袁先桃，徐 騫

（鄂州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 鄂州 436000）

心理應(yīng)激護理干預(yù)對呼吸衰竭患者的影響研究

袁先桃，徐 騫*

（鄂州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 鄂州 436000）

目的探討心理應(yīng)激護理干預(yù)對呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用。方法選取2014年3月～2016年3月我科收治的68例RF并行ET治療的患者為研究對象，采用專業(yè)軟件醫(yī)學(xué)研究隨機分組系統(tǒng)RandA1.0將其分為研究組和對照組，各34例。對照組入院后采用ET治療，并給予日常規(guī)范化護理；研究組在對照組基礎(chǔ)上加強心理應(yīng)激護理。結(jié)果護理后，研究組FVC、FEV1指標(biāo)水平均明顯升高，通氣時間明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.391，P=0.010）。與護理前比較，兩組RF患者的焦慮和抑郁情緒評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.293，P=0.527）；護理后，研究組的焦慮和抑郁情緒評分較護理前明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.987，P=0.002），而對照組護理前后心理狀態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.964，P=0.362）。研究組護理總滿意度為97.0%（33/34），顯著高于對照組的76.4%（26/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.594，P=0.005）。結(jié)論加強心理護理有助于減少RF患者ET時的應(yīng)激反應(yīng)，改善呼吸困難及呼吸頻率，降低負性情緒的發(fā)生，提高治療順從性及滿意度。

心理應(yīng)激護理；呼吸衰竭；臨床應(yīng)用

呼吸衰竭（Respiratory Failure，RF）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，造成RF疾病往往是由肺部及支氣管疾病引發(fā)的，導(dǎo)致通氣功能與換氣功能出現(xiàn)障礙，患者出現(xiàn)供氧不足和二氧化碳在體內(nèi)潴留，無法進行有效的氣體交換，患者血液中氧分壓低于8.0 kPa、動脈血二氧化碳分壓大于6.67 kPa而產(chǎn)生一系列代謝失調(diào)和生理功能的臨床綜合征[1-2]，給患者的生活帶來極大的不便。氣管內(nèi)插管（Endotracheal Tube，ET）是搶救RF疾病的重要措施，然而其侵入性的治療，對于患者來說，對插管的痛苦、治療懷疑、疾病未知結(jié)局以及死亡的恐懼，極易產(chǎn)生十分強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抵觸治療及護理的情緒，放棄治療。此種應(yīng)激反應(yīng)不但干擾著患者的心理狀態(tài)，還會提高治療時的風(fēng)險[3-4]。因此，實施心理應(yīng)激干預(yù)對RF患者尤其重要。為了深入分析心理應(yīng)激干預(yù)對RF患者心理不良反應(yīng)的影響，本研究選取我科收治的68例RF并行ET治療的患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月我科收治的68例RF并行ET治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過相關(guān)檢查和臨床確診為RF；②無肺部感染及呼吸道感染；③符合ET治療的條件；④肝腎功能不全或伴隨貧血；⑤依從性好且知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病及腦血管疾??；②氣道受損及呼吸功能受阻者；③神志不清及聽力異常；④無法正常溝通或依從性差者。其中男36例，女32例；年齡47～78歲，平均年齡（53.21±11.93）歲；疾病類型：COPD 38例，哮喘30例。采用專業(yè)軟件醫(yī)學(xué)研究隨機分組系統(tǒng)RandA1.0將患者分為研究組和對照組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：入院后采用ET治療，并給予日常規(guī)范化護理，包含氧氣療法、抽煙控制、呼吸康復(fù)、防止疾病再發(fā)作等。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上加強心理應(yīng)激護理，具體干預(yù)方法為：①心理診斷階段：拉近與RF患者之間的距離，與患者及其家屬建立和睦友好的關(guān)系。以病情為切入點，了解RF疾病的本質(zhì)護理需求，分析患者不良心理狀態(tài)誘發(fā)因素及需處理的根本問題[5]。多運用非語言交流，以安祥、靜謐的眼神凝視患者。使患者心理獲得安慰與支持，從而穩(wěn)定情緒?？刹扇≈w語言對患者進行撫慰，消除其焦慮情緒。②領(lǐng)悟階段：向患者講解ET治療的重要性、注意事項以及預(yù)期療效，講解時要態(tài)度要細致，語言簡單易懂，讓其掌握自身疾病治療的方法及過程，降低不安、抑郁情緒。針對患者不同的心理狀態(tài)，深入交談，使患者認識到自身思想和行為的過錯[6]，提高依從性。③溝通階段：注意傾聽患者的主訴，盡最大可能滿足其需求。護士要引導(dǎo)患者掌握正確的治療思想，懂得并領(lǐng)會內(nèi)心斗爭法，在其家屬的幫助下深入加強。以溫柔的語氣指導(dǎo)患者學(xué)會放松，能夠有效改善患者緊張心理。④再教育階段：對患者進行理性思維教育，并借助輕松歡快的音樂使其頭部、胸腹以及四肢得到放松，愉悅心情，盡量滿足患者的臨床實質(zhì)護理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療后檢測RF患者的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）以及通氣時間。②治療前后焦慮與抑郁采用自評量表（SAS）和自評量系統(tǒng)（SDS），分值越高說明癥狀越嚴重。③對比兩組護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者FVC、FEV1及通氣時間比較

護理后，研究組FVC、FEV1指標(biāo)水平均明顯升高，通氣時間明顯降低，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.391，P=0.010）。見表1。

表1 兩組患者FVC、FEV1及通氣時間比較（±s）

表1 兩組患者FVC、FEV1及通氣時間比較（±s）

組別 n FVC（L） FEV1（%） 通氣時間（min）研究組 34 1.81±0.62 68.63±19.62 8.23±0.589對照組 34 1.54±0.45 61.14±16.32 15.35±0.66 t 6.912 8.034 11.923 P 0.018 0.012 0.007

