范英芳

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

頭頸部CTA的護理與體會

范英芳

（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

目的探索頭頸部CTA的護理干預對患者及圖像質量的影響。方法選取2017年1月1日至2017年6月30日我科收治的頭頸部CTA檢查患者60例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，比較針對性護理和常規(guī)護理的效果。結果觀察組患者的造影劑灌注一次性成功率（96.67%）、檢查成功率（96.67%）、依從性（100.00%）、圖像質量達標率（96.67%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對性護理在頭頸部CTA檢查患者中效果顯著。

頭頸部；CTA；護理；體會

頭頸部CTA（頭頸部動脈血管造影）作為一種無創(chuàng)性檢查方法，常用于頭頸部患者的檢查，包括腦血管病、腦血管畸形、腦梗塞、頸內(nèi)動脈、椎基底動脈等的檢查，能夠為臨床治療提供科學的影像學資料，避免患者錯過最佳治療時機。但在檢查過程中，因為患者配合度不高、掃描條件、對比劑團注方案等因素，影響整體檢查結果[1]。本文旨在探索頭頸部CTA針對性護理的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2017年6月30日我科收治的頭頸部CTA檢查患者60例為研究對象，將其隨機化成2組，各30例，觀察組和對照組分別采用針對性護理和常規(guī)護理。入選標準：（1）患者均是由于頭痛、頭暈、言語不清、口角歪斜、肢體肌力改變、惡心、嘔吐、視物模糊或者手麻實施頭頸部CTA檢查；（2）患者均了解、知情、同意本次實驗。

觀察組平均年齡（48.95±3.55）歲，男17例，女13例；病種類型：7例患者為腦動脈狹窄，5例患者為腦動脈瘤，8例患者為頸段微小動脈瘤，10例患者為頸內(nèi)動脈狹窄。

對照組平均年齡（48.43±3.27）歲，男16例，女14例；病種類型：8例患者為腦動脈狹窄，4例患者為腦動脈瘤，7例患者為頸段微小動脈瘤，11例患者為頸內(nèi)動脈狹窄。

兩組頭頸部CTA檢查患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括知識宣教、心理護理。

觀察組采用針對性護理，主要措施如下：

（1）檢查前心理疏導：由于CTA檢查前常規(guī)需要簽訂造影同意書，而同意書上都會提到造影劑可能發(fā)生過敏，嚴重者會引起過敏性休克甚至死亡，這大大加大了患者的緊張恐懼心理，對此護理人員在檢查前需對患者做好溝通工作，告知患者CTA是一種無創(chuàng)、安全、快速、輻射低的檢查，耐心細致的向患者解釋檢查中可能出現(xiàn)的各種感覺，如出現(xiàn)全身發(fā)熱現(xiàn)象、尿意感，均屬于正常反應，從而取得患者配合，消除患者顧慮。

（2）靜脈注射部位的選擇：為了確保對比劑的順利輸注，需留置18G大小的留置針，且盡可能選擇右上肢粗大靜脈血管，并確保血管富有彈性、粗直，避免對比劑外滲。同時選擇右上肢注射，能夠提高圖像質量，降低反流速度，減少靜脈周圍偽影[2]。

（3）檢查中護理：取下頭頸部所有金屬物品，取下義齒，使用頭托，膠帶固定患者的額部和下頜部。雙手放于身體兩側，告知患者檢查中不要做吞咽動作，頭頸部不要動。放松身體，標準頭顱定位。留置針連接雙筒高壓注射器，以5 ml/s注射速率注射碘佛醇（320 mg/mL）40 mL，隨后以同樣速度注射0.9%生理鹽水60 mL（可根據(jù)體重情況略作增減）。對于意識昏迷患者，需加強患者意識、面部表情的觀察[3]。

（4）安全護理：為了保證檢查工作的順利實施，需在床旁備好急救物品，從而做到防患于未然。且需定時檢查急救藥物期限、隨時處于備用狀態(tài)。同時定期對科室醫(yī)務人員進行過敏性休克急救流程訓練，從而保證患者生命安全。

