高 璐，宋燕姣，俞麗美，朱彩玲，李文俊，戴麗娜，汪 竹

（宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214200）

PDCA循環(huán)在手術(shù)室耗材賬單記錄管理中的應(yīng)用

高 璐，宋燕姣，俞麗美，朱彩玲，李文俊，戴麗娜，汪 竹

（宜興市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214200）

目的探索PDCA循環(huán)在手術(shù)室耗材賬單記錄管理中的應(yīng)用。方法成立品質(zhì)管理小組，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)手術(shù)室耗材賬單記錄存在問(wèn)題進(jìn)行改善，并將改善前后狀況進(jìn)行比較討論。結(jié)果手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)率從35.00‰降到12.50‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)護(hù)士對(duì)耗材領(lǐng)取記錄方式的滿意度從77.14%提高到94.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)的應(yīng)用降低了手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)率，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的工作滿意度和工作效率。

PDCA；手術(shù)室耗材；賬單記錄

隨著人們法制觀念、維權(quán)意識(shí)不斷的增強(qiáng)，病人除了關(guān)注醫(yī)療水平外，還非常關(guān)心醫(yī)院收費(fèi)情況。由收費(fèi)引起的醫(yī)患糾紛時(shí)有增加，有報(bào)道醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題占護(hù)患糾紛總投訴的29.6%[1]。而在涉及手術(shù)的疾病中，是否手術(shù)以及手術(shù)費(fèi)就成了住院費(fèi)用的主要影響因素和構(gòu)成[2]。PDCA循環(huán)理論最早應(yīng)用于企業(yè)管理，由于其適用領(lǐng)域廣泛，在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作方面也有突出作用[3]。2015年5月～10月，我院手術(shù)室將PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室耗材賬單記錄管理中，降低記賬差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 “P”階段

1.1.1 確認(rèn)問(wèn)題

我院手術(shù)室耗材賬單用于手術(shù)室?guī)旆款I(lǐng)物與耗材使用時(shí)記錄，記賬時(shí)采取由專職記賬人員將庫(kù)房領(lǐng)物記錄與耗材使用記錄核對(duì)無(wú)誤后錄入電腦記賬的形式，而實(shí)際工作中耗材使用記錄與庫(kù)房領(lǐng)物記錄不符時(shí)有發(fā)生，給記賬工作增加了風(fēng)險(xiǎn)，而追查核實(shí)也影響了工作效率。經(jīng)討論，科室決定組建品質(zhì)團(tuán)隊(duì)對(duì)手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)進(jìn)行改善。小組由7名成員組成，由手術(shù)室副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，職稱為主管護(hù)師，其他成員由4名主管護(hù)師，1名護(hù)師，1名護(hù)士組成。

1.1.2 收集和組織數(shù)據(jù)

制作手術(shù)室耗材賬單記錄流程圖（圖1），以便掌握耗材賬單記錄的各個(gè)步驟。根據(jù)流程梳理，設(shè)計(jì)了“手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)查檢表”，查檢項(xiàng)目包括使用記錄差錯(cuò)、領(lǐng)物記錄差錯(cuò)、退還記錄差錯(cuò)及電腦錄入差錯(cuò)等。調(diào)查2015年6月1日～6月28日的500臺(tái)次手術(shù)，總查檢項(xiàng)目數(shù)為2000件，耗材賬單記錄差錯(cuò)件數(shù)為70件，差錯(cuò)率為35.00‰，見(jiàn)表1。再將收集的數(shù)據(jù)繪制成柏拉圖（圖2），發(fā)現(xiàn)使用記錄差錯(cuò)占57.14%，領(lǐng)物記錄差錯(cuò)占22.86%，這兩項(xiàng)累計(jì)占比80%，根據(jù)80/20原則，將此兩項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。

1.1.3 設(shè)定目標(biāo)

按公式計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=35.00‰-（35.00‰×80%×66%）=16.52‰。設(shè)定目標(biāo)為手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)率由35.00‰降低至16.52‰，降幅52.8%。

表1 2015年6月1日～6月28日手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)件數(shù)統(tǒng)計(jì)

圖1 手術(shù)室耗材賬單記錄流程圖

圖2 改善前柏拉圖

1.1.4 分析原因并找出主要影響因素

組員從人員、材料、方法、環(huán)境等方面頭腦風(fēng)暴，分析發(fā)生手術(shù)室耗材賬單使用記錄差錯(cuò)及領(lǐng)物記錄差錯(cuò)的原因。

