李玉鳳，樊 媛

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷的圍手術(shù)期護(hù)理探討

李玉鳳，樊 媛

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

目的探討對(duì)胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法選取2015年1月～2016年12月我院收治的胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者18例作為研究對(duì)象，回顧患者的一般臨床資料，對(duì)患者應(yīng)用術(shù)前急救、手術(shù)處理、術(shù)后護(hù)理圍手術(shù)期操作，觀察臨床護(hù)理效果。結(jié)果18例患者平均住院時(shí)間（20.6±13.2）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，死亡1例。結(jié)論通過(guò)分析胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道管理，對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥有重要作用。

胸部創(chuàng)傷；心臟損傷；圍手術(shù)期護(hù)理

每年大約有1/4的胸部創(chuàng)傷患者因搶救不及時(shí)而死亡，但胸部創(chuàng)傷患者在醫(yī)院內(nèi)的死亡率卻不高，多數(shù)胸部創(chuàng)傷患者幾乎是在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)或者送院途中死亡。胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷是嚴(yán)重外科急癥，病情變化快，患者存活率僅為2%左右[1]。早期迅速診斷、實(shí)施手術(shù)治療是提高患者生存率的唯一有效方法，對(duì)挽救患者生命意義重大。此次為探討對(duì)胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，選取18例胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者展開(kāi)臨床探討，全文見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者18例作為研究對(duì)象，回顧患者的一般臨床資料，其中男11例，女7例；年齡19～74歲，平均年齡（45.6±2.7）歲，20～50歲占80%以上；致傷原因：交通事故2例、高處墜落3例、擠壓傷2例、銳器至傷1例、砸傷1例；損傷部位：肋骨骨折3例，胸骨骨折2例，血?dú)庑?例，傷性濕肺1例，內(nèi)臟損傷1例；心臟損傷情況：右心室3例，左心房3例，右心室3例?；颊咴趥?5 min～4 h入院接受救治。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前急救預(yù)備

接診后，密切觀察患者的病情發(fā)展，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，初步判定患者的受傷部位及受傷程度，同時(shí)，做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，為患者建立2條以上靜脈通道，迅速判斷傷者是否有休克、出血等情況，初步對(duì)傷者進(jìn)行開(kāi)放傷口損傷檢查，采血送撿、備血，做好急救物品、藥品的預(yù)備工作[2]。

1.2.2 手術(shù)處理

在急救室開(kāi)胸手術(shù)2例，在手術(shù)室行急癥手術(shù)16例。如果患者在搶救過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，就需進(jìn)行胸外按壓，對(duì)有窒息患者行器官切開(kāi)，清除口腔內(nèi)異物，開(kāi)放氣道，保持患者呼吸通常，及時(shí)供氧，后進(jìn)行搶救。在進(jìn)行手術(shù)搶救時(shí)，處理復(fù)合傷口時(shí)，先做止血處理，盡快實(shí)施給氧、配血，同時(shí)，密切觀察患者的心電圖、中心靜脈壓變化。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①完成手術(shù)后，將患者送至ICU病房，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，包括脈搏、心率、意識(shí)和瞳孔,積極給予抗感染、補(bǔ)液、輸氧護(hù)理；②在患者進(jìn)行各項(xiàng)治療及護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好每日護(hù)理?yè)Q藥，先用常規(guī)消毒，后局部透明膠貼覆蓋，對(duì)出現(xiàn)局部滲血的患者需要及時(shí)清洗，并使用凝血酶，減少術(shù)后創(chuàng)傷感染；③觀察患者機(jī)體呼吸功能情況，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理，防止出現(xiàn)呼吸道感染，定時(shí)翻身扣背，做好排痰[3]；④當(dāng)患者拔管后，吸氧采用面罩吸氧，保證患者呼吸通暢；⑤并發(fā)癥護(hù)理，防止手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，避免脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、泌尿系感染、褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生，做好對(duì)患者的并發(fā)癥護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié) 果

18例患者最長(zhǎng)住院時(shí)間35 d，最短住院時(shí)間15 d，平均住院時(shí)間（20.6±13.2）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，死亡1例。見(jiàn)表1。

表1 18例胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷病情變化快，是外科急癥并不十分多見(jiàn)的危重急癥之一，通常主要是由強(qiáng)力、告訴、銳利的異物穿刺胸部或其他部位致使心臟發(fā)病，嚴(yán)重威脅著受傷者的生命安全。絕大多數(shù)胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者都會(huì)因急性心臟壓塞和失血性休克導(dǎo)致死亡[4]。為提高其臨床急診救治有效率，需要在患者確診后，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理，進(jìn)行開(kāi)胸止血、修補(bǔ)傷口，密切觀察患者傷勢(shì)改變、生命體征表現(xiàn)，減少死亡病例，提高其生存可能性。在此研究中，對(duì)18例胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理中把握好觀察患者病情變化、引流情況以及術(shù)后病情進(jìn)展情況等護(hù)理要點(diǎn)，積極防止繼發(fā)性器官損傷出現(xiàn)，對(duì)提高患者的救治生存率有重要意義[5]。

綜上所述，通過(guò)分析胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，加強(qiáng)呼吸道管理，對(duì)預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥有重要作用。

[1] 張海峰,郭守榮,劉艷梅.創(chuàng)傷性骨折合并梅毒患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(S6):79-80.

[2] 羅亮春,周雁瓊,湯曼力.胸部創(chuàng)傷合并心臟損傷的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(01):74.

[3] 孫艷華.創(chuàng)傷性骨折合并高血糖患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(10):919.

[4] 李一力,盧秀葉,杜 焱.176例創(chuàng)傷性骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2004,(14):67-68.

[6] 張洪波.多發(fā)性創(chuàng)傷圍患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2017,4(04):648.

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ISSN.2096-2479.2017.42.77.01

本文編輯：劉欣悅