束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

臨床護理路徑在鎖骨骨折病人圍手術期護理中的應用體會

束 燕，何曉紅

（江蘇省蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析臨床護理路徑應用在鎖骨骨折圍手術期護理中的效果。方法采用回顧性分析的方法，將我院2013年1月1日～2016年12月31日收治的91例鎖骨骨折圍手術期患者,分為對照組和研究組，對照組采用的是常規(guī)護理，研究組按臨床護理路徑實施護理，比較兩組護理效果。結果研究組患者較對照組患者：平均住院日明顯縮短，平均住院費用明顯減少，護理滿意度提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床護理路徑應用于鎖骨骨折圍手術期護理中，有效減少了住院時間，降低了患者的住院費用，提高護理滿意度，效果良好。

鎖骨骨折；臨床護理路徑；圍手術期護理

臨床護理路徑是以循證醫(yī)學為指南，圍繞某類病患者，制定入院指導、診斷、檢查、治療、飲食指導、活動鍛煉、病人及家屬教育、出院計劃等標準化護理計劃表，使護理程序化[1]。我院于2015年1月1日起對鎖骨骨折病人按臨床護理路徑實施護理，現(xiàn)對護理效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月1日～2014年12月31日收治的45例鎖骨骨折內固定術患者為對照組，2015年1月1日～2016年12月31日收治的46例鎖骨骨折內固定患者為研究組。對照組中男30例，女15例，年齡17～70歲，平均年齡（44.41±13.27）歲，平均住院日（18.78±5.98）天。研究組中男24例，女22例，年齡16～69歲，平均年齡（43.44±13.19）歲，平均住院日（15.52±4.82）天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，研究組制定臨床護理路徑實施護理。

（1）制定臨床護理路徑

成立臨床護理路徑小組，結合實際，制定符合患者需求并且可行的臨床護理路徑，須確保護理路徑安全性，由責任護士和當班護士負責實施護理[2]。須事先讓患者了解相關護理路徑內容，做好知情同意宣教。

（2）入院指導

入院時責任護士主動迎接安排病人入院，介紹病房環(huán)境和管床醫(yī)生及護士，拉近與患者的距離，對患者的病情進行全面評估，解釋檢查目的、意義及必要性，遵醫(yī)囑按檢驗科標準抽血送檢；向患者講解臨床護理路徑的意義和護理目標，取得患者合作。

（3）術前護理

①術前一日：責任護士及時溝通，解釋手術前準備的意義，遵醫(yī)囑積極予以備皮、備血、根據(jù)麻醉方式指導術前禁食禁水，注意關注患者的休息與睡眠情況，做好心理護理和睡眠護理。

②手術日晨夜班護士測量生命體征，檢查禁食禁水情況、皮膚情況、腕帶、檢查報告及x片等，責任護士再次檢查確認術前準備工作的執(zhí)行情況后護送患者入手術室，與手術護士當面交接。

（4）術后護理

①術后當日：術后病人回室與手術室交接安置病人，予氧氣吸入，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征；觀察傷口有無滲血、滲液、敷料情況、術側血運情況；評估疼痛部位、性質、時間和程度、有無牽涉痛，做出疼痛分級；利用非藥物措施減輕疼痛、并評估止痛效果；遵醫(yī)囑正確給藥：止血藥、止吐藥、抗生素。

②術后1天：測量生命體征；觀察術側血運情況、有無腫脹、傷口滲血情況、做好疼痛護理和心理護理；指導患者行患肢主動握拳運動，遵醫(yī)囑正確給藥。

③術后2～14天：繼續(xù)測生命體征尤其是體溫的變化；觀察術側血運情況、有無腫脹、傷口滲血情況；鼓勵并督促患者克服畏懼疼痛和懶惰心理，主動的、循序漸進的行患肢功能鍛煉；及時的進行疼痛評估，給予相應的疼痛護理和心理護理，促進患者舒適。

（5）健康教育和出院指導 鼓勵患者保持情緒樂觀，加強飲食調理，適當參加體力活動，注意勞逸結合。指導患者注意循序漸進、持之以恒進行功能鍛煉，3周后行環(huán)轉練習，6周后進行肩關節(jié)內收、外展、前屈、后伸、內外旋轉等功能練習，促進各關節(jié)能迅速恢復正常的活動范圍。注意指導避免不正確的練習動作，如雙臂背伸上握可致鎖骨旋轉或移位。對出院患者進行電話跟蹤隨訪，同時提供科室咨詢電話及門診信息，提醒患者復診時間?？祻推陂g如有不適應及時就醫(yī)。為了解骨折愈合情況，囑術后1、3、6個月X線片復查。

1.3 分析指標

①兩組住院時間及住院費用；②兩組護理滿意度比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的平均住院日比較和人均住院費用比較

研究組平均住院日明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組人均住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間和住院費用比較（±s）

表1 兩組患者住院時間和住院費用比較（±s）

住院費用/元（去除內固定材料費）研究組 46 15.52±4.82 11946.55±3838.29對照組 45 18.78±5.98 22692.78±1180.88 T 2.865 17.967 P＜0.05 ＜0.05組別 n 平均住院時間（天）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較，研究組高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入，提高了護理質量和效果，減低了治療成本，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏[3]。臨床護理路徑就是通過實現(xiàn)有計劃、有預見性的護理，使患者獲得最佳服務，減少不必要的醫(yī)療資源浪費[4]。護士每日遵照臨床護理路徑表，及時完成各項工作，提高了工作的主動性、增強了工作責任心，減少了由于工作能力和責任心導致的工作遺漏。在執(zhí)行臨床護理路徑過程中，為提供及時有效的健康指導，促使護士不斷學習理論知識，提升自己的專業(yè)水平，提高了護理質量。同時通過全程的健康指導，加強了護士與患者之間溝通的時間和次數(shù)，拉近了護患關系，提高了護理滿意度。從本文總結分析結果數(shù)據(jù)看，我院實施臨床護理路徑，患者住院日較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院治療費用（除去固定材料費）較對照組大幅降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示實施臨床護理路徑有效提高了治療效果；研究組的護理滿意度也顯著高于對照組，表明實施臨床護理路徑，有效提高了護理質量，患者更滿意。

綜上所述，在鎖骨骨折圍手術期護理中應用臨床護理路徑，減少了住院時間，降低了治療費用，提高了護理滿意度，效果良好。

[1] 戴翠紅.臨床護理路徑在前列腺良性增生手術患者中的應用[J].護理實踐與研究.2010,7(10):17-18.

[2] 郭君玲.臨床護理路徑在鎖骨骨折內固定術患者中的應用[J].中國老年保健醫(yī)學.2013,11(5):107-108.

[3] 李順瓊.臨床護理路徑在降低老年骨折患者并發(fā)癥及改善其生存質量中的效果研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(2):158-159.

[4] 程月起,陳紅巖.膝關節(jié)鏡手術患者健康教育中的臨床護理路徑[J].中國實用護理雜志.2008,24(22):55.

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ISSN.2096-2479.2017.42.85.02

本文編輯：李 豆