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)

護理前，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.293，P=0.527）；護理后，研究組焦慮和抑郁情緒評分較護理前明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.987，P=0.002）。對照組護理前后心理狀態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.964，P=0.362）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 34 55.89±10.34 46.35±5.51 58.33±8.45 50.26±10.36對照組 34 55.35±8.83 54.81±9.93 62.84±10.65 63.41±12.38 t 0.766 10.335 1.756 9.987 P 0.407 0.003 0.214 0.002

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高達97.0%（33/34），顯著高于對照組的76.4%（26/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.594，P=0.005）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

RF是由多種因素引起呼吸生理和肺循環(huán)等方面出現(xiàn)障礙，通常會造成患者出現(xiàn)供氧不足和二氧化碳在體內(nèi)潴留的現(xiàn)象，極易發(fā)生低氧血癥及臟器功能遭到損害等風(fēng)險[7]，對患者的健康造成嚴重的威脅。因此，維持RF患者肺部的通氣及換氣功能是臨床上治療的主要目的。這時患者入院后多采用ET進行機械通氣治療，ET治療作為一種侵入性操作，操作過程中可能發(fā)生支氣管痙攣、呼吸道梗阻及出血等風(fēng)險[8]?；颊咴谶M行治療搶救的過程中，由于自身疾病的作用，呼吸很困難，另外加上面臨治療的痛苦、死亡威脅、陌生環(huán)境、溝通障礙等應(yīng)激源，極易引起患者心理上產(chǎn)生如緊張、煩躁、厭世等一系列的不良心理問題。對于治療和護理產(chǎn)生抵觸的行為，甚至放棄治療，如果不能及時有效進行的干預(yù)，可直接影響到臨床治療的實施及效果[9]。故此，充分掌握患者心理狀況，加強患者的心理應(yīng)激措施，對于患者的治愈及預(yù)后尤其關(guān)鍵。

RF病情復(fù)雜變化快，臨床上護理難道較大。心理應(yīng)激護理是一種十分科學(xué)的護理方案，已是護理技術(shù)的重要組成部分，于近年來在整體護理中占主導(dǎo)地位[10]。其以患者自身角度為切入點，制定有針對性的護理措施，通過合理有效的心理干預(yù)，可降低負性心理的發(fā)生，提升軀體的耐受力，進一步確保其檢查或治療順利進行[11]。本文在日常規(guī)范護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理應(yīng)激護理，在患者入院后即對其心理狀況進行全面了解，并施予量身制定的一系列心理干預(yù)，減輕患者的不良情緒及精神負擔(dān)，提高治愈效果。本次研究護理后數(shù)據(jù)顯示，研究組FVC、FEV1指標(biāo)水平均明顯升高，通氣時間明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.391，P=0.010）。提示RF患者應(yīng)用心理應(yīng)激護理干預(yù)可使患者呼吸保持通暢，呼吸頻率得到改善。與護理前比較，兩組RF患者的焦慮和抑郁情緒評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.293，P=0.527），護理后研究組焦慮和抑郁情緒評分較護理前明顯降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.987，P=0.002）；而對照組護理前后心理狀態(tài)評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.964，P=0.362）。提示對RF患者加強心理護理能有效減少不健康心理的發(fā)生。楊勝菊[12]等人相關(guān)研究表明，對RF患者實施心理護理，可有效緩解患者緊張恐懼等情緒，提高其治療積極性，此結(jié)論與本文結(jié)果相符。研究組護理總滿意度高達97.0%（33/34），顯著高于對照組的76.4%（26/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.594，P=0.005）。提示通過心理應(yīng)激護理能夠增加其對護理人員的信任感，且護理滿意度高。

綜上所述，加強心理護理有助于減少RF患者ET時的應(yīng)激反應(yīng)，改善呼吸困難及呼吸頻率，降低負性情緒的發(fā)生，提高患者治療順從性及滿意度。

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Objective To explore the clinical application of psychological stress nursing intervention in patients with respiratory failure. Methods 68 cases of RF March 2014 to 2016 year in March in the Department were treated with ET patients as research subjects, the research of medical professional software system RandA1.0 the randomized subjects were divided into study group and control group with 34 cases in each group, the control group subjects into the hospital after treatment with ET. Daily and standardized nursing. The subjects in the study group were given psychological stress nursing on the basis of the control group. Results After nursing data showed that the FVC and FEV1 indexes of the patients in the study group were significantly increased, and the ventilation time was significantly lower, compared with the control group,there were significant differences (t=8.391,P=0.010). Compared with before treatment, no significant anxiety and depression scores of the two groups of patients with RF (t=1.293,P=0.527), nursing anxiety and depression score was significantly lower than the study group before treatment, there was statistical significance compared with the control group (t=9.987,P=0.002);while the control group scores before and after nursing psychological state is more obvious the difference (t=0.964P=0.362).The total satisfaction degree of the patients in the study group was 97% (33/34), which was significantly higher than that of the control group 76.4% (26/34), and there was a significant difference between the two groups (x2=6.594,P=0.005).Conclusion Strengthening psychological nursing is helpful to reduce the stress reaction of RF patients at ET, improve dyspnea and respiratory rate, reduce the occurrence of negative emotion, and improve the compliance and satisfaction of treatment.

Psychological stress nursing; Respiratory failure; Clinical application

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.42.51.03

袁先桃（1972-），女，湖北鄂州人，本科，主管護師，研究方向：重癥監(jiān)護

徐 騫（1980-），女，主管護師，本科，研究方向：重癥監(jiān)護

本文編輯：張 鈺