析組（HD組）、治療組即組合型人工腎組（血液透析聯(lián)合血漿液灌流組HD+HP組），每組24例。觀察兩組患者治療12個月后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）以及皮膚瘙癢評分、睡眠質(zhì)量評分、血壓的變化。結(jié)果 兩組治療后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白HP+HD組明顯降低，與HD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），肌酐（Scr）兩組降低均顯著，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HD+HP組患者生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于HD組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用HD+HP對終末期腎病患者的治療對中分子物質(zhì)的清除率更高，并且降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，是適合臨床推廣使用的血液凈化方式。

【關(guān)鍵詞】組合型人工腎；維持性血液透析患者；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.15..02

血液透析是大部分終末期腎病患者延長生命的一種重要的治療手段，患者需要借助血液透析的方式來維持生命。常規(guī)的血液透析治療方式主要清除小分子物質(zhì)，對中大分子物質(zhì)清除能力差。因此僅進(jìn)行血液透析對于毒素的清除效果較差，同時可能帶來一系列的并發(fā)癥，影響終末期腎病患者的生存質(zhì)量甚至是生命安全。有報道指出組合型人工腎能有效的清除小分子及中大分子物質(zhì)能有效降低終末期腎病患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[1]，改善患者的生存質(zhì)量。本文選擇在我院維持血液透析>一年的終末期腎病患者48例，研究組合型人工腎對維持性血液透析患者中大分子物質(zhì)的清除能力及對生存質(zhì)量的影響比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2014年5月～2015年4月在我院維持血液透析>一年的終末期腎病患者48例，排除嚴(yán)重慢性疾病的干擾，其中男30例，女18例，年齡20～75歲，平均年齡（47.6±4.5）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例，將患者隨機(jī)分為兩組，分別為HD組，HD+HP組，每組患者24例。兩組患者基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與材料

均采用德國貝朗Dialog型血透機(jī)，透析器為德朗B-15L一次性使用透析器，灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器，使用碳酸氫鹽透析液。

1.2.2 HD組

常規(guī)普通血液透析治療，每周3次，每次4小時，堅持12個月的隨訪。

1.2.3 HD+HP組

在對照組基礎(chǔ)上，每兩周增加1次血液透析聯(lián)合血液灌流，即在常規(guī)普通血液透析情況下，予HA130型一次性血液灌流器串聯(lián)在血液透析器前，于治療2小時后取下灌流器，繼續(xù)常規(guī)血液透析2小時，堅持12個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在每組患者在觀察治療前以及最后一次結(jié)束治療后，檢測靜脈血C-反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、肌酐（Scr）等指標(biāo)。（2）生存質(zhì)量情況，皮膚瘙癢評分、睡眠質(zhì)量評分及血壓的變化。皮膚瘙癢評分使用視覺模擬評分法（VAS）[2] 輕度：瘙癢偶有發(fā)作，或僅在夜間或安靜環(huán)境下出 現(xiàn)，且較局限，程度輕，不影響工作和睡眠，VAS評分1～5分；中度：瘙癢頻繁發(fā)作，可同時數(shù)處出現(xiàn)，程度較重，甚則影響工作和睡眠，VAS評分6～8分；重度：瘙癢持續(xù)發(fā)作，呈泛發(fā)性，程度重，影響工作和睡眠，可伴皮膚抓痕、血痂、色素沉著、濕疹、苔蘚化等改變，VAS評分8～10分。睡眠質(zhì)量評分 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[3]。分值越高質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后CRP、iPTH、β2-微球蛋白、Scr的變化

檢測兩種治療方式治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白、磷（P），均有所降低。HD組降低不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HD+HP組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肌酐（Scr）兩組降低均顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評分變化比較

HD+HP組患者生活質(zhì)量各項評分均優(yōu)于HD組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

隨著人工腎技術(shù)的不斷發(fā)展，維持性血透患者利用血液透析等人工腎技術(shù)維持生命，顯著提高了尿毒癥患者的生存率。長期維持性血液透析患者由于中大分子物質(zhì)蓄積，出現(xiàn)心血管疾病、骨痛、皮膚瘙癢、睡眠障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，降低了患者的長期生存率。微炎癥狀態(tài)是維持血液透析患者發(fā)生心腦血管事件、營養(yǎng)不良、動脈硬化等并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是影響殘余腎功能和透析充分性的關(guān)鍵因素[4]。所以，減輕透析患者的微炎癥狀態(tài)已成為提高其生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥的重要治療手段。CRP是慢性微炎癥狀態(tài)的指標(biāo)之一。尿毒癥時β2-MG淀粉樣病變的發(fā)病率隨著透析年齡和患者年齡增長而增加，透析10年以上的患者β2一MG淀粉樣病變發(fā)生率為65%，透析15年以上的患者本病的發(fā)生率為100%，β2-MG是發(fā)生本并發(fā)癥的基本成分[5|。如沉積于骨關(guān)節(jié)可致β2-MG淀粉樣骨病、腕管綜合癥；沉積于心肌可致心功能障礙、心律失常、心力衰竭，而且一旦形成難以清除。慢性腎衰患者PTH增高時，可出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如：皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變、腎性骨病、異位鈣化等。單純血液透析（HD）很難有效清除中大分子毒素，血液灌流（HP）可以清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)，但不能清除尿素氮、水及電解質(zhì)，而組合型人工腎即血液透析聯(lián)合應(yīng)用血液灌流（HD+HP）不但能清除小分子毒素、調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿平衡紊亂，對中大分子毒素也有非常好的清除效果。血液灌流串聯(lián)血液透析對設(shè)備要求不高，血液透析時在血液透析器前串聯(lián)HA130型一次性血液灌流器，只要能做血液透析的醫(yī)院均能進(jìn)行，在基層醫(yī)院更具實用性。對尿毒癥患者的治療可從維持者生命的發(fā)展到提高患者的生活質(zhì)量，并能回歸社會。我們的數(shù)據(jù)調(diào)查說明，采用一次性使用樹脂血液灌流器作為尿毒癥的常規(guī)輔助性治療是可行的，值得進(jìn)一步推廣和提高。

綜上所述，應(yīng)用HD+HP能夠增加對終末期腎病患者的機(jī)體內(nèi)中大分子的清除率，降低其慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，適合臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒貴勉，劉作海.血液透析發(fā)展的新趨勢-組合型人工腎[J].臨床腎臟病雜志，2007，10（5）：236-237.

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[3] 丁 洋，李 曼，李 放.組合型人工腎對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量影響的觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，36：456-457.

[4] Wallller C，Zimerllann J，Schwedler S，et a1.Inflammation andcardiovascular risk in dialsispatients[J].KidIley Int，2002，61：99-102.

[5] 蔣建平，侯凡凡.維持性血液透析患者膽一微球蛋白沉淀病[J].中國實用內(nèi)志，2001，21（4）：240-241.

本文編輯：吳宏艷endprint