王君　崔極哲　金善愛　黃世威　吳帥　拱偉　王芊芊　王霞　田洋

【摘要】目的 探討應(yīng)用基于中醫(yī)玄府學(xué)說理念研發(fā)的眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀訓(xùn)練對(duì)眶壁骨折術(shù)后患者的臨床療效。方法 共72例，單盲-隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，康復(fù)治療7天，分別應(yīng)用眼球康復(fù)訓(xùn)練儀和超短波物理治療。結(jié)果 治療組眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級(jí)0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的例數(shù)分別為15、15、4、2例，其中0、Ⅱ級(jí)的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組療效比較，治療組總有效率91.67%，對(duì)照組為72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用基于中醫(yī)玄府學(xué)說理念研發(fā)的眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀治療對(duì)眶壁骨折術(shù)后患者的臨床療效顯著，康復(fù)結(jié)局更加理想。

【關(guān)鍵詞】玄府學(xué)說；眶壁骨折；眼球運(yùn)動(dòng)障礙

【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

中醫(yī)學(xué)“玄府學(xué)說”是金代醫(yī)家劉完素在眼科學(xué)中建立的重要基礎(chǔ)理論，我們據(jù)經(jīng)引傳，根據(jù)其“以通為治，以通為順”等法則為基礎(chǔ)研發(fā)眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀，制定訓(xùn)練方案，將中西醫(yī)理論合理的結(jié)合應(yīng)用，對(duì)眶壁骨折術(shù)后患者給于眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，療效滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2016年10月我科72例眶壁骨折術(shù)后患者，年齡18-72歲，行經(jīng)導(dǎo)航輔助鼻內(nèi)鏡下眶壁骨折修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。采用單盲-隨機(jī)法分為治療組及對(duì)照組，每組各36例患者，其中男39例，女33例；年齡（48.53±13.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

眼部外傷史，年齡在18～72歲之間；經(jīng)傷眼CT檢查確診。術(shù)后存在①眼球完整，無眼球破裂傷；②眶壁內(nèi)、眶壁外術(shù)后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙；③眶壁骨折術(shù)后新發(fā)復(fù)視或眼肌麻痹導(dǎo)致的復(fù)視；④眶壁骨折術(shù)后出現(xiàn)水腫、血腫者。

1.3 方法

對(duì)我科室住院72例眶壁骨折術(shù)后患者進(jìn)行臨床觀察，單盲-隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例，分別采用眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀治療方案及超短波治療，治療前后對(duì)患者的視力恢復(fù)情況觀察，對(duì)術(shù)后合并癥的干預(yù)作用，并經(jīng)康復(fù)評(píng)價(jià)總結(jié)臨床療效。

1.4 治療方案

1.4.1 治療組

采用眼球運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練儀康復(fù)治療方案，眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：患者取坐位，第一眼位與中心注視點(diǎn)等高，注視距離為50 ㎝，2次/d，30 min/次?；驹瓌t是眶底骨折作垂直方向運(yùn)動(dòng)為主，眶內(nèi)壁骨折做水平方向運(yùn)動(dòng)為主。治療7天。

1.4.2 對(duì)照組

采用超短波治療，100 Hz，無熱量，單極治療，

12 min/，2次/d，間隔6 h以上，治療7天。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5.1視力測試

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行測試。

1.5.2 眼球運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)

通過被動(dòng)牽拉試驗(yàn)、主動(dòng)收縮試驗(yàn)、角膜映光法和患者眼球自主運(yùn)動(dòng)共同分析。眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度：①水平運(yùn)動(dòng)：向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，瞳孔內(nèi)側(cè)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)垂直連線處；向內(nèi)顳側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，角膜顳側(cè)緣達(dá)外眥角處。②垂直運(yùn)動(dòng)：向上轉(zhuǎn)動(dòng)，角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線處；向下轉(zhuǎn)動(dòng)，角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線處。眼球運(yùn)動(dòng)障礙分級(jí)參照文獻(xiàn)1[1]擬定。

1.5.3 復(fù)視檢查

采用馬氏桿、三棱鏡檢查水平和垂直兩個(gè)方向，再用同視機(jī)檢查九個(gè)方位。

1.5.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失，復(fù)像圖實(shí)像、虛像基本重合。②顯效：眼球運(yùn)動(dòng)自如，外觀無斜視，復(fù)視明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)像圖顯示復(fù)視角度、距離明顯改善，實(shí)像、虛像基本重合。③有效：眼球運(yùn)動(dòng)障礙部分恢復(fù)，復(fù)視有不同程度好轉(zhuǎn)，復(fù)像圖實(shí)像、虛像距離及角度縮小。④無效：眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無變化，眼位仍偏斜，復(fù)像圖無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）治療前后眼球運(yùn)動(dòng)障礙的比較

（2）兩組視力比較，治療前后組間和組內(nèi)比較均無明顯差異P>0.05；兩組復(fù)視比較，治療后組內(nèi)比較治療組P<0.01，對(duì)照組組內(nèi)比較P<0.01，兩組治療后組間比較P<0.01，治療組優(yōu)于對(duì)照組；兩組水/血腫程度比較，治療后組內(nèi)比較治療組P<0.01，對(duì)照組組內(nèi)比較P<0.01，兩組治療后組間比較無明顯差異P>0.05。見表2。

（3）療效比較

3 結(jié) 論

復(fù)視、水腫和眼球運(yùn)動(dòng)障礙是眼眶骨折患者最常見的伴發(fā)癥。主要指術(shù)前沒有、術(shù)后發(fā)生，或術(shù)前存在、術(shù)后加重的復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙[3]。玄府者，所以出津液也，具有運(yùn)行氣機(jī)和流行津液的功能。復(fù)視表明患者雙眼均存有較好視力，雙眼單視遭到破壞。本研究表明通過訓(xùn)練雙眼單視可能恢復(fù)，雖然復(fù)視恢復(fù)周期需要時(shí)間較長，離院后仍需堅(jiān)持訓(xùn)練，但在圍手術(shù)期快速康復(fù)中康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理對(duì)恢復(fù)期康復(fù)結(jié)局有意義，治療組視力康復(fù)周期更短，術(shù)后效果優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)認(rèn)為“郁”和“虛”是導(dǎo)致玄府功能失調(diào)的主要病機(jī)，故“開玄府、散郁結(jié)”是治療眼傷的重要法則。眼肌康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到玄府通利，氣液通暢，目得濡養(yǎng)的目的。通過促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行而起到開通玄府的作用，體現(xiàn)以通為順、以通為治之法，闡明玄府通微循環(huán)、玄府通利則目視精明之說。眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練裝置是基于眼球運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練儀器[4-5]，用于眶壁骨折手術(shù)后常規(guī)術(shù)眼拆除繃帶的患者，通過訓(xùn)練，使肌肉不斷收縮、舒張，改善局部血液循環(huán)，消除直肌水腫，恢復(fù)肌肉功能，有利于復(fù)視消退及緩解眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

康復(fù)訓(xùn)練有利于提高術(shù)后患者眼視力及滿意度、依從性，改善生活質(zhì)量。對(duì)眼術(shù)后合并癥的物理治療以及對(duì)出院后患者的關(guān)懷治療值得我們?cè)谂R床中深入研究和探討。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint