季琴花，沈玉妹

（華山醫(yī)院寶山分院急診科，上海 200431）

流程重組在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

季琴花，沈玉妹

（華山醫(yī)院寶山分院急診科，上海 200431）

目的探討流程重組在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用效果。方法選取2016年1月～2月我院急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者251例，研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組129例，觀察組122例。對(duì)照組采取常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，觀察組進(jìn)行了流程優(yōu)化重組即護(hù)理人員結(jié)構(gòu)重組、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估方式重組、搶救物品的重組及設(shè)立外出檢查項(xiàng)目單，比較兩組在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件發(fā)生情況、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)短、患者家屬滿意度。結(jié)果流程重組后，觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生明顯減少，由原來的8.53%降至2.46%，外出檢查時(shí)間由17.5 min縮短至12.6 min，患者家屬的滿意度由原來84%提升到93%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論流程重組后贏得了危重患者搶救的黃金時(shí)間，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間，將低了危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及患者家屬的滿意度。

流程重組；危重患者；應(yīng)用

流程重組，以流程導(dǎo)向?yàn)榉椒?，以滿意為目標(biāo)，應(yīng)用現(xiàn)代人文手段和信息技術(shù)打破傳統(tǒng)的組織分工理論，建立新型的適宜現(xiàn)代化競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的業(yè)務(wù)流程，可提高企業(yè)工作效率，更大限度地適應(yīng)現(xiàn)代企業(yè)運(yùn)營(yíng)環(huán)境[1]，而張璐、陳亞文[2-3]等研究表明，將流程重組應(yīng)用到護(hù)理工作中，可以使臨床護(hù)理工作者明確自己的工作程序，理清工作思路，減少流程護(hù)理工作中不必要的時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量和效率，為患者提供便捷、高效和全面的護(hù)理服務(wù)。

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危急患者生命的安全隱患。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率此正常高出9.6%危險(xiǎn)[4]。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者病死率及傷殘率有著積極意義。為了更好地安全轉(zhuǎn)運(yùn)，我科對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行了重組優(yōu)化，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2月收治于急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者251例，多數(shù)患者均出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)重要器官功能障礙，生命體征不平穩(wěn)，需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)完成超聲、X線、CT檢查等或者需要專科治療檢查。其中2016年1月作為對(duì)照組129例，男64例，女65例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病50例，心血管疾病36例，呼吸系統(tǒng)疾病29例，外傷患者7例，其他7例。2016年2月作為觀察組122例，男64例，女59例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，心血管疾病60例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，外傷患者12例，其他2例，對(duì)照組采用常規(guī)方法轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察組采用重組流程后的轉(zhuǎn)運(yùn)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員結(jié)構(gòu)重組

原有病人進(jìn)搶救室后，采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，以當(dāng)班護(hù)士為主負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，未完全考慮護(hù)士的資歷和專科能力。人員重組以后的護(hù)士均有較強(qiáng)的責(zé)任心，敏銳的判斷力，和應(yīng)急處理問題的能力。參加搶救室工作的護(hù)士均有急診上崗適任證。對(duì)于不承擔(dān)搶救室工作的護(hù)士定期的進(jìn)行搶救室的為期1個(gè)月的輪崗工作，了解搶救室的各類疾病的急救流程及各種儀器的操作使用，保證參與搶救的護(hù)士具有較強(qiáng)的急救能力。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估方式重組

急診護(hù)士與醫(yī)生運(yùn)用MEWS預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)MEWS≤4分由工務(wù)員轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送，5～7分由護(hù)士護(hù)送，≥8分必須有醫(yī)生護(hù)士一起護(hù)送，一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)可行性，必要時(shí)請(qǐng)急診科主任共同參加急救評(píng)估，評(píng)估容包括患者生命體征，清醒程度，途中可能出現(xiàn)的的安全隱患，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理

解并簽字同意，才能實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 搶救物品的重組

針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，科內(nèi)增設(shè)了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，包括常用的急救藥品、氣管插管用物、吸痰用物、簡(jiǎn)易呼吸器及靜脈穿刺各類用物等，保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的各類狀況得到第一時(shí)間救治。

