陳夢(mèng)秋，麥怡潔

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估與管理對(duì)策

陳夢(mèng)秋，麥怡潔

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的對(duì)不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估與管理對(duì)策進(jìn)行分析。方法對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科的23名護(hù)理人員，通過(guò)護(hù)理敘事研究法，在參與重癥護(hù)理后1周病例分析會(huì)系統(tǒng)闡述患者發(fā)病及病情發(fā)展時(shí)的護(hù)理情況，再次展現(xiàn)護(hù)理人員的分析預(yù)判及護(hù)理情況，然后和集體討論制定的重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，評(píng)估護(hù)理人員的重癥思維情況，對(duì)比不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理效果。結(jié)果不同學(xué)歷、不同職稱(chēng)的護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力進(jìn)行有效評(píng)估，有利于重癥護(hù)理質(zhì)量的提高，促進(jìn)了重癥護(hù)理管理中分級(jí)模式的構(gòu)建，進(jìn)一步推動(dòng)了臨床護(hù)理學(xué)模式的發(fā)展和改革。

不同層次；護(hù)士；重癥護(hù)理

通常對(duì)重癥護(hù)理人員的護(hù)理工作效率和質(zhì)量，主要是從患者床位清潔、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理是否積極合理等方面實(shí)施靜態(tài)評(píng)估，以及其對(duì)“十知道”的掌握情況[1]。然而患者的病情是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，這就需要護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)判斷，并采取科學(xué)有效的措施，確?；颊攉@得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而當(dāng)前的重癥護(hù)理評(píng)估體現(xiàn)出“一刀切”情況，導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果不片面，不夠客觀(guān)，無(wú)法充分展現(xiàn)護(hù)理人員的思維能力。本文主要對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士23名的重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估及管理進(jìn)行系統(tǒng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥患者35例作為研究對(duì)象，其中，男19例，女16例，年齡48～67歲，平均年齡（56.3±1.4）歲；11例胰腺炎，9例心臟病，5例顱腦損傷，10例食道癌。男8名，女27名，年齡22～35歲，平均（29.1±1.5）歲；按學(xué)歷分：中專(zhuān)2名，大專(zhuān)19名，本科及以上14名；按照職稱(chēng)分護(hù)長(zhǎng)2名，組長(zhǎng)4人，高責(zé)9人，初責(zé)8人，還有新護(hù)士，進(jìn)修護(hù)士，護(hù)士實(shí)習(xí)學(xué)生等。

1.2 方法

由1名急救主治醫(yī)生和10名護(hù)理人員組成重癥護(hù)理小組。在35例重癥患者得到良好改善出院或病亡后1周組織討論會(huì)，并由參與急救的3到5名護(hù)理人員闡述當(dāng)時(shí)的護(hù)理情況，包括患者的總體情況、對(duì)患者的評(píng)估及分析、病情變化情況、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)、對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)、病情判斷等。再通過(guò)集體討論制定重癥護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，作為評(píng)價(jià)參與重癥護(hù)理人員的護(hù)理操作情況。應(yīng)用評(píng)分表對(duì)護(hù)理人員的病情變化發(fā)現(xiàn)、科學(xué)評(píng)估患者、準(zhǔn)確掌握護(hù)理重點(diǎn)、指導(dǎo)患者及家屬、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解決護(hù)理中的問(wèn)題等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為0分、1分、2分、3分，共20分，分值越高表示越好，≥18分為優(yōu)秀，12到18分為良好，＜12分為不合格。每名護(hù)士均有10次評(píng)分，也就是隨機(jī)進(jìn)行10例不同重癥患者的護(hù)理操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究表明，不同層次護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力存在顯著差異，主要體現(xiàn)在學(xué)歷、職稱(chēng)兩個(gè)方面，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

注：本科及以上和大專(zhuān)，中專(zhuān)一一對(duì)比，P＜0.05，大專(zhuān)與中專(zhuān)對(duì)比，P＞0.05；組長(zhǎng)，高責(zé)，初責(zé)一一對(duì)比，P＜0.05；高責(zé)和初責(zé)對(duì)比，P＞0.05

3 討 論

重癥護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)。而該項(xiàng)護(hù)理要求護(hù)理人員具備系統(tǒng)廣泛的專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)，具備一定的病理學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)等知識(shí)，能夠創(chuàng)新和應(yīng)用邏輯思維及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題，并積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)[2-3]。本研究結(jié)果表明，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的重癥護(hù)理思維能力明顯優(yōu)于大專(zhuān)、中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士。原因是本科及以上學(xué)歷的護(hù)理人員具有全面系統(tǒng)的專(zhuān)科理論知識(shí)、工作思維嚴(yán)謹(jǐn)，能預(yù)先掌握患者臨床病情變化先兆并能充分理解和積極配合主治醫(yī)生的臨床工作，采取科學(xué)有效的預(yù)防措施，降低疾病的突發(fā)率。同時(shí)，其具有較強(qiáng)的分析能力和表達(dá)能力，在臨床護(hù)理中能迅速掌握不同重癥患者護(hù)理重點(diǎn)，能對(duì)患者及其家屬予以有效指導(dǎo)，促進(jìn)患者的康復(fù)。而大專(zhuān)學(xué)歷與中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士在重癥護(hù)理思維能力上無(wú)差異（P＞0.05），表明要想提升護(hù)士重癥護(hù)理思維能力，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員提高自身學(xué)歷，重視臨床護(hù)士的培訓(xùn)和再教育，提高護(hù)士的多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)?？啥ㄆ诮M織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，還可請(qǐng)專(zhuān)家醫(yī)生開(kāi)展常見(jiàn)危重癥的臨床表現(xiàn)、搶救及監(jiān)護(hù)等專(zhuān)題講座，在培訓(xùn)后進(jìn)行考核。只有準(zhǔn)確掌握多個(gè)學(xué)科的重癥疾病表現(xiàn)，尤其是各類(lèi)病癥病情加重變化的先兆，如此才可盡早掌握病情變化，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐有機(jī)統(tǒng)一[4-5]。

另外，研究還表明，不同職稱(chēng)護(hù)士的重癥思維能力也有差異，主管護(hù)師的重癥護(hù)理思維能力比護(hù)師、護(hù)士要強(qiáng)。原因在于重癥護(hù)理要求護(hù)理人員具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定的情緒，高度的責(zé)任心和耐心、護(hù)理操作的嫻熟，善用語(yǔ)言及非語(yǔ)言和患者進(jìn)行交流，以緩解患者及家屬的焦慮、不安等心理，有頑強(qiáng)的意志從容應(yīng)對(duì)突發(fā)的、緊張的、復(fù)雜的情況。在實(shí)際護(hù)理中，只有掌握不同重癥患者的臨床護(hù)理對(duì)策，對(duì)病情突發(fā)變化能冷靜、果斷判斷及處理，掌握好護(hù)理操作技術(shù)，積極和患者及其家屬溝通交流，如此才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化的重癥護(hù)理服務(wù)。

[1] 郭 佳,尹作娟,隋樹(shù)杰.護(hù)理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,29(04):295-296.

[2] 曹 敏.我國(guó)護(hù)士分層次使用管理的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理管理雜志,2011,22(04):273-274.

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ISSN.2096-2479.2017.42.153.02

本文編輯：劉帥帥