王 潔

（遵義醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤病區(qū) 563000）

康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂法治療頭頸部腫瘤放療皮膚損傷的療效觀(guān)察

王 潔

（遵義醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤病區(qū) 563000）

目的觀(guān)察康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂治療頭頸部腫瘤放療皮膚損傷的療效。方法將頭頸部腫瘤放療后Ⅲ度皮膚損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水清洗創(chuàng)面后氧氣吹拂）、實(shí)驗(yàn)組（康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂），觀(guān)察兩組皮膚創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果對(duì)照組有效率為64%，實(shí)驗(yàn)組有效率為92%，康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂優(yōu)于生理鹽水清洗創(chuàng)面后氧氣吹拂。結(jié)論康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂治療頭頸部腫瘤放療皮膚反應(yīng)的療效較好，適合推廣應(yīng)用。

放療皮膚反應(yīng) 康復(fù)新液 重組人表皮生長(zhǎng)因子 氧氣吹拂

頭頸部腫瘤臨床治療以放療為主，但極易在治療過(guò)程中合并紅斑反應(yīng)、疼痛及干性脫皮等急性皮膚損傷，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生潰瘍和濕性脫皮，不利于患者預(yù)后質(zhì)量提高。因此，進(jìn)一步尋找合理有效治療方案，以緩解放療對(duì)患者皮膚損傷，對(duì)患者而言具有重大意義。本文旨在通過(guò)將康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂治療應(yīng)用于臨床治療，以判斷其臨床表現(xiàn)。現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇28例頭頸部腫瘤放療患者，放射性皮膚損傷III級(jí)及以上，其中鼻咽癌15例，惡性淋巴瘤9例，頸部轉(zhuǎn)移癌4例；男性18例，女性10例；年齡32-73歲，平均年齡45歲。放射性皮膚損傷發(fā)生部位為頸部，皮膚損傷的最大面積為14cm*12cm，最小面積為4cm*5cm。隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水清洗創(chuàng)面后氧氣吹拂）、實(shí)驗(yàn)組（康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂）進(jìn)行對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)方法，生理鹽水清洗創(chuàng)面后氧氣吹拂

患者放射性皮膚損傷III級(jí)及以上，停止放療，按以下步驟進(jìn)行治療：（1）生理鹽水及棉簽清潔創(chuàng)面，清除痂皮及壞死組織；（2）氧氣濕化瓶中加入70%-75%酒精過(guò)濾氧氣，氧氣流量開(kāi)至5-7L/min，將氧氣管末端對(duì)準(zhǔn)損傷創(chuàng)面吹拂半小時(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂

患者停止放療后，按以下步驟進(jìn)行治療：（1）康復(fù)新液浸濕無(wú)菌紗布，將無(wú)菌紗布覆蓋于創(chuàng)面至藥液吸收；（2）康復(fù)新液吸收入創(chuàng)面后10分鐘，予重組人表皮生長(zhǎng)因子均勻噴于創(chuàng)面；（3）氧氣濕化瓶中加入70%-75%酒精過(guò)濾氧氣，氧氣流量開(kāi)至5-7L/min，將氧氣管末端對(duì)準(zhǔn)損傷創(chuàng)面吹拂半小時(shí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

制作放射性皮膚損傷創(chuàng)面評(píng)估記錄表，記錄每次治療時(shí)創(chuàng)面的外觀(guān)、滲液量、創(chuàng)面痂皮脫落及肉芽生長(zhǎng)情況，經(jīng)過(guò)7天的治療后觀(guān)察記錄損傷創(chuàng)面愈合情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

基本痊愈：創(chuàng)面愈合，干燥，新生肉芽組織；顯效：創(chuàng)面面積減少一半；有效：創(chuàng)面部分愈合，但創(chuàng)面面積仍大于1/2；無(wú)效：創(chuàng)面面積無(wú)變化或再次擴(kuò)大。[3]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂優(yōu)于生理鹽水清洗創(chuàng)面后氧氣吹拂，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

與其他部位腫瘤相比較，頭頸部腫瘤在進(jìn)行放療過(guò)程中具有治療時(shí)間長(zhǎng)、劑量大等特點(diǎn)，誘發(fā)皮膚損傷概率更高。該類(lèi)皮膚損傷，輕則表現(xiàn)為皮膚脫屑、滲液，重則可造成組織壞死并發(fā)感染，即增加患者痛苦，又影響療效。

康復(fù)新液具有通利血脈、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、養(yǎng)陰、祛腐生肌之作用，能促進(jìn)血管新生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落及肉芽組織生長(zhǎng)，加速對(duì)機(jī)體損傷組織的修復(fù)[4]。

重組人表皮生長(zhǎng)因子其分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)活性與人體內(nèi)源性表皮生長(zhǎng)因子高度一致，它能促進(jìn)上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等多種細(xì)胞向創(chuàng)面遷移，為組織提供再生與修復(fù)的基礎(chǔ)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)還具有增殖作用，有利于創(chuàng)面快速愈合[5]。

經(jīng)酒精過(guò)濾過(guò)的氧氣直接吹拂創(chuàng)面，可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物。氧氣壓力較高，可解除局部缺氧，改善局部組織有氧代謝，加速肉芽組織生長(zhǎng)[6]。大流量的氧氣沖擊波，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子及氧氣吹拂治療頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷療效顯著，此方法簡(jiǎn)單易行，患者配合度高，無(wú)副作用，值得臨床推廣。

[1] Ryan JL.lonizing radiation:the good,the bad,and the ugly[J]. Journal of Investigative Dermatology,2012.132(3):985-993

[2] 附錄II RTOG 急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)//殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué) [M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012:1108.

[3] 肖冬英.張皓，等.氧氣吹氣法聯(lián)合貝復(fù)劑治療III度放射性皮膚損傷的療效觀(guān)察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（31）2[4] 陳鋒.葉丹.豆哲敏，等.康復(fù)新液聯(lián)合復(fù)合溶菌酶殺菌紗布治療體表慢性潰瘍創(chuàng)面療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20（28）

[5] 焦玉紅.路平華.江瑞霞，金因肽治療放射性皮炎的療效觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù)，2006,5（1）

[6] 吳冬.李先明.蘇立平，等.依劑復(fù)防治急性放射性皮膚和粘膜反應(yīng)的初步臨床觀(guān)察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2002,9（1）

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ISSN.2096-2479.2017.42.60.02

本文編輯：張 鈺