趙振華，李建云，黃一丹，姜 鳳

（廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東 廣州 510317）

改良固定方法在深靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的對(duì)比研究

趙振華，李建云，黃一丹，姜 鳳

（廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)一科，廣東 廣州 510317）

目的探討兩種不同的深靜脈導(dǎo)管固定法對(duì)深靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法選取2014年3月～2016年5月收治的42例經(jīng)靜脈留置深靜脈導(dǎo)管患者，將其隨機(jī)分成觀察組（25例）和對(duì)照組（17例）。觀察組選采用改良固定法，即管道塑型無(wú)張力粘貼法聯(lián)合高舉平臺(tái)法翼型固定深靜脈導(dǎo)管；對(duì)照組采用傳統(tǒng)粘貼法，即無(wú)張力管道不塑型粘貼法，固定深靜脈導(dǎo)管；兩組換藥方法和使用材料均相同。分別觀察并比較兩組薄膜松脫、導(dǎo)管脫出、置管穿刺口局部不良反應(yīng)（紅、腫、滲液及滲血）的發(fā)生率及平均更換敷料的時(shí)間。結(jié)果觀察組導(dǎo)管脫出率為1.416%、薄膜松脫率為4.690%、局部不良反應(yīng)發(fā)生率為3.154%，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論改良后的無(wú)張力粘貼管道塑型法聯(lián)合高舉平臺(tái)法翼型固定深靜脈導(dǎo)管能有效地降低局部不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)了敷料更換時(shí)間，減輕了護(hù)士工作量。

深靜脈導(dǎo)管固定；管道塑型；高舉平臺(tái)法

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，在危重患者的搶救及監(jiān)護(hù)中深靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用比較廣泛，深靜脈置管是通過(guò)對(duì)人體較大靜脈（股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等）穿刺置管，達(dá)到建立靜脈通路或行心導(dǎo)管檢查的一種方法，適用于對(duì)危重患者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、搶救給藥及靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸入；周?chē)o脈穿刺困難而又需建立長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液的途徑；便于從靜脈注入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物。應(yīng)不同要求可在人體保留10～30天[1]。因留置時(shí)間長(zhǎng)，時(shí)有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管意外脫出、局部不良反應(yīng)、感染等置管并發(fā)癥，影響置管的繼續(xù)使用，而且也給患者造成不必要的痛苦及經(jīng)濟(jì)損失，有報(bào)道置管部位的皮膚情況為深靜脈置管感染的相關(guān)因素之一[2]，而感染是導(dǎo)致導(dǎo)管拔除的主要原因[3]。因此，如何妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防置管術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)疑對(duì)護(hù)理人員提出了越來(lái)越高的要求。我科2014年3～2016年5月收治42例深靜脈置管患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，分別采用不同的固定深靜脈導(dǎo)管的方法，觀察組取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月收治的42例留置深靜脈導(dǎo)管的CCU住院患者，其中男24例，女18例，年齡27～89歲，平均年齡58歲，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者病情、年齡、性別、置管部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

1.2 置管方法

兩組均使用艾貝爾一次性無(wú)菌中心靜脈導(dǎo)管包（雙腔）及附件包（廣東佛山南海百合醫(yī)療科技公司），全部患者均在CCU床邊由醫(yī)師按規(guī)范要求穿刺成功置管，穿刺后均用醫(yī)療縫線將導(dǎo)管固定在穿刺點(diǎn)的周?chē)つw上（見(jiàn)圖1）。兩組換藥方法、使用材料及導(dǎo)管維護(hù)方式均相同。

圖1

1.3 換藥及固定方法

1.3.1 換藥使用材料。兩組均使用3M TegadermtmHP無(wú)菌透明敷料貼（美國(guó)3M公司）（以下簡(jiǎn)稱：3M敷料）10×11.5 cm一張，醫(yī)用無(wú)紡布3M加壓固定膠布（以下簡(jiǎn)稱：3M膠布）5×10 cm一塊，無(wú)菌手套一副，基礎(chǔ)治療盤(pán)一套。

