阿麗婭·圖爾遜　阿地力江·瓦斯力

【摘要】目的 探討氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的應(yīng)用療效。方法 觀察單獨(dú)使用氨氯地平片（1次/d，5～10 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果；并觀察在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替米沙坦（1次/d，

40 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果，用藥療程均為2個(gè)月，對比藥物的療效與不良用藥反應(yīng)結(jié)果。結(jié)果 聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦較單獨(dú)使用氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓疾病的效果更顯著，用藥治療后的血壓及心率的改善程度也更滿意，并且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況減少，表明聯(lián)合用藥的安全性更高。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效確切，可是血壓水平快速達(dá)標(biāo)，且不會(huì)增加用藥的不良反應(yīng)，是有效治療高血壓疾病的理想用藥方案選擇。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；聯(lián)合；替米沙坦；高血壓

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

高血壓已是最普通、最常見的一種心腦血管疾病，也是誘發(fā)腦出血、心肌梗塞、心力衰竭、心肌外周動(dòng)脈疾病、動(dòng)脈夾層以及房顫等相關(guān)病癥的最重要誘因之一[1]，也是全球因疾病而死亡的主要原因之一。高血壓起病較為隱蔽，不易被察覺，且長期存在可造成巨大危害，因此，此病患者需堅(jiān)持長期服藥以合理降壓。以往較常選擇單用降壓藥物治療，而現(xiàn)在多采用聯(lián)合藥物治療手段，且聯(lián)合用藥的效果更為確切。本文探討了氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》中對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即安靜狀況下的收縮壓

（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg[2-3]。

其發(fā)病機(jī)制為：心輸出量早期改變（常為心輸出量明顯增加）；腎臟功能異常，導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉的潴留以及血容量異常增加而使血壓升高；體內(nèi)交感神經(jīng)活性的增加，血管張力的增高、管壁的增厚，血管擴(kuò)張物質(zhì)的作用等，均可使血壓發(fā)生升高。

1.2 用藥方法

觀察單獨(dú)使用氨氯地平片（1次/d，5～10 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果；并觀察在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用替米沙坦（1次/d，40 mg/次）對原發(fā)性高血壓疾病的治療效果。用藥療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察方法

對比藥物的療效與不良用藥反應(yīng)（頭暈、頭痛、水腫等）結(jié)果。心電圖檢測觀察用藥后的血壓和心率改善程度，并通過檢測血尿常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)進(jìn)行不良用藥反應(yīng)的觀察。以臨床高血壓癥狀消失、血壓正常為用藥顯效；癥狀好轉(zhuǎn)、血壓未正常，但SBP下降幅度

≥20 mmHg，DBP下降幅度≥10 mmHg為用藥有效；癥狀及血壓均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為用藥無效。

2 結(jié) 果

聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦較單獨(dú)使用氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓疾病的效果更顯著，用藥治療后的血壓及心率的改善程度也更滿意，并且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況減少，表明聯(lián)合用藥的安全性更高。

3 討 論

原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)病可與多種因素相關(guān)。近年來的一些針對研究指出，人體內(nèi)很多組織（如：中樞神經(jīng)、血管壁、心臟、腎臟以及腎上腺等）中均可見一定的腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS系統(tǒng)）各成分的信使核糖核酸（mRNA）表達(dá)，并有血管緊張素Ⅱ受體（AT-Ⅱ受體）存在。因此，RAS系統(tǒng)是導(dǎo)致高血壓形成的一個(gè)重要因素，其他影響因素還有膳食問題（高鈉、低鉀等）；肥胖問題；飲酒抽煙嗜好；精神壓力問題等。

氨氯地平是抗高血壓藥物，為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能夠選擇性抑制機(jī)體鈣離子有效通過跨膜而進(jìn)入平滑肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞之內(nèi)。一般情況下其對平滑肌的抑制作用要大于心肌。此藥通過直接作用于機(jī)體血管平滑肌，使外周血管阻力降低，從而達(dá)到降低血壓的效果。

替米沙坦為一種新型降血壓藥，一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有特異性，其能夠特異性結(jié)合AT1型受體，且結(jié)合作用持久，能夠起到良好的抑制血管收縮、減緩交感神經(jīng)興奮以及減少醛固酮含量的功效，而使血壓快速下降，還可很好地避免對心率的不利影響。替米沙坦可連續(xù)

24 h起效，確保血壓晝夜平穩(wěn)，對清晨高血壓的抑制作用特別顯著。

單用氨氯地平對高血壓疾病的降壓效果不及聯(lián)合氨氯地平與替米沙坦一同使用，兩藥合用對高血壓的療效更好。聯(lián)合兩藥的應(yīng)用優(yōu)勢在于：鈣通道阻滯劑更佳有效地阻滯細(xì)胞外的鈣離子，避免其進(jìn)入機(jī)體血管平滑肌細(xì)胞之內(nèi)，降低收縮反應(yīng)并減輕腎小管重吸收鈉，具有顯著的協(xié)同降壓作用，且可以保護(hù)血管內(nèi)皮、改善血流及腎臟功能。

若在應(yīng)用小劑量的氨氯地平治療高血壓而未能達(dá)到合理降壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一般會(huì)進(jìn)一步增加使用劑量，但會(huì)帶來一定的劑量依賴性的不良用藥反應(yīng)，如外周水腫。若同時(shí)聯(lián)用替米沙坦，可提高靜脈血管的擴(kuò)張容量，使各毛細(xì)血管內(nèi)的壓力恢復(fù)正常，大大減少液體從各毛細(xì)血管內(nèi)的滲出，從而改善外周水腫。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效確切，可是血壓水平快速達(dá)標(biāo)，且不會(huì)增加用藥的不良反應(yīng)，是有效治療高血壓疾病的理想用藥方案選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 官慧明.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓療效評價(jià)[J].《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》，2015（21）：120-121.

[2] 蘇學(xué)英.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓臨床效果觀察[J].《中國處方藥》，2015（2）：60-61.

[3] 程 陽.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床療效分析[J].《中國醫(yī)藥指南》，2017，15（1）：82-83.

本文編輯：李 豆endprint