1.3 設(shè)立外出檢查項(xiàng)目單

我科設(shè)置了急診搶救室患者外出檢查項(xiàng)目單，有搶救室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在外出檢查項(xiàng)目單上填寫所需要檢查的項(xiàng)目?jī)?nèi)打勾，并得到醫(yī)生的確認(rèn)及告知工務(wù)員，避免因護(hù)士與醫(yī)生及工務(wù)員溝通不充分而引起的往返檢查，盡量縮短外出檢查時(shí)間，減少意外事件的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 14對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生情況比較

流程重組前后患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生情況由原來的8.53%降至2.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

流程重組后患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間由17.5 min縮短至12.6 min，轉(zhuǎn)運(yùn)至病房的時(shí)間由9.3 min縮短為7.6 min。見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 外出檢查 轉(zhuǎn)運(yùn)至病區(qū)對(duì)照組 129 17.5±1.3 9.3±1.2觀察組 122 12.6±1.5 7.6±1.4 t 27.3 10.2 P ＜0.05 ＜0.05

2.3 流程重組前后患者家屬滿意度比較（見表3）

表3 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生情況

流程重組前大多數(shù)患者有搶救室當(dāng)班護(hù)士或工務(wù)員護(hù)送，為了患者做出準(zhǔn)確全面的評(píng)估，所以在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中有8.53%的患者發(fā)生意外。如同時(shí)進(jìn)行多項(xiàng)檢查時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)管脫落，補(bǔ)液的外滲，患者著涼，呼吸心跳驟停等。為了確?；颊叩陌踩铱茖?duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的流程進(jìn)行了優(yōu)化重組。對(duì)科內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行了分層次的培訓(xùn)，并定期演練考核及搶救室的輪崗，使每位護(hù)士均熟練掌握急診常見疾病的急救配合流程，提高了集鎮(zhèn)全體護(hù)士的專業(yè)急救能力[5]，從而提升護(hù)士對(duì)患者病情預(yù)見性的判斷。引用MEWS評(píng)分系統(tǒng)，醫(yī)生護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)重癥患者進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握患者動(dòng)態(tài)的病情變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的意外情況預(yù)見性的判斷，變被的護(hù)理為主動(dòng)的護(hù)理，降低了患者突發(fā)事件的發(fā)生，增加了護(hù)理工作的安全性。必須轉(zhuǎn)運(yùn)者醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱內(nèi)的急救藥物及物品及時(shí)為患者處理各項(xiàng)意外，就地?fù)尵?，為患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供有力的保障。流程重組后，觀察組在轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生明顯減少，由原來的8.53%降至2.46%。

3.2 有效減少患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室，包括檢查科室，手術(shù)室，病區(qū)及電梯，做好接受準(zhǔn)備，避免患者等待時(shí)間過長(zhǎng)，預(yù)防各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。由于護(hù)士，醫(yī)生與護(hù)工之間的溝通不暢，導(dǎo)致患者外出檢查的時(shí)間延長(zhǎng)，針對(duì)此現(xiàn)象觀察組使用患者外出檢查項(xiàng)目單，縮短了外出檢查時(shí)間，減少了意外事件的發(fā)生。外出檢查時(shí)間由17.5 min縮短至12.6 min。

3.3 提高了患者家屬的滿意度

急診搶救室危重患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高，極易引起患者及家屬的不滿和糾紛。應(yīng)用流程從組后的管理，醫(yī)護(hù)人員分工明確，各司其責(zé)，配合默契，相互協(xié)作，針對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的心理溝通，盡量保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，為搶救贏得時(shí)間，提高了搶救的成功率[6]，患者家屬的滿意度由原來的84%升到93%。

實(shí)施流程重組后能夠使急救工作快捷有序贏得急危重患者的黃金時(shí)間是急救成功的關(guān)鍵。合理配置相關(guān)護(hù)理人員能夠有效的提高急診護(hù)士的工作效率；建立標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)流程及運(yùn)用MEWS評(píng)分系統(tǒng)使得患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程有了安全的保證，急診搶救室患者外出檢查項(xiàng)目單的使用避免了反復(fù)的來回檢查，縮短了患者外出檢查時(shí)間，降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量及患者家屬的滿意度。

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ISSN.2096-2479.2017.42.160.02

本文編輯：吳宏艷