邵 兵，王詩萌

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

手術(shù)室護(hù)理對嚴(yán)重多發(fā)傷患者術(shù)后康復(fù)的影響

邵 兵，王詩萌

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的觀察不同手術(shù)室護(hù)理方式對嚴(yán)重多發(fā)傷患者術(shù)后康復(fù)水平的影響。方法以288例嚴(yán)重多發(fā)傷急救手術(shù)患者為研究對象，分為研究組和對照組，對照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，對照組予以快速康復(fù)手術(shù)室護(hù)理，檢測患者血清hs-CRP和TNF-α水平，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)術(shù)后首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期。結(jié)果研究組患者術(shù)后5天血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（26.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論快速康復(fù)手術(shù)室護(hù)理可有效提高嚴(yán)重多發(fā)傷患者康復(fù)水平。

嚴(yán)重多發(fā)傷；手術(shù)室護(hù)理；快速康復(fù)；術(shù)后康復(fù)

嚴(yán)重多發(fā)傷是指有一種或多種外界突發(fā)性因素造成患者四肢或軀干部位出現(xiàn)多處嚴(yán)重性創(chuàng)傷，由于伴有大面積開放性創(chuàng)口，對患者創(chuàng)傷部位盡早進(jìn)行手術(shù)修復(fù)是挽救患者生命必要途徑，手術(shù)過程中實(shí)施合理的手術(shù)室護(hù)理對提高患者預(yù)后水平至關(guān)重要。近年來，快速康復(fù)理念在突發(fā)性疾病急救手術(shù)室護(hù)理中得到了充分的實(shí)踐應(yīng)用[1]。本研究觀察了不同手術(shù)室護(hù)理對嚴(yán)重多發(fā)傷患者術(shù)后康復(fù)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月～2017年5月于我院進(jìn)行手術(shù)的288例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各144例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷原因和ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新發(fā)創(chuàng)傷12 h內(nèi)就診者；（2）無慢性炎癥或感染病史；（3）無冠心病、高血壓病史；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)性糖尿病者；（2）陳舊性創(chuàng)傷疾病患者；（3）肝腎功能不全者；（4）傷情過重?fù)尵葻o效死亡者。

1.3 手術(shù)室護(hù)理方法

對照組患者予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組患者予以快速康復(fù)手術(shù)室護(hù)理，包括：術(shù)前醫(yī)用設(shè)備工具和患者心理護(hù)理；術(shù)中麻醉、體溫處理和生命體征護(hù)理；術(shù)后營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和抗感染護(hù)理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

測定兩組患者就診時(shí)和手術(shù)5 天血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；觀察患者術(shù)后創(chuàng)口局部感染、膿毒癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）等并發(fā)癥的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)患者首次排期、傷口愈合和住院周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血清hs-CRP和TNF-α水平比較

術(shù)后5天研究組患者血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP水平比較（±s）

組別（n） hs-CRP水平（mg/L） TNF-α（ng/L）術(shù)前 術(shù)后5天 術(shù)前 術(shù)后5天研究組（144） 126.53±32.06 87.60±24.05 323.69±34.15 176.55±21.62對照組（144） 120.76±31.19 52.55±14.81 319.30±35.06 229.17±27.83 t 0.816 2.310 0.925 2.557 P 0.237 0.019 0.124 0.009

2.2 兩組患者多發(fā)傷并發(fā)癥情況比較

研究組患者出現(xiàn)局部感染11例，SIRS 1例；對照組患者出現(xiàn)局部感染29例，膿毒癥4例，SIRS 5例，研究組并發(fā)癥總體發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組患者（26.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.529，P=0.000＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期比較

研究組患者術(shù)后首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期均顯著短于對照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期（±s）

表2 兩組患者首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期（±s）

組別（n） 術(shù)后首次排氣時(shí)間（h） 創(chuàng)口愈合周期（d） 住院時(shí)長（d）研究組（144） 11.26±2.41 14.85±2.67 18.04±4.21對照組（144） 16.93±3.19 19.53±3.05 27.55±5.81 t 2.293 2.447 2.692 P 0.032 0.017 0.006

3 討 論

全球每年由于嚴(yán)重多發(fā)傷死亡人數(shù)約占所有病因死亡人數(shù)的12% ，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者予以有效的手術(shù)室護(hù)理可提高患者預(yù)后水平[2]。多發(fā)傷患者往往出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， hs-CRP和TNF-α均為參與應(yīng)激反應(yīng)的重要炎癥因子，研究顯示，hs-CRP和TNF-α持續(xù)高水平會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。

研究結(jié)果表明，術(shù)后5天研究組患者血清hs-CRP和TNF-α水平均顯著低于對照組水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后局部感染、膿毒癥和SIRS等并發(fā)癥總體發(fā)生率（8.33%）顯著低于對照組（26.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且術(shù)后首次排氣、創(chuàng)口愈合和住院周期均顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明快速康復(fù)手術(shù)室護(hù)理可以有效縮短嚴(yán)重多發(fā)傷患者的康復(fù)周期，降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究與前期的相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施快速康復(fù)理念的手術(shù)室護(hù)理可有效防止病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復(fù)周期，提高患者預(yù)后水平，值得臨床推廣。

[1] 葉小薇.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017, 25(11):55-57.

[2] 岑彩虹,鐘向萍,李蝶蓉,等.快速康復(fù)理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,13(34):3490-3491.

[3] 徐獻(xiàn)志,鄒鴻范,黎 威.嚴(yán)重多發(fā)傷患者血糖及C-反應(yīng)蛋白檢測分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(12):40-41.

[4] 曾 杰,陳寧波,張 健,等.IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α在嚴(yán)重多發(fā)傷的表達(dá)及與預(yù)后的相關(guān)性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(03):289-292.

[5] 曲 輝,趙 楠,劉 瑩,等.多發(fā)傷患者急診手術(shù)中手術(shù)配合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(07):153-154.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.82.02

本文編輯：李 豆