孫剛

【摘要】目的 探討經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的療效。方法 選取2015年2月～2016年10月我院胸椎管狹窄癥患者70例，均采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療，觀察患者治療前后疼痛VAS評(píng)分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評(píng)分。結(jié)果 患者治療前疼痛VAS評(píng)分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評(píng)分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術(shù)后6個(gè)月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個(gè)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經(jīng)損傷癥狀的恢復(fù)，并且有一定的后凸矯形功能。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)后路全椎板切除；椎管減壓；胸椎管狹窄癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

胸椎管狹窄癥患者癥狀、體征往往呈進(jìn)行性加重，保守治療多數(shù)不能緩解患者的癥狀，手術(shù)治療是首選方法[1-2]。但是胸椎椎管腔較細(xì)，手術(shù)時(shí)容易加重脊髓損傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，容易引起嚴(yán)重后果，所以采取治療時(shí)應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式。我院采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥患者，并且取得較好的治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月我院采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓聯(lián)合內(nèi)固定手術(shù)治療胸椎管狹窄癥患者70例，男34例，女36例；年齡40～73歲，平均（52.16±3.49）歲；病程為8-58個(gè)月，平均（31.45±3.23）個(gè)月；病變位于上胸椎者23例，位于中胸椎者18例，位于下胸椎者29例。

1.2 治療方法

經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)：全麻生效后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。以病變部位為中心取后正中手術(shù)切口，沿棘突、椎板行骨膜下剝離，分開(kāi)椎旁肌肉暴露雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突以及橫突。在病變節(jié)段以及上、下節(jié)段植入椎弓根螺釘。用磨鉆、椎板咬骨鉗等沿雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中點(diǎn)處縱行開(kāi)槽，并切斷病變部位的黃韌帶。小心去除殘余的薄層椎板內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，使減壓區(qū)域整塊椎板和兩側(cè)的半關(guān)節(jié)突漂浮，用神經(jīng)剝離子分離硬膜與椎板間粘連部位，合并硬膜骨化者用尖刀將骨化硬膜一并切除。徹底行椎板及黃韌帶切除減壓，以使脊髓獲得完全減壓。安裝連接棒，適當(dāng)撐開(kāi)矯正后凸畸形，透視下內(nèi)固定位置良好。沖洗切口，留置引流管，逐層縫合。

術(shù)后予以抗感染、消腫、改善微循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。密切觀察患者軀干及雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，以觀察有無(wú)硬膜外血腫及神經(jīng)癥狀 加重情況發(fā)生。術(shù)后3天給予甲基強(qiáng)的松龍80 mg強(qiáng)化治療，同時(shí)應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑，術(shù)后24～48 h去除引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛VAS評(píng)分：（1）無(wú)痛記為0分；（2）有輕微疼痛但能忍受為1-3分；（3）疼痛并影響睡眠但勉強(qiáng)能忍受為4～6分；（4）有強(qiáng)烈的疼痛且難忍為7～10分。局部胸椎Cobb角，即從擬減壓區(qū)頭端椎上緣延長(zhǎng)線(xiàn)的垂線(xiàn)與尾端椎下緣延長(zhǎng)線(xiàn)的垂線(xiàn)相交所成的角。胸椎JOA評(píng)分：采用JOA脊髓損害評(píng)分表（11分法）進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。

觀察患者治療前以及術(shù)后6個(gè)月后疼痛VAS評(píng)分、局部胸椎Cobb角及胸椎JOA評(píng)分，以評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示：患者治療前疼痛VAS評(píng)分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評(píng)分依次為（6.87±1.08）、（39.15±4.08）°和（4.38±0.58）。手術(shù)后6個(gè)月依次為（2.68±0.51）、（19.71±2.47）°、（8.07±1.02），各個(gè)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

胸椎管狹窄癥可由多種病因引起，常見(jiàn)的有胸椎黃韌帶骨化、胸椎后縱韌帶骨化、胸椎間盤(pán)突出等[4-6]。對(duì)于胸椎管狹窄癥保守常常治療無(wú)效，神經(jīng)損傷癥狀常進(jìn)行性加重。所以患者早期明確診斷，應(yīng)當(dāng)盡早選擇手術(shù)治療，可防止脊髓發(fā)生不可逆損害。

本次研究中采用經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方式，取得了較好治療效果，患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)疼痛VAS評(píng)分、胸椎Cobb角及胸椎JOA評(píng)分均獲得明顯改善。分析考慮認(rèn)為，手術(shù)中進(jìn)行徹底減壓，因此術(shù)后疼痛癥狀以及神經(jīng)損傷癥狀明顯減輕。術(shù)中行椎弓根螺釘固定技術(shù)，為脊柱的穩(wěn)定性提供了強(qiáng)有力的支持，患者術(shù)后局部后凸Cobb較有一定的改善。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意，在進(jìn)行減壓時(shí)，應(yīng)在硬膜外側(cè)方，從而可很大程度上避免損傷脊髓，增加了手術(shù)安全性。術(shù)中使用高速磨鉆對(duì)椎板進(jìn)行開(kāi)槽，可減小震動(dòng)，減小術(shù)中對(duì)脊髓的影響。

總之，經(jīng)后路全椎板切除椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)治療胸椎管狹窄癥的治療效果較好，有利于疼痛的緩解和神經(jīng)損傷癥狀的恢復(fù)，并且有一定的后凸矯形功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬 迅，關(guān)曉明等.胸椎管狹窄癥后路手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生原因及處理[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014，（7）：6.

[2] 王 博.胸椎管狹窄癥的手術(shù)治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，（9）：2613-2615.

本文編輯：李 豆endprint