吳志

作為人生注定的結(jié)局，死亡或許算不上悲劇，死亡前的各種疼痛剝奪了人的尊嚴(yán)，是最沉重的悲劇，所以減輕死亡前的折磨，讓生命有尊嚴(yán)地謝幕，或許才是癌癥晚期患者最需要的。身患癌癥晚期的患者，到底是在醫(yī)院治療，還是在家里“居家寧養(yǎng)”？怎樣呵護(hù)生命，進(jìn)行最后環(huán)節(jié)臨終關(guān)懷，讓他們在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量呢？國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學(xué)科主任、南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師提出了他的看法。

居家：讓患者活得更久，活得更好

惡性腫瘤已成為居民的首位死因，通常對待癌癥晚期患者有兩種方式，一是面對親人時日無多，家屬往往盼有奇跡出現(xiàn)，砸鍋賣鐵也要嘗試各種形式的高價、過度治療。二是家人將癌癥晚期的親人接回家后，不懂得如何護(hù)理病人，遇到病人疼痛難忍時，更是手足無措。而癌癥晚期患者自己也會因?qū)膊〉目謶侄^分消極厭世。兩種方式都會使患者在臨死前精神痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體痛苦，讓家屬也備受煎熬。

其實，臨終關(guān)懷說起來殘酷，卻是切實為晚期患者考慮?！熬蛹覍庰B(yǎng)的意義在于‘以病人為本，讓患者活得更久，活得更好，回歸到醫(yī)療存在的價值本原?！睔W陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師建議說，有些晚期惡性癌癥沒有更好的治療方法，應(yīng)當(dāng)考慮回到家里去“居家寧養(yǎng)”，接受鎮(zhèn)痛治療、生活護(hù)理、心理輔導(dǎo)、臨終關(guān)懷等方面的上門醫(yī)療服務(wù)，隨時評估了解病人病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷。

“臨終關(guān)懷可以考慮從社區(qū)醫(yī)生服務(wù)來發(fā)展?！睔W陽學(xué)農(nóng)主任醫(yī)師呼吁說，對癌痛晚期患者而言，醫(yī)療服務(wù)更多的是居家服務(wù)的問題。要想患者在家里生活、治療得更加方便，需要社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士到家里去為患者服務(wù)，比如止痛和對癥治療等，但這還需要一個發(fā)展過程。

寧養(yǎng)：姑息治療+心理慰藉

在傳統(tǒng)觀念里，癌癥晚期患者回家寧養(yǎng)就意味著回家等死。其實“居家寧養(yǎng)”并不是回家等死，只是讓患者余下的生活更有質(zhì)量。患者居家寧養(yǎng)前，首先應(yīng)全面評估患者身心的狀況，制訂患者在“居家寧養(yǎng)”中的護(hù)理指導(dǎo)、疼痛治療、癥狀控制、基礎(chǔ)用藥等治療方案。其次，幫助患者和其家屬做心理上的全方位舒緩治療。

居家寧養(yǎng)時，很多癌癥會導(dǎo)致患者失去日常生活的自理能力，這就需要醫(yī)護(hù)人員傳授患者家屬一定專業(yè)的營養(yǎng)進(jìn)食、穩(wěn)定睡眠、褥瘡護(hù)理等護(hù)理知識，例如：在長期臥床導(dǎo)致褥瘡的護(hù)理，使用鎮(zhèn)痛藥后導(dǎo)致便秘的處理、肢體水腫和淋巴水腫按摩的方法、口腔的護(hù)理、飲食護(hù)理等。同時癌癥晚期病人最明顯的癥狀就是疼痛、惡心、嘔吐、便秘和失眠等，通過姑息治療和心理慰藉的方法來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛。

如患者身體機能衰退，吸收能力降低，不需要強迫病人進(jìn)食，可以少食多餐，盡量變換食物的花樣，并注意色、香、味俱全。患者處于昏睡狀態(tài)，可用濕海綿或棉花清潔病人的口腔，再往病人的口唇上涂些潤唇膏。體溫升高、出汗時，用溫水替病人擦身，勤換衣服，保持室內(nèi)空氣流通，還可以遵醫(yī)囑用些肛塞的退燒藥。讓病人按時服用醫(yī)生開的止疼藥，不要在疼時才吃藥，也不應(yīng)該自行增減藥量。還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人做些簡單的肢體活動如按摩、冷敷、熱敷等，也能緩解某些部位的疼痛。

晚期癌癥患者精神上的痛苦遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉體上的痛苦，最突出的表現(xiàn)是恐懼，對生命消失的恐懼、與親人分離的恐懼以及對死亡前肉體痛苦的恐懼。對晚期患者來說，最重要的是誘導(dǎo)患者從恐懼、遺憾、憤怒、焦慮、牽掛等困境中擺脫出來，讓其客觀對待生命消失。

作為親屬最需要理智與關(guān)懷。當(dāng)一個原本活生生的人就要離開人世時，親屬都難以接受，常會有許多不理智、不現(xiàn)實和不接受的表現(xiàn)。在臨床上，經(jīng)常碰到有的家人為了“盡孝心”，對醫(yī)生提出許多不切實際的要求，企盼能有靈丹妙藥起死回生，要求醫(yī)生不惜一切代價做一些毫無意義的治療，結(jié)果人財兩空，引起激烈的醫(yī)患沖突，不僅對患者無助，反而更增加了患者臨終期的痛苦和煩惱。

在生命的最后一程，患者在熟悉的居家環(huán)境中享受親人的陪伴，不僅減輕了他們身體上的極端痛苦，最重要的是給予了他們心靈上的撫慰與支持，提高了生活質(zhì)量，讓他們平靜安詳?shù)亩冗^生命最后的旅程。

鏈接——癌癥患者“居家寧養(yǎng)”小技巧

1.人性化的家居

讓患者單獨居住，室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。在墻上粘貼病人自己喜歡的畫、工藝品、相片等。采用合適的座墊和床墊。搬抬患者時方法要得當(dāng)，不能拖拉病人。

2.重視心理溝通

多陪伴患者，聆聽并體會患者的心情。握住患者的手，用溫柔的聲音跟他說話，柔和的音樂和燈光也可以使患者平靜下來。在需要時，還可以請醫(yī)生開些鎮(zhèn)靜藥。神志不清的患者可能說胡話，或產(chǎn)生幻覺，這時不要驚慌，要留意他說話的內(nèi)容和語氣，要觀察他的感受，可能他想表達(dá)某些意思和情感。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理

隨著患者身體各器官功能喪失，患者會出現(xiàn)脫水、出虛汗、發(fā)熱，甚至肛門及膀胱括約肌松弛，以致大小便失禁等情況，需及時更換衣物、被褥，保持床單和衣服寬松清潔、平整、干燥和無渣屑。定時為病人翻身，一般每2個小時翻一次身。