陳育珠　張素容

【摘要】 目的：探討康復(fù)干預(yù)對(duì)提高骨質(zhì)疏松性骨折患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況以及降低跌倒發(fā)生率的效果。方法：選擇本院于2015年5月-2016年5月收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者110例進(jìn)行分析研究，采用隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各55例。兩組手術(shù)治療后，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予試驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，比較兩組患者對(duì)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況以及跌倒發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者對(duì)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），尤其在跌倒預(yù)防對(duì)策方面差異更為顯著；隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生跌倒分別為3例（5.45%）和12例（21.82%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組與對(duì)照組跌倒危險(xiǎn)性評(píng)分分別為（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者采取康復(fù)干預(yù)可有顯著提高其對(duì)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握，明顯降低跌倒的發(fā)生率，適合進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)干預(yù)； 骨質(zhì)疏松性骨折； 二級(jí)預(yù)防； 跌倒

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation intervention to improve osteoporosis knowledge and two grade prevention and reduce the incidence of falls with the effect of fracture.Method：110 patients with osteoporotic fractures in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected，according the random number table method they were divided into experimental group and control group，55 cases in each group.The two groups after surgical treatment，the control group received routine nursing care，the experimental group received routine nursing intervention combined with rehabilitation，the grasp of situation with two grade prevention knowledge and the incidence of falls of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group of two grade prevention knowledge was significantly better than the control group（P<0.05），especially in fall prevention measures more significant difference.After 12 months follow-up，the incidence of falls in the experimental group and the control group were resectively 3 cases （5.45%） and 12 cases （21.82%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The fall risk scores of the experimental group and the control group were respectively （3.15±1.13） and （4.98±1.09） points（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation intervention for the osteoporotic fracture patients can significantly improve their knowledge of the two prevention， and significantly reduce the incidence of falls，which is suitable for promotion.

【Key words】 Rehabilitation intervention； Osteoporotic fracture； Grade two prevention； Fall

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.024

骨質(zhì)疏松性骨折指的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥造成骨密度以及骨質(zhì)量降低，骨強(qiáng)度明顯下降，患者受到輕微外力就會(huì)引發(fā)骨折，屬于骨質(zhì)疏松的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥[1-3]。較為多見(jiàn)的骨折部位是髖部、脊柱、肱骨近端以及橈骨遠(yuǎn)端等[4-5]。對(duì)于已經(jīng)確定存在骨質(zhì)疏松或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者，需要其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，提高其防治知識(shí)的掌握，促進(jìn)患者主動(dòng)控制，提高依從性[6-7]。因此本研究采取康復(fù)干預(yù)手段，觀察對(duì)提高骨質(zhì)疏松性骨折患者二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況以及降低跌倒發(fā)生率的效果，取得了滿意的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年5月-2016年5月收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者110例進(jìn)行分析研究，采用隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組55例。其中對(duì)照組男18例，女37例；年齡48～78歲，平均年齡（56.9±4.9）歲；股骨頸骨折30例，轉(zhuǎn)子間骨折25例。試驗(yàn)組男20例，女35例；年齡49～77歲，平均年齡（57.2±5.3）歲；股骨頸骨折28例，轉(zhuǎn)子間骨折27例，兩組以上一般資料匹配性完好，組間可比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松診斷，骨密度測(cè)量值T≤-2.5；②患者自愿參與；③未使用過(guò)影響骨密度的藥物；④溝通正常，有閱讀能力；⑤行人工髖關(guān)節(jié)置換或骨折內(nèi)固定；⑥術(shù)后康復(fù)正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肌力方面損傷；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；③有腦血管疾??；④?chē)?yán)重軀體功能障礙；⑤服用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物或抗抑郁藥物；⑥有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、維生素D缺乏；⑦由車(chē)禍、病理等原因造成的骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康宣教等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容：（1）合并慢性病患者的干預(yù)：此類患者多數(shù)為年齡較大患者，合并慢性病的患者較多，包括高血壓、糖尿病等，此類患者平時(shí)用藥易存在不良反應(yīng)，例如降血壓藥物易引起低血壓，降血糖藥物易造成低血糖，鎮(zhèn)靜類藥物易引起視力模糊，安眠藥易引起頭暈，以上均會(huì)增加患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性，因此需要向患者詳細(xì)介紹藥物的不良反應(yīng)，在藥物作用高峰時(shí)間段，盡量避免活動(dòng)，減少跌倒機(jī)會(huì)，護(hù)士加強(qiáng)巡視，在跌倒風(fēng)險(xiǎn)表和護(hù)理記錄上做好記錄[9-11]；（2）高齡患者的干預(yù)：對(duì)于70歲以上患者，其發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增高，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，講解發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，同時(shí)注意如何預(yù)防，包括安全居家環(huán)境，保持地面干燥，鞋子防滑，雨霧天氣避免外出，講解三步起床法；（3）對(duì)于可以運(yùn)動(dòng)的患者，可適當(dāng)安排運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于骨骼的恢復(fù)，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)維生素D的產(chǎn)生，促進(jìn)鈣的吸收，還能有效改善肌肉力量，保持身體平衡等，增加骨量對(duì)于預(yù)防跌倒意義較大，可以選擇的運(yùn)動(dòng)包括慢跑、太極拳、爬樓梯等等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不能過(guò)大，達(dá)到出汗和強(qiáng)度疲乏即可[12]；（4）用藥預(yù)防：向患者講解藥物預(yù)防的重要性，指導(dǎo)其使用抗骨質(zhì)疏松藥物，告知服藥目的，并將用藥方法、劑量以及服藥后的不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)向患者及家屬詳細(xì)[13]；（5）健康教育：此方面主要向患者強(qiáng)調(diào)個(gè)人預(yù)防的重要性，通過(guò)影音資料、宣傳資料，普及骨質(zhì)疏松的相關(guān)防治知識(shí)，鼓勵(lì)患者飲食方面補(bǔ)充肉類、豆類、奶類以及綠色蔬菜，避免酗酒、吸煙、喝濃茶，從而延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展；（6）隨訪干預(yù)：患者出院后通過(guò)電話、微信、短信與患者保持聯(lián)系，進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)其堅(jiān)持服藥以及功能鍛煉，保持良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨質(zhì)疏松性骨折二級(jí)預(yù)防知識(shí) 采用本院自行設(shè)計(jì)的二級(jí)預(yù)防知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，主要包含8個(gè)方面的內(nèi)容：骨質(zhì)疏松醫(yī)學(xué)知識(shí)、抗骨質(zhì)疏松藥物、骨密度檢測(cè)結(jié)果、補(bǔ)鈣情況、康復(fù)信息獲取途徑、康復(fù)訓(xùn)練方法、跌倒危險(xiǎn)因素以及跌倒預(yù)防對(duì)策，每個(gè)方面的內(nèi)容分為知曉和不知曉，采用封閉式無(wú)記名調(diào)查。見(jiàn)表1。

