陳 萍

（南京市第一醫(yī)院集團(tuán)浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211800）

集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用分析

陳 萍

（南京市第一醫(yī)院集團(tuán)浦口區(qū)中心醫(yī)院ICU，江蘇 南京 211800）

目的分析集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用。方法選取2014年5月至2017年5月在本院接受壓瘡管理的80例ICU患者為研究對象，用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對照組與觀察組，各40例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理。比較兩組壓瘡的發(fā)生率情況。結(jié)果觀察組壓瘡發(fā)生率為5.00%，優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論若對ICU患者采取集束化護(hù)理，壓瘡發(fā)生率可以大幅度減少，壓瘡發(fā)生時間大大延遲，促使壓瘡病變程度明顯得到改善，值得臨床推廣。

壓瘡管理；集束化護(hù)理；ICU患者

在臨床病理分析中，壓瘡產(chǎn)生的主要原因是人體皮膚組織長時間受到壓迫導(dǎo)致的皮膚持續(xù)性缺氧、缺血，造成皮膚組織出現(xiàn)壞死以及潰爛，最終形成的壓瘡[1]。壓瘡對護(hù)理人員來說，是一種常見并且重要的護(hù)理工作，這種情況尤其反映在ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）。事實(shí)上，集束化護(hù)理屬于綜合型系統(tǒng)化護(hù)理，根據(jù)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者的情況制定的集束化護(hù)理方案，在壓瘡管理具有顯著的效果[2]。詳情見下文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年5月至2017年5月在本院接受壓瘡管理的80例ICU患者為研究對象，均接受壓瘡風(fēng)險評估，評分為6分至16分，平均為（11.34±0.56）分。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對照組與觀察組，各40例。

對照組男：女=19：21；年齡7～76歲，平均年齡（41.72±6.33）歲；

觀察組男：女=22：18；年齡8～77歲，平均年齡（41.87±6.28）歲；

對比2組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法。措施如下：

每隔一個小時幫助患者翻身一次，側(cè)臥位和仰臥位交替進(jìn)行，勤換床單、被罩、衣物，每天都要幫助患者擦身。使用便盆要盡量避免摩擦壓瘡部位，為ICU患者規(guī)劃健康、科學(xué)、合理的飲食方案。

觀察組患者接受集束化護(hù)理方法。措施如下：

①培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識的專項(xiàng)培訓(xùn)，尤其是對壓瘡產(chǎn)生原理、預(yù)防措施、臨床特征的強(qiáng)化培訓(xùn)，最終要對護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡處理技巧的實(shí)踐考核，擇優(yōu)錄取。

②用具：科學(xué)管理護(hù)理用具，保證全體護(hù)理人員掌握護(hù)理用具正確的使用方法。為有效降低ICU患者的壓瘡發(fā)生率，ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）長期配備關(guān)節(jié)保護(hù)套、壓瘡氣墊、軟枕等護(hù)理用具，并且病床附近要貼有護(hù)理用具的具體使用方法和壓瘡的處理技巧的海報[3]。

③評估：進(jìn)入ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）的患者多為重病患者，明顯特征是癥狀容易迅速惡化，所以要對壓瘡程度進(jìn)行評估，按照ICU患者的實(shí)際病情做出相應(yīng)的壓瘡護(hù)理方法。越是壓瘡程度嚴(yán)重的患者，越要加以重視，按照更細(xì)致、更全面的護(hù)理方法處理。

④預(yù)防：在進(jìn)行護(hù)理期間，要為患者及時更換床單被褥、衣物，防止因?yàn)槠つw受潮，引發(fā)表皮細(xì)菌感染，進(jìn)而形成壓瘡。保持為ICU患者經(jīng)常翻身的護(hù)理工作，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡的情況。面對臥床的ICU患者需要小便時，便盆邊緣需要用毛巾或者其他布包裹，避免割傷表皮造成細(xì)菌感染，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

⑤飲食：ICU患者長期臥床，有著營養(yǎng)不良、貧血等特征，這些都會導(dǎo)致皮膚組織抵抗力下降，增加壓瘡的發(fā)生率[4]。因此，根據(jù)ICU患者的壓瘡程度的輕重，為其設(shè)計(jì)科學(xué)的飲食方案，多攝入排骨、雞湯等高蛋白的物質(zhì)，提供豐富的營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過干預(yù)后，對比2組ICU患者的壓瘡發(fā)生率和發(fā)生的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組當(dāng)中ICU的患者壓瘡發(fā)生概率僅有5.00%，發(fā)生的時間較短，其數(shù)據(jù)和對照組相比差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ICU患者壓瘡的發(fā)生情況

3 討 論

實(shí)際上，影響ICU患者壓瘡發(fā)生率的因素有很多，比如長期臥床、病情嚴(yán)重、營養(yǎng)不良等諸多因素，導(dǎo)致皮膚組織免疫力下降，加上重力作用下身體的局部出現(xiàn)缺氧、缺血的作用下，比較容易產(chǎn)生壓瘡[5]。常規(guī)的護(hù)理手段比較簡單，沒有依據(jù)ICU患者的病情狀況來對應(yīng)預(yù)防壓瘡，所以在臨床護(hù)理的過程中，很多疏忽難以避免。集束化護(hù)理屬于綜合型系統(tǒng)化護(hù)理，是根據(jù)ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）患者的情況制定的集束化護(hù)理方案。該方案是希望通過強(qiáng)化培訓(xùn)、科學(xué)管理護(hù)理用具、壓瘡程度評估、預(yù)防壓瘡的護(hù)理技巧、飲食規(guī)劃等方面進(jìn)行綜合，使得對ICU患者的護(hù)理工作變得系統(tǒng)化、條理化以及綜合化。在臨床護(hù)理過程中，患者不是流水線上的機(jī)器，他們教育背景、職業(yè)素養(yǎng)、家庭情況、價值觀念、道德標(biāo)準(zhǔn)千差萬別，不能以一概全地進(jìn)行護(hù)理工作，同他們保持積極的溝通，掌握患者的詳細(xì)病情，為制定后續(xù)的治療和護(hù)理方案提供足夠的參考。所以醫(yī)務(wù)工作者不光要在專業(yè)技能上嚴(yán)格要求自己，還要提高自身素質(zhì)，努力加強(qiáng)在溝通的技巧和方法上面的鉆研學(xué)習(xí)，學(xué)會換位思考的角度理解患者的情緒和想法，保證與患者之間有一條良好的溝通渠道，這樣在護(hù)理過程中，不但可以提高工作的效率，還可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

綜上所述，集束化護(hù)理策略在壓瘡管理中具有比較明顯的效果，具有臨床推廣的價值。

[1] 王 歡.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):223-224.

[2] 陳 娟.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的作用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(4):782-783.

[3] 劉 芳.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版),2014,1(16):2240.

[4] 孫偉偉.集束化護(hù)理策略對提高GICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,38(1):127-129.

[5] 江 霞.集束化護(hù)理策略對預(yù)防尿管相關(guān)性尿路感染的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(30):3856-3857.

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.42.66.02

本文編輯：劉帥帥