1.3.2 換藥步驟。兩組均在無(wú)菌操作下，以0°～180°去除敷料（勿將導(dǎo)管扯出體外），常規(guī)以“點(diǎn)而康”復(fù)合碘皮膚消毒液以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外充分消毒3遍置管部位皮膚，消毒范圍為15×15 cm。

1.3.3 固定方法。消毒液充分待干后，觀察組：第一步，采用無(wú)張力粘貼管道塑型法：先將3M敷料中點(diǎn)部位對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無(wú)張力垂放，并從導(dǎo)管上方沿周徑對(duì)貼塑型（勿將導(dǎo)管扯出體外），之后邊撕薄膜邊框邊按壓并驅(qū)盡薄膜下空氣，使3M敷料牢固的固定于皮膚上；第二步，首先將大小為5×10 cm的3M膠布用剪刀將膠布剪成“丁”字狀，將膠布分成3部分（如圖2“黑線”所示），橫向分別剪開(kāi)4 cm，縱向剪開(kāi)2 cm；第三步，采用高舉平臺(tái)法：首先將膠布與深靜脈導(dǎo)管垂直橫向放置，將第①部分膠布的中線對(duì)準(zhǔn)深靜脈導(dǎo)管，在3M敷料與外露導(dǎo)管處粘貼，并從導(dǎo)管上方沿周徑對(duì)貼約0.5 cm塑型，之后兩端再蝶形固定在皮膚上并撫平膠布（如圖3），使導(dǎo)管懸空在皮膚上，避免直接與皮膚摩擦[4]；第四步，將第②部與第③部分膠布分別將深靜脈導(dǎo)管主管（白色）與側(cè)管（藍(lán)色）的尾端以翼型固定在左右兩邊（如圖4）。

圖2

圖3

圖4

對(duì)照組：第一步，采用傳統(tǒng)粘貼法，將3M敷料中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無(wú)張力固定粘貼，貼膜時(shí)撫平整塊薄膜，排除薄膜下的空氣；第二步，將大小為2.5×10 cm的3M膠布在3M敷料邊緣與外露導(dǎo)管處加壓固定皮膚上。兩組均7天換藥1次。

1.4 觀察指標(biāo)

APN每班觀察以下情況：①觀察兩組薄膜敷料的固定情況：薄膜松脫或卷邊。②穿刺口局部不良反應(yīng)：紅、腫、滲血及滲液現(xiàn)象。出現(xiàn)以上情況及時(shí)予以更換敷料，并記錄導(dǎo)管外露刻度與更換敷料時(shí)間。③導(dǎo)管脫出發(fā)生率：每班記錄導(dǎo)管外露刻度1次，若導(dǎo)管滑出＞4 cm則認(rèn)為導(dǎo)管脫落[5]，終止本次觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組薄膜松脫、局部不良反應(yīng)發(fā)生率、顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組導(dǎo)管脫出1例，是由于患者躁動(dòng)不安掙脫約束帶用手將導(dǎo)管扯出；對(duì)照組導(dǎo)管脫出3例。均為敷料松脫導(dǎo)管脫出＞4 cm（P＜0.01）。觀察組更換敷料時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.1 兩組患者敷料松脫、導(dǎo)管脫出及局部不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者敷料松脫、導(dǎo)管脫出及局部不良反應(yīng)比較

2.2 兩組患者平均更換敷料時(shí)間比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者平均更換敷料時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者平均更換敷料時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 平均更換敷料時(shí)間對(duì)照組 17 7.23±1.63觀察組 25 5.39±1.35 t 6.845 P＜0.05

