于越　姜治仲　閔捷

【摘要】 目的：探究非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）治療冠心病的臨床效果，并進(jìn)行安全性分析。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年1-2017年1月收治的冠心病患者108例為研究對象，隨機(jī)均分為研究組和對照組，各54例，對照組患者行體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（PCABG）進(jìn)行治療，研究組患者行OPCABG進(jìn)行治療，比較分析兩組患者術(shù)中靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）入住時(shí)間、術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率，并隨訪2個(gè)月統(tǒng)計(jì)死亡率和經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，旁路移植血管通暢度情況。結(jié)果：兩組患者靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)和術(shù)后治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、心房纖顫持續(xù)時(shí)間>10 min發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均有急性心梗、急性腎衰、腦梗塞、肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生，但研究組總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪后比較，研究組死亡率為3.70%，低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，研究組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢54例（100%，54/54），大隱靜脈橋通暢52例（96.30%，52/54），對照組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢48 例（88.89%，48/54），大隱靜脈橋通暢46例（85.19%，46/54），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：OPCABG用于冠心病的治療，臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，有良好的安全性，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 非體外循環(huán)； 冠狀動(dòng)脈； 旁路移植術(shù)； 冠心病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0035-02

冠心病是老年群體常見疾病之一，近年來，由于人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1]。目前常用治療手段為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，由于常規(guī)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（PCABG）創(chuàng)傷加大，常引起炎癥反應(yīng)和凝血功能障礙，導(dǎo)致動(dòng)脈血管狹窄，術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不利于高危重癥患者的治療，故尋找安全有效的治療手段成為了醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)[2-3]。微創(chuàng)搭橋術(shù)順勢而生，其中以非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（OPCABG）較為常見，該種手段創(chuàng)傷小，療效較高，臨床應(yīng)用比例逐漸上升，但其療效和安全性仍有待進(jìn)一步臨床研究[4]。故筆者所在醫(yī)院以2014年1月-2017年1月收治的冠心病患者108例為研究對象，以行PCABG為對照組，探究OPCABG用于治療冠心病的臨床療效并進(jìn)行安全性評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病的患者108例為對象，隨機(jī)均分為兩組，對照組54例，男26例，女28例，年齡49～79歲，平均（61.83±1.46）歲，體質(zhì)量50～88 kg；心電圖顯示，心房顫動(dòng)18例，心房撲動(dòng)22例，頻發(fā)室性早搏14例；合并高血壓12例，糖尿病15例，頸動(dòng)脈重度狹窄6例，高血脂18例，慢性阻塞性肺炎3例。研究組54例，男27例，女27例，年齡48～80歲，平均（63.21±1.64）歲，體質(zhì)量48～87 kg；心電圖顯示，心房顫動(dòng)16例，心房撲動(dòng)21例，頻發(fā)室性早搏17例；合并高血壓13例，糖尿病14例，頸動(dòng)脈重度狹窄5例，高血脂20例，慢性阻塞性肺炎1例，直腸癌1例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，對照組行PCABG對患者進(jìn)行治療，具體操作為：患者經(jīng)全身肝素化后，從升主動(dòng)脈和右心房插管從而建立體外循環(huán)，灌注含鉀冷血心肌保護(hù)液在阻斷升主動(dòng)脈后，在心臟停搏后進(jìn)行大隱靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合操作，手術(shù)中保持鼻咽溫度在31℃左右，然后行左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合操作；隨后使升主動(dòng)脈開放，在心臟正常跳動(dòng)后，通過側(cè)壁鉗部分鉗夾升主動(dòng)脈進(jìn)行大隱靜脈橋血管近端吻合操作。研究組行OPCABG進(jìn)行治療，具體操作為：患者在全身半量肝素化后切開心包并使之懸吊，充分暴露心臟后，通過心臟組織固定器等局部固定心臟，進(jìn)行大隱靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合操作，然后利用側(cè)壁鉗部分鉗夾升主動(dòng)脈進(jìn)行大隱靜脈橋血管近端吻合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）入住時(shí)間、術(shù)后心房纖顫持續(xù)時(shí)間>10 min的例數(shù)、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率。術(shù)后對患者進(jìn)行2個(gè)月的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計(jì)死亡率，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查后，進(jìn)行旁路移植血管通暢度觀察[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后一般資料比較