1.1.5 提出行動(dòng)計(jì)劃

針對(duì)真因，按照“5W1H”制訂行動(dòng)計(jì)劃表，組員經(jīng)腦力激蕩討論出15個(gè)對(duì)策方案，再依可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定采行對(duì)策：①細(xì)分專科使用記賬單；②設(shè)計(jì)專用領(lǐng)物記賬單，以手術(shù)間為單位領(lǐng)物。

1.2 “D”階段 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃

1.2.1 細(xì)分?？剖褂糜涃~單

共設(shè)計(jì)常規(guī)、骨科、腦外科、泌尿外科、燒傷科和五官科六種記帳單，根據(jù)?？铺匦匀媸崂?，刪除不必要的項(xiàng)目。

1.2.2 設(shè)計(jì)專用領(lǐng)物記賬單，以手術(shù)間為單位領(lǐng)物

改變以往以手術(shù)為單位領(lǐng)物，用使用記帳單記錄的現(xiàn)狀，設(shè)計(jì)專用領(lǐng)物記賬單，以手術(shù)間為單位領(lǐng)物。每天一個(gè)房間領(lǐng)物只需記錄一張領(lǐng)物記賬單，每臺(tái)手術(shù)前領(lǐng)物時(shí)直接在該房間相應(yīng)的賬單上增減。領(lǐng)物記賬單與使用記帳單相比，只保留記賬項(xiàng)目，取消規(guī)格，以空格替代，以記錄實(shí)際領(lǐng)物規(guī)格。

1.3 “C”階段，評(píng)估結(jié)果

1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較實(shí)施前后手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)情況。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PDCA循環(huán)應(yīng)用前后手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)情況

經(jīng)過(guò)為期2個(gè)月的對(duì)策實(shí)施，再對(duì)2015年9月21日～10月25日（10月1日～7日手術(shù)室未常規(guī)開(kāi)展手術(shù)，故未收集數(shù)據(jù)）的500臺(tái)次手術(shù)的2000件耗材賬單記錄事件數(shù)進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，記錄差錯(cuò)件數(shù)為25件，差錯(cuò)率12.50‰，見(jiàn)表2。計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率為121.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2015年9月21日～10月25日手術(shù)室耗材賬單記錄差錯(cuò)件數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 附加效益

手術(shù)護(hù)士對(duì)耗材領(lǐng)取記錄方式的滿意度比品管圈活動(dòng)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室耗材賬單的填寫(xiě)正確是記賬準(zhǔn)確的前提，是住院患者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。有研究報(bào)道，在手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中，醫(yī)用耗材費(fèi)用所占比例最高[4]。傳統(tǒng)的管理方法隨著新技術(shù)的開(kāi)展，耗材種類的增加給手術(shù)室耗材記賬管理增加了難度和差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要對(duì)手術(shù)室耗材記賬的管理作次深入的梳理和剖析，以尋找更加科學(xué)有效的耗材記賬管理模式與方法。

PDCA是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括P（Plan,計(jì)劃）、D（Do，執(zhí)行）、C（Check，執(zhí)行）、A（Action，處理）四個(gè)階段[5]。采用PDCA循環(huán)管理模式有助于增強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理。該研究將PDCA循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室耗材賬單記錄管理中，規(guī)范了手術(shù)室耗材的領(lǐng)取和使用，設(shè)計(jì)專用領(lǐng)物記錄單和?？萍?xì)化的使用記賬單，規(guī)定手術(shù)護(hù)士領(lǐng)取耗材后必須與庫(kù)管護(hù)士核對(duì)無(wú)誤，巡回護(hù)士耗材使用過(guò)程中必須與洗手護(hù)士核對(duì)無(wú)誤，避免發(fā)生記錄差錯(cuò)。而以手術(shù)間為單位的領(lǐng)物方式也大大提高了工作效率，提升了手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度。

參考資料

[1] 崔 濤.新時(shí)期如何構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(3):59-60.

[2] 王文文,周 濤,陸惠玲.多元統(tǒng)計(jì)方法在住院費(fèi)用分析中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,9:655-659.

[3] 朱崇光,唐麗華,鄒 寧,等.手術(shù)醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)比例分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35(9):64-65.

[4] 吳耀娟,雷春芳.PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室工作質(zhì)量管理的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院報(bào),2016,37(20):2583-2584.

[5] 彭玉琴.PDCA循環(huán)管理法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,9(26):289-290.

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ISSN.2096-2479.2017.42.149.02

本文編輯：劉欣悅