裴子文　陳建

【摘要】近年來太極拳作為運動治療手段之一，在康復醫(yī)學中的應(yīng)用越來越廣。本文通過系統(tǒng)回顧國內(nèi)外相關(guān)研究，探討太極拳運動對帕金森病患者運動功能、認知能力、心理健康水平的影響，旨在進一步明確太極拳訓練的治療效果，為早期帕金森病患者提供一種安全、可行、高效的康復訓練方法。

【關(guān)鍵詞】帕金森?。≒arkinsons disease，PD）；太極拳；康復；運動治療

【中圖分類號】R247 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一種漸進性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括肌張力增高、運動遲緩或減少、靜止性震顫及姿勢不穩(wěn)等，多發(fā)于中老年群體[1]。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國PD患者數(shù)量超過170萬，并且在65歲以上老年群體中，發(fā)病率高達1.7%[2]。由于PD患者病程較長，多數(shù)患者的平衡和步行功能、日常活動能力都會受到不同程度的影響，并且PD還會引發(fā)各種心理問題，例如沮喪、自尊感降低等，而這些不良影響都可能會導致患者生活質(zhì)量下降[3-4]。目前，PD發(fā)病機制尚不明確，藥物治療其運動功能障礙療效有限，而運動療法作為一種非藥物輔助治療途徑，受到越來越多的學者的重視，已有研究證實運動干預可以提高PD患者心血管適能、軀體功能乃至整體健康水平[3-4]。

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是一種傳統(tǒng)的武術(shù)項目，自古以來被大眾廣為推崇。現(xiàn)在也作為運動治療手段之一，應(yīng)用于心血管疾病、肺疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的康復訓練之中，并且已有研究證明，太極拳運動可以顯著改善包括腦卒中、脊髓損傷在內(nèi)的多種神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能障礙，也有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，緩解呼吸困難癥狀[5-6]。業(yè)已證實，太極拳對于PD同樣有很好的治療效果[7-10]，本文將從太極拳訓練改善PD患者運動功能，認知功能、心理健康水平等方面展開綜述，并對進一步研究提出建議。

1 對運動功能的影響

1.1 對平衡功能的影響

PD患者下肢肌張力大，對髖、膝關(guān)節(jié)的控制能力較低，并且多數(shù)患者年齡較大，下肢力量較差，容易發(fā)生跌倒。已經(jīng)有多項研究發(fā)現(xiàn)，太極拳訓練可以提高PD患者平衡功能，降低跌倒的發(fā)生率[7-10]。一項雙盲隨機對照試驗研究太極拳訓練對早期PD患者姿勢穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比牽伸訓練組和抗阻訓練組，太極拳訓練組重心最大位移和方向控制準確度變化更為顯著。這提示太極拳訓練可以顯著改善PD患者的姿勢穩(wěn)定性，提高患者對自身平衡的控制能力[7]。分析太極拳訓練改善平衡功能的機理主要包括兩點：一方面帕金森病患者存在預期的姿勢控制喪失，無法激活預期姿勢調(diào)整，而太極拳訓練需要不斷地進行姿勢調(diào)整，這有利于PD患者產(chǎn)生穩(wěn)定的預期控制[7]；另一方面，太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等動作結(jié)合軀干運動控制，而“后坐撇腳”、“后坐挑掌”、“虛步”等動作不僅可以充分鍛煉下肢力量，運動中關(guān)節(jié)間壓力不斷變化還可以提高患者軀干和下肢關(guān)節(jié)的本體感覺的輸入，進而提高平衡功能[11]。黃豪等[8]研究太極拳對PD患者平衡功能的長期影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期PD患者進行4周太極拳訓練后，平衡測試評分較干預前顯著提高，而在停止訓練四周后，評分雖有下降，但依然較干預前顯著提高。這提示太極拳訓練對早期PD患者的平衡能力干預效果具有長期性，但是效果會隨干預的停止而逐漸減弱。因而，太極拳的對PD患者平衡功能障礙的長期療效還有待進一步研究。