3 討 論

3M薄膜具有透明易觀察、透氣不透水、易黏貼的特點(diǎn)，有報(bào)道在無(wú)皮膚過(guò)敏的情況下，3M薄膜可作為中心靜脈置管換藥的首選敷料。3M膠布具有對(duì)皮膚無(wú)過(guò)敏、無(wú)毒、耐水、耐汗、不粘連皮膚和汗毛、不玷污皮膚、粘性持久等特點(diǎn)。用3M薄膜聯(lián)合3M膠布固定深靜脈置管，操作簡(jiǎn)單，患者舒適，是一種理想安全的預(yù)防并發(fā)癥和延長(zhǎng)置管時(shí)間的方法[6]。但臨床上因?yàn)榛颊叱龊?、煩躁、昏迷或意識(shí)不清、經(jīng)常翻動(dòng)、導(dǎo)管縫線脫落、使用輸液泵或微量注射泵連接深靜脈輸液接頭增加導(dǎo)管牽拉的重力等原因，容易出現(xiàn)薄膜松脫、導(dǎo)管脫出，易使細(xì)菌侵入發(fā)生感染，增加了置管穿刺口不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。這些不良反應(yīng)不但增加了護(hù)士因頻繁更換貼膜的工作量而且不能有效的預(yù)防深靜脈置管并發(fā)癥。

本次研究方法通過(guò)對(duì)深靜脈置管的患者采取改良后的深靜脈導(dǎo)管固定方法后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)張力黏貼導(dǎo)管塑型法加強(qiáng)了薄膜與管道及皮膚結(jié)合的密封性，對(duì)穿刺部位封閉更徹底，能有效減少敷料不服帖引起的空氣殘留，繼而松動(dòng)；高舉平臺(tái)法固定后，使深靜脈導(dǎo)管尾端緊緊固定在膠布上，膠布緊緊固定在皮膚上，克服了因輸液接頭等管道牽拉深靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)薄膜松脫、導(dǎo)管脫出等因素，也降低了因患者活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移動(dòng)刺激穿刺口出現(xiàn)滲血的幾率，有效的降低了置管穿刺口不良反應(yīng)的發(fā)生率和導(dǎo)管脫出幾率，使再次固定的次數(shù)明顯減少。此方法固定深靜脈導(dǎo)管既美觀、穩(wěn)固，且不會(huì)出現(xiàn)粘貼多條膠布的現(xiàn)象，又有效的延長(zhǎng)了更換敷料的時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量，得到了患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員的肯定和好評(píng)，值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究由于收集樣本例數(shù)有限，觀察指標(biāo)還存在一定的局限性，還有待研究。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:578.

[2] 馮裕董,蘇淑云,蔡曉燕.導(dǎo)管固定方法對(duì)深靜脈置管相關(guān)性感染的影響[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(7):635-638.

[3] 蔡玲霞.深靜脈置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2010.11(3):124-126/

[4] 高艷芬,梁寶卿.管道塑型高舉平臺(tái)雙固定法在胸腔閉式引流護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(11):990-991.

[5] 魏清蘭,于國(guó)東,梁敏安,等.鎖骨下靜脈導(dǎo)管改良固定方法的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4A):150-151.

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[7] 程曉紅.深靜脈置管脫出的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(23):86.

Objective Discussion on two kinds of deep venous catheter fixation method the effect of different tube related complicationsof deep vein .Methods From March 2014 to May 2016 ,42 patients with indwelling deep venous catheter, were randomly divided into observation group (25 cases) and control group (17 cases), consistent in both two groups of dressing methodsand the use of materials, the observation group selected by modified fixation method, namely the pipe moldingtension free paste method combined with high lift airfoil fixed platform method deep venous catheter; the control group used the traditional paste method, i.e. no tension not plastic pipe sticking method, fixed deep venous catheter; two groups of dressing methods and materials used are the same. Were observed and compared between the two groups of film loose, catheter prolapse,catheter puncture local adverse reactions (red, swollen,oozing and bleeding) incidence rate and average change dressing time.Results The observation group catheter ablation rate 1.416%, Bo Mosong (4.690), and rate of local adverse reaction rate was 3.154%, (P＜0.01), there was significant difference between two groups. Conclusion The modified without the joint high platform tension paste pipeline molding method of airfoil fixed deep venous catheter can effectively reduce the local adverse reaction incidence rate, prolong the dressing change time,reduce the workload of nurses.

Fixed deep venous catheter; Pipeline plastic; Hold high the platform method

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ISSN.2096-2479.2017.42.55.03

本文編輯：張 鈺