（5）檢查后護理：檢查完成后，仔細詢問患者身體感覺情況。對出現(xiàn)過敏癥狀者，及時和相關科室聯(lián)系。為了避免過敏性休克穿刺困難，即使當時沒有癥狀者，也需要觀察半小時后方能拔出穿刺針，并告之正確的按壓方法，囑咐患者多飲水，以加快造影劑的排泄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的造影劑灌注一次性成功率、檢查成功率、依從性、圖像質量達標率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者成功率、依從性、圖像質量達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的護理效果[n（%）]

3 討 論

頭頸部的CT血管造影（CTA）能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、Willis環(huán)的血管圖像，目前已被廣泛應用于腦血管病的檢查[4]。且屬于安全性高、無創(chuàng)性、操作簡單的檢查方式，再加上其造影劑量少、費用低，患者更易于接受 。

頭頸部CTA成功與否，與患者的心理狀態(tài)、體位的擺放與固定、靜脈穿刺部位、造影劑的注射速度與總量、患者的配合密切相關。由于患者對頭頸部CTA檢查的不了解，加之CTA檢查前常規(guī)需要簽訂造影同意書，而同意書上都會提到造影劑可能發(fā)生過敏，嚴重者會引起過敏性休克甚至死亡，這更加重了患者的緊張與恐慌。為之，在簽訂同意書時，應換位思考，注意談話技巧，既不能講得太輕，也不能太重，將重點講清楚，告知患者及家屬過敏性休克的發(fā)生率極低，萬一發(fā)生，CT室內(nèi)也備有急救藥品及器械，我們也會第一時間救治。讓患者放松緊張情緒，積極配合檢查。有研究表明，血管內(nèi)對比劑濃度越高，圖像質量越好[5]。為之，我們連接雙筒高壓注射器，以5 ml/s注射速率注射碘佛醇（320 mg/mL）40 mL，隨后以同樣速度注射0.9%生理鹽水60 mL。為了滿足高壓高速率的需要，盡量選擇粗直、彈性好的右上肢靜脈注射，可以減少靜脈周圍偽影，降低返流程度，提高圖像質量。同時體位的擺放與固定、檢查中患者的配合同樣不容小覷。筆者通過對CTA檢查患者的護理干預，包括檢查前心理疏導、靜脈注射部位的選擇、檢查中護理、安全護理和檢查后的護理，提高了檢查安全性和患者依從性，增加對CTA檢查知識的了解度，避免了造影劑的外滲，提高了圖像質量和灌注成功率。

總而言之，加強護理人員的責任心，對頭頸部CTA檢查患者實施針對性護理，提高穿刺技巧，做好患者檢查前后的心理護理及準備工作，是保證頭頸部CTA患者檢查成功，提高圖像質量的關鍵。并提高了患者的滿意度，改善以往緊張的護患關系，確保檢查工作的順利實施。

[1] 楊 蓉.頭頸部CT血管造影在短暫腦梗塞臨床診治中的價值及護理配合[J].醫(yī)學信息,2013,55(28):486-486.

[2] 沈 文,張靈敏,劉金有,等.護理干預在64排螺旋CT冠狀動脈血管造影中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(9):1227-1228.

[3] 李 碩,楊 巖.16排螺旋CT行頭頸部CTA檢查使用雙筒高壓注射器的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,96(1):277-278.

[4] Sameshima T,Futami S,Morita Y,et al.Clinical usefulness of andproblems with three-dimensional CT angiography for the evaluation ofarteriosclerotic stenosis of the carotid artery:comparison withconventional angiography,MRA,and ultrasound sonography [J].Surg Neurol,2009,51(3):301.

[5] 楊尚文,楊獻峰,胡安寧,等.不同部位注射對比劑對頭頸部CTA圖像質量的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(2):209-213.

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.42.176.02

本文編輯：劉帥帥