1.3.2 跌倒發(fā)生率 本研究隨訪時(shí)間為12個(gè)月，記錄此段時(shí)間兩組患者跌倒發(fā)生情況。

1.3.3 跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估 根據(jù)《住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》評(píng)估患者存在的跌倒危險(xiǎn)因素，包含8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為0分和1分，總分0～8分，≤3分為低危，4～5分為中危，≥6分為高危。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防知識(shí)掌握情況比較 試驗(yàn)組患者對(duì)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），尤其在跌倒預(yù)防對(duì)策方面比較差異更為顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 隨訪12個(gè)月時(shí)間，試驗(yàn)組和對(duì)照組發(fā)生跌倒分別為3例（5.45%）和12例（21.82%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組跌倒危險(xiǎn)性比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組跌倒危險(xiǎn)性評(píng)分分別為（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸升高，因年齡增長(zhǎng)大致骨密度下降，OP性骨折多數(shù)是由于受到輕微外力作用引起，OP患者骨骼脆性加大，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[14-15]。老年患者股骨頸骨折發(fā)生的機(jī)率較大，與老年人神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性降低可能有一定的聯(lián)系，同時(shí)可能由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)控能力下降，另外，由于股骨頸是軀干重力的一個(gè)主要支撐點(diǎn)，易造成外力損傷。研究顯示，股骨頸骨折容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，是降低老年人生活質(zhì)量以及造成其死亡的主要原因[16]。相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，制定相應(yīng)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并據(jù)此制定出防范措施，對(duì)于預(yù)防跌倒發(fā)生效果顯著[17]。本研究針對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)干預(yù)，主要從高齡患者、慢性病患者、可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的患者、健康知識(shí)宣講、運(yùn)動(dòng)措施以及用藥方面進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示，同接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者對(duì)于跌倒二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握情況相對(duì)較好，且在隨訪期間跌倒發(fā)生率顯著下降，試驗(yàn)組與對(duì)照組跌倒危險(xiǎn)性評(píng)分分別為（3.15±1.13）和（4.98±1.09）分（P<0.05）。老年骨質(zhì)疏松性骨折的康復(fù)是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要就其長(zhǎng)期的護(hù)理與干預(yù)，術(shù)后康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)在于首先對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范化的預(yù)防干預(yù)管理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)在任何條件、任何情形下都要加強(qiáng)防跌意識(shí)，提高防范能力[18]。本研究的康復(fù)干預(yù)大的方面可以分為兩個(gè)部分，一部分是院內(nèi)康復(fù)干預(yù)，另一部分是院外康復(fù)干預(yù)?；颊咴谧≡浩陂g，接受了抗骨質(zhì)疏松藥物的治療、防跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)、相關(guān)保健知識(shí)的學(xué)習(xí)等，而出院后，仍然接受了護(hù)理人員的隨訪監(jiān)督，從而形成一個(gè)從院內(nèi)到院外的連續(xù)性康復(fù)干預(yù)，可以有效降低患者由于出院缺乏專業(yè)指導(dǎo)而造成的問(wèn)題發(fā)生，向患者強(qiáng)化了預(yù)防的重要性，提升其保健意識(shí)。

對(duì)于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，首先需要幫助患者正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)，提高其對(duì)防治知識(shí)與技能的掌握，促進(jìn)患者主動(dòng)參與到骨質(zhì)疏松控制活動(dòng)中，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，通過(guò)隨訪，定期評(píng)估患者發(fā)生再骨折的危險(xiǎn)因素，提高其對(duì)康復(fù)干預(yù)管理的依從性[19-20]。筆者對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者的幾點(diǎn)建議：（1）積極調(diào)整生活方式，接受并采取防跌倒的各種措施，膳食均衡科學(xué)，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，增加光照，注意避免吸煙、酗酒，對(duì)于影響骨代謝的藥物慎用；（2）注重對(duì)骨健康基本需求的補(bǔ)充，例如鈣劑和維生素D的適量合理補(bǔ)充。臨床醫(yī)生方面，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療依從性的相關(guān)教育，患者的服藥依從性是確保藥物療效的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，可以建議患者開(kāi)始接受藥物治療后要定期進(jìn)行門(mén)診隨訪。endprint

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者采取康復(fù)干預(yù)可有顯著提高其對(duì)二級(jí)預(yù)防知識(shí)的掌握，明顯降低跌倒的發(fā)生率，適合進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-19） （本文編輯：周亞杰）endprint