PDCA循環(huán)對門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

張肖肖
（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214001）

目的觀察PDCA循環(huán)法對門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響。方法選取2016年1～12月我院門診輸液室護(hù)士16名作為研究對象，于2016年7～12月對其手衛(wèi)生情況進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，并將其與管理前（2016年1～6月）的護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果管理后，各時間點門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性均明顯優(yōu)于管理前（P＜0.05）。結(jié)論PDCA循環(huán)管理在提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從率方面的效果顯著，值得臨床借鑒。

PDCA循環(huán)法；輸液；手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員攜帶、傳播病菌主要途徑是雙手，而門診輸液室護(hù)士平時有大量靜脈輸液、肌肉注射及靜脈抽血等工作，手衛(wèi)生執(zhí)行狀況直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率。輸液作為一項侵入性操作，對護(hù)理人員操作過程中潔凈度要求更高，因此，保持門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生對控制醫(yī)院感染至關(guān)重要[1]。PDCA循環(huán)指計劃-執(zhí)行-檢查-糾正循環(huán)管理，是不斷循環(huán)，以求質(zhì)量改進(jìn)的管理模式，是全面質(zhì)量管理科學(xué)程序[2]。本次研究運用PDCA循環(huán)模式對門診輸液室護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生依從性管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院門診輸液室護(hù)士16名作為研究對象，均為女性，年齡22～52歲，平均年齡（36.14±3.82）歲；護(hù)齡1～32年，平均護(hù)齡（8.16±1.47）年；文化程度：本科14名，大專1名，中專1名。所有護(hù)士均為在職在崗護(hù)士，意識清晰，無嚴(yán)重軀體殘疾及精神病史，對本研究知情同意，并自愿參加。所有護(hù)士于2016年7～12月對其手衛(wèi)生情況進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.2 PDCA方法

1.2.1 計劃階段（P）

由醫(yī)院感染科成立專門衛(wèi)生檢查小組，調(diào)查并分析目前門診輸液室手衛(wèi)生存在的主要問題，主要包括：①現(xiàn)有手衛(wèi)生設(shè)施不完善，取用不方便。②工作量大，任務(wù)繁多，護(hù)士為了加快工作速度而壓縮了手部清潔時間和次數(shù)。③部分護(hù)士沒有意識到手衛(wèi)生重要性，衛(wèi)生意識淡薄。④手衛(wèi)生知識掌握不夠，不能規(guī)范化進(jìn)行手部清潔。⑤醫(yī)院及護(hù)士之間相互監(jiān)督力度不夠，沒有針對手衛(wèi)生的規(guī)則要求及相關(guān)賞罰制度等。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）

針對發(fā)現(xiàn)的問題制定相應(yīng)改正措施：（1）開展手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)。舉辦關(guān)于手衛(wèi)生方面的講座，并進(jìn)行視頻、展板等形式宣傳，舉辦關(guān)于手衛(wèi)生及感染控制的知識競賽活動。請專業(yè)講師對全員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，普及手衛(wèi)生知識，并充分調(diào)動護(hù)士對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識，確保每名護(hù)士都能熟料掌握正確的手衛(wèi)生知識及操作，使其自覺養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣。（2）建立完善手衛(wèi)生設(shè)施。將門診部水龍頭改為感應(yīng)式水龍頭，配備洗手液、手部消毒劑、手部烘干機，并于顯眼處張貼六步洗手法示意圖，促使護(hù)士掌握爭取洗手方法，養(yǎng)成良好洗手習(xí)慣。（3）明確衛(wèi)生監(jiān)督和考察制度。制定專門護(hù)士手衛(wèi)生督察表、手衛(wèi)生依從性表，不定期對門診部手衛(wèi)生情況進(jìn)行督察并記錄，對表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士予以表揚，表現(xiàn)較差的人員實行監(jiān)督。

1.2.3 檢查階段（C）

（1）門診部自查。在門診部工作記錄本中增加關(guān)于手衛(wèi)生的科室自查記錄，每周由護(hù)士長不定期對護(hù)士進(jìn)行抽查，查看其手衛(wèi)生依從性和手部清潔正確率及熟練程度，并對手衛(wèi)生相關(guān)知識考察列入護(hù)士考察項目中。（2）感染科督查。由醫(yī)院感染科制定手衛(wèi)生督察考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期派遣督察小組到門診部輸液室對護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生督察，將發(fā)現(xiàn)的問題及時上報。

1.2.4 糾正階段（A）

每月對手衛(wèi)生制度門診輸液部執(zhí)行情況和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行總結(jié)、分析、評價，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并找出相應(yīng)解決方案，提出修改意見。整理修改意見等落實到下一循環(huán)中，不斷探討改進(jìn)措施，實現(xiàn)門診輸液室手衛(wèi)生管理的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo)

管理前后分別在接觸患者前、接觸患者且摘除手套后、無菌操作前、液體暴露風(fēng)險操作后、接觸患者周圍物品后幾個時間點對門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行觀察并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手衛(wèi)生依從性

管理后，各時間點護(hù)士手衛(wèi)生依從性均明顯優(yōu)于管理前，與管理后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)士手衛(wèi)生依從性情況比較[n(%)]

3 討 論

手衛(wèi)生是手部清潔、手部消毒等工作的總稱，是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中交叉感染的主要干預(yù)措施，能有效控制醫(yī)院感染。門診輸液室護(hù)理人員工作相對繁重，接觸患者較多，因此手衛(wèi)生執(zhí)行情況對避免較差感染有著重要作用[3]。PDCA循環(huán)是一種新型管理辦法，主要分為計劃、執(zhí)行、檢查、糾正四個步驟，通過尋找原因、提出問題、落實計劃、檢查執(zhí)行情況、糾正措施漏洞等，有計劃地進(jìn)行全方位管理，增強護(hù)理人員的衛(wèi)生意識，加強其手衛(wèi)生執(zhí)行情況。本研究對門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示，管理后各時間點手衛(wèi)生依從性均明顯優(yōu)于管理前，表明PDCA循環(huán)管理對提高門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生依從性具有良好的促進(jìn)作用。

綜上所述，對門診輸液室護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，能顯著提高護(hù)士手衛(wèi)生的依從率。

[1] 劉倩雯,陳愛琴,李 練,等.醫(yī)務(wù)工作者手衛(wèi)生依從性多部門合作的PDCA循環(huán)管理[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(19):12-15.

[2] 鄒 彥,陸雪飛,朱秀峰.PDCA循環(huán)對手術(shù)室感染控制管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(9):2145-2147.

[3] 王斯妍.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性規(guī)范管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(18):145-148.

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ISSN.2096-2479.2017.42.169.02

本文編輯：張 鈺