1.2 對步行功能的影響

Li等[7]對經(jīng)過24周太極拳訓練后的受試者進行步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，步長和步速都顯著提高，計時起立-走試驗（TUG試驗）耗時也顯著縮短。然而，多項隨機對照試驗研究結(jié)果卻顯示太極拳對步行功能影響并不明顯[9-12]。朱毅等[9]的對150名早期PD患者進行了為期1年的太極拳運動干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組干預前后步行速度無明顯變化。Amano等[12]利用VINCON動作捕捉系統(tǒng)進一步分析太極拳訓練后受試者步行時間空間參數(shù)改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者步行啟動時間、步速、步行節(jié)律和步長等參數(shù)也均未發(fā)生顯著改變。季蘇瓊等[18]研究也得出類似的結(jié)論，研究中受試者進行為期三個月太極拳鍛煉后，15 m步行速度和6 min步行距離雖有提升，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這提示太極拳訓練對PD患者步行耐力也無顯著影響?？紤]到Li等[7]研究所選取受試者并非都是PD早期患者，而且訓練中未明確運動強度，這可能對造成與其他研究結(jié)論不一致的原因。因而，太極拳訓練尚不能作為提高步行功能的有效途徑。

2 對認知功能的影響

目前PD治療的重點是其運動癥狀，而缺乏對認知功能障礙的關(guān)注。然而，認知功能障礙不但有較高的發(fā)病率，甚至會隨著PD病情進展而逐漸加重[13]。

已有研究證實，太極拳作為有氧運動療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力等認知功能[14]。一項隨機對照研究了太極拳訓練對PD患者認知功能的影響，結(jié)果顯示受試者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）總分顯著提高，并且患者的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計算能力等方面得分均有改善。這提示太極拳訓練對于PD患者認知功能有積極影響[15]。然而，目前還沒有研究探索太極拳訓練影響PD患者認知功能的機制。但是已有研究證實，太極拳訓練能夠使大腦中央前回、顳葉、前額葉、語言區(qū)等多個腦區(qū)的活躍性增加、容積增大，而這些區(qū)域控制著注意力，語言功能等認知功能[16]。因而，太極拳訓練可能是通過改變控制認知功能相應(yīng)的大腦區(qū)域結(jié)構(gòu)進而改善PD患者認知功能。但是，由于目前相關(guān)研究數(shù)量有限，現(xiàn)階段還不足以明確太極拳訓練對PD患者認知功能的影響及其影響機制。

3 對心理健康水平的影響

心理健康問題作為PD患者非運動癥狀的一種，也會對PD患者的生活質(zhì)量造成顯著影響。研究顯示，大約有30%～50%的PD患者會表現(xiàn)出抑郁的癥狀，還有患者的癥狀表現(xiàn)為焦慮和冷漠[1]。管細紅等[17]研究太極拳訓練對PD患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，采用癥狀自評量表（SCL-90）測試PD患者心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的太極拳訓練后，PD患者的SCL-90各維度得分較干預前顯著下降，這說明太極拳訓練對焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調(diào)節(jié)作用，有助于提高心理健康水平。另一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再輔以太極拳訓練治療PD患者抑郁癥狀療效更好[18]。有學者探索太極拳訓練促進PD患者心理健康的神經(jīng)機制，研究發(fā)現(xiàn)PD患者在練習太極拳時，左腦半球會逐步受到抑制，右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位。然而沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發(fā)生在人的左腦半球的思維部分，愉快情緒則在右腦半球產(chǎn)生[19]。因此，太極拳訓練能有效抑制不良情緒的產(chǎn)生，并增加積極情緒，從而提高心理健康水平。雖然目前可以基本明確太極拳訓練有助于提高PD患者心理健康狀況，但是其神經(jīng)影響機制還有待進一步深入研究和證實。endprint

4 總結(jié)和展望

現(xiàn)有研究證據(jù)表明，太極拳是一種經(jīng)濟便捷的康復方法，適合早期PD患者長期練習。它有助于改善PD患者的平衡功能，心理健康狀況，但是對步行功能影響甚微。并且太極拳訓練對PD患者認知功能可能存在積極影響，但由于受到研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，現(xiàn)階段尚不足以得出結(jié)論。

由于太極拳門派和套路眾多，導致目前各項研究所采用的太極拳訓練動作也存在差異，并且少有研究限定PD患者的訓練強度，同時，部分研究樣本量較少，這些都可能是造成部分研究結(jié)果不一致的因素之一。因而，在今后的研究中應(yīng)進一步規(guī)范太極拳訓練方案（動作、時間、頻率、強度），開展大樣本、多中心隨機對照研究，并從生理生化方面進一步探索太極拳訓練的治療機制，為太極拳在臨床上的應(yīng)用提供更多量化依據(jù)。

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本文編輯：劉欣悅endprint