兩組靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)和術(shù)后治療時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組ICUA入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、心房纖顫持續(xù)時(shí)間>10min發(fā)生率等方面均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，兩組并發(fā)癥情況比較，均有急性心梗、急性腎衰、腦梗塞、肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，研究組總發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪后結(jié)果比較

隨訪2個(gè)月，研究組死亡2例（3.70%，2/54），對照組死亡8例（14.81%，8/46），對照組死亡率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，研究組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢54例（100%，54/54），大隱靜脈橋通暢52例（96.30%，52/54），對照組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢48例（88.89%，48/54），大隱靜脈橋通暢46例（85.19%，46/54），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

3 討論

由于我國人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病的發(fā)病率逐年上升，通過旁路移植術(shù)治療的患者也相應(yīng)增多，PCABG和OPCABG逐漸成為主要治療手段，由于OPCABG無需經(jīng)過體外循環(huán)，一定程度上減少了心臟停搏對心肌組織的損害，提高了臨床治愈率，因此近年來發(fā)展迅速，應(yīng)用率呈上升趨勢[7-8]。有研究表明，OPCABG相比于PCABG能夠有效縮短ICU入住時(shí)間時(shí)間，提高血管通暢率，同時(shí)能夠減少患者急性腎衰、呼吸系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[9]。但手術(shù)過程需壓迫心臟，容易導(dǎo)致心排血量降低，出現(xiàn)心律失常或心梗發(fā)生，因此，術(shù)前方案的制定十分重要，通過冠脈造影光盤確定合適的橋血管、靶血管、搭橋順序和方式等保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行[10-11]。同時(shí)應(yīng)注意固定心臟要輕柔，維持患者良好的心率和血壓，在靜脈橋血管進(jìn)行吻合時(shí)，需注意先做近端吻合，再與前降支吻合，利用心臟組織固定器和適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的位置使患者充分暴露靶血管，已達(dá)到準(zhǔn)確選擇靶血管吻合位置[12]。

本次研究，筆者所在醫(yī)院選擇108例冠心病患者為研究對象，以PCABG為對照組，探究OPCABG用于冠心病的療效并進(jìn)行安全性分析，結(jié)果表明，兩組靜脈橋血管遠(yuǎn)端吻合口數(shù)和術(shù)后治療時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組ICU入住時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、心房纖顫持續(xù)時(shí)間>10 min發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示研究組死亡率為3.70%，顯著低于對照組的14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查顯示，研究組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢54例（100%，54/54），大隱靜脈橋通暢52例（96.30%，52/54），對照組乳內(nèi)動(dòng)脈橋通暢48 例（88.89%，48/54），大隱靜脈橋通暢46例（85.19%，46/54），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此顯示，OPCABG用于冠心病治療具有顯著的療效，能有效改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較，兩組均有不同類型不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，但研究組總發(fā)生率為7.41%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明OPCABG相比于PCABG，在一定程度上能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，OPCABG用于冠心病的治療，臨床療效確切，可靠安全，具有廣泛推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈立，楊文鋼，黃日太，等.并行循環(huán)下不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在冠心病患者中的應(yīng)用[J].中國心血管病研究，2015，13（5）：449-452.

[2]張繼倬，韓露，陳興華，等.70歲及以上老年患者體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的對比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（17）：2033-2035.

[3]金希冬，周恩濤，劉大治，等.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病32例體會[J].中國心血管病研究，2016，14（2）：169-171.

[4]劉勝中，譚今，向波，等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療冠心病的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：19-25.

[5]劉韜帥，陳寶田，董然，等.高齡患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)252例臨床效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（36）：2903-2905.

[6]屈云飛，孫曉寧，張紅強(qiáng)，等.預(yù)防應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在低射血分?jǐn)?shù)患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的臨床研究[J].臨床與病理雜志，2015，35（7）：1344-1350.

[7]何占鰲，王勇濤，張冉，等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2016，25（2）：122-124.

[8]胡國智，羅萍.體外循環(huán)和非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的療效對比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（10）：1856-1857.

[9]劉勝中，譚今，于濤，等.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療高危冠心病的療效評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1323-1325.

[10]張欣，高長青.非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（11）：180-183.

[11]孫耀光，佟宏峰，歐陽小康，等.80歲及以上老年冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（11）：1168-1171.

[12]朱雅萍，魏金聚.冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中麻醉管理的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：158-160.

（收稿日期：2017-04-25）endprint