荀小燕

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223600）

人性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用價(jià)值分析

荀小燕

（江蘇省宿遷市沭陽縣中醫(yī)院急診科，江蘇 宿遷 223600）

目的觀察人性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用，評價(jià)其臨床價(jià)值。方法選取2015年12月18日～2017年06月30日我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例患者為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組（2015年12月～2016年8月）與分析組（2016年9月～2017年6月），各21例。兩組均給予相同的治療措施，在此基礎(chǔ)上對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分析組行個性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果分析組SDS評分、SAS評分改善效果明顯均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；分析組毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)≥60%的時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；分析組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，明顯低于對照組的47.62%（P＜0.05）。結(jié)論人性化護(hù)理應(yīng)用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的效果確切，有助于改善患者相關(guān)負(fù)性情緒，及時緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為鞏固治療效果的護(hù)理措施。

人性化護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治；價(jià)值

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（SOPP）的救治原則，以盡快將毒物清除為主，同時也是保障患者生命安全的關(guān)鍵。近年來有報(bào)道指出，在救治中引入有效、規(guī)范、針對性的護(hù)理干預(yù)有助于提高患者存活率，對疾病預(yù)后提供支持[1]。本著此觀點(diǎn)為依據(jù)，以我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例患者為研究對象，觀察人性化護(hù)理在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用，評價(jià)其臨床價(jià)值，旨意在于為臨床圍治療期護(hù)理方式選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月18日～2017年06月30日我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒42例患者為研究對象，根據(jù)入院時間分為對照組與分析組，各21例。對照組男4例，女17例，年齡25～75歲，平均年齡（39.3±3.4）歲，致病因素為：樂果中毒2例，敵敵畏中毒14例，三唑磷中毒5例；分析組男5例，女16例，年齡25～75歲，平均年齡（39.6±3.6）歲，致病因素為：樂果中毒2例，敵敵畏中毒12例，三唑磷中毒7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品等方案治療，在此基礎(chǔ)上對照組行常規(guī)護(hù)理[2]。

分析組行個性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：自接待患者起便進(jìn)入全程個性化護(hù)理流程，早期對患者進(jìn)行救治。

首先接診患者后，及時對其行口服溫清水等方式進(jìn)行簡單洗胃，對存在合作依從性較差者直接性胃管插管洗胃，同時護(hù)理人員需將患者被污染衣物褪去，對接觸到有機(jī)磷農(nóng)藥的部位進(jìn)行清洗，待患者病情穩(wěn)定后，予以足量阿托品等治療。隨后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員需對患者生命各項(xiàng)體征變化予以監(jiān)測，保障患者呼吸順暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)理人員需積極、主動、親切做好患者家屬思想工作，盡力疏導(dǎo)其心理負(fù)性情緒，同時對危重患者及時聯(lián)系院內(nèi)對應(yīng)科室做好救治準(zhǔn)備；了解自殺原因，結(jié)合患者的心理狀態(tài)，采取針對性心理疏導(dǎo)，協(xié)同患者家屬建立家庭支持體系，鼓勵患者走出心理陰霾，積極面對生活；配合政府部門解決患者的家庭矛盾，避免事故再次發(fā)生。當(dāng)患者度過危險(xiǎn)期后，護(hù)理人員需對其飲食方案進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)以低糖、低脂食物為主，避免攝取刺激性、油膩、生冷類食物，根據(jù)患者病情進(jìn)展，飲食可行個性化過渡，同時期護(hù)理人員需做好靜脈通路護(hù)理；若癥狀較嚴(yán)重，應(yīng)禁食1～3天，徹底洗胃，以免胃腸道再次吸收毒物，隨后囑咐患者飲流食，禁食高蛋白、高塘、高脂類食物，餐后清潔口腔，以免感染。在患者留院期間，對其使用的床單、衣物及時清潔，對存在嘔吐患者，及時清理嘔吐物，并行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，保障患者日常呼吸道通暢與口腔內(nèi)清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表（SAS評分）與抑郁自評量表（SDS評分）對兩組患者的情緒進(jìn)行評估，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示對應(yīng)情緒越嚴(yán)重；②對兩組患者毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)≥60%的時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；③干預(yù)后通過隨訪記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后情緒評分

分析組干預(yù)前后SDS評分、SAS評分均改善效果明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后情緒評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后情緒評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與參照組相比，#P＜0.05

分組 時間 SDS SAS分析組 干預(yù)前 70.3±3.5 68.4±3.5干預(yù)后 42.8±2.8*# 40.4±3.1*#參照組 干預(yù)前 71.0±3.7 67.9±3.9干預(yù)后 53.1±4.4* 51.7±5.2*

2.2 救治情況

分析組毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)≥60%的時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率

分析組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（3/21），明顯低于對照組的47.62%（10/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指OPS短時內(nèi)大量進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列癥狀，患者主要表現(xiàn)在膽堿能興奮、危象等。當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后，主要由胃腸道、呼吸道、皮膚等吸收。經(jīng)口服有機(jī)磷農(nóng)藥普遍因素為服藥自殺，因此患者口服量較大，通過口服胃腸道吸收速度較之皮膚吸收更為完全，因此在清除中難度也就更大。若洗胃不徹底可導(dǎo)致農(nóng)藥清除不干凈，農(nóng)藥持續(xù)吸收造成中毒加重，對患者生命、搶救工作 帶來困難[3]。

表2 兩組患者救治情況比較（±s）

表2 兩組患者救治情況比較（±s）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間（d）分組 n 毒蕈堿樣癥狀消失時間（h）煙堿樣癥狀消失時間（d）膽堿酯酶恢復(fù)≥60%的時間（d）分析組 21 13.9±6.3 4.0±1.5 7.6±2.2 4.0±1.1對照組 21 19.0±6.5 5.8±2.4 10.7±3.4 6.4±2.3 t-6.61 7.64 7.51 7.86 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者病死率與干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

采用針對性治療措施外，介入正確、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)具有重要實(shí)際意義。本次研究結(jié)果可見，分析組干預(yù)前后SDS評分、SAS評分均改善效果明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時分析組毒蕈堿樣癥狀消失時間、煙堿樣癥狀消失時間、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復(fù)≥60%的時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。以此結(jié)論展開分析，我們認(rèn)為其原因在于，在救治過程中介入個性化護(hù)理，通過積極對患者病情予以評估，對存在呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，即考慮存在毒素引發(fā)肺水腫與支氣管痙攣等情況的可能性，對伴有意識模糊或直接昏迷的患者則考慮存在中樞神經(jīng)受損的可能性，因此當(dāng)接觸患者后，便對其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)予以判斷，并積極預(yù)防相關(guān)嚴(yán)重癥狀的發(fā)生[4]。護(hù)理中及早的洗胃排毒，為救治成功提供了重要保障。在患者救治期間通過對其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，較少了家屬焦慮、恐懼所產(chǎn)生的應(yīng)激源，給予患者救治信心與支持，通過多方面（護(hù)理人員與其家屬）協(xié)作，使患者負(fù)性情緒予以改善[5]。此外在個性化護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員的合理分工協(xié)助，實(shí)現(xiàn)了有目標(biāo)、有計(jì)劃、快捷的救治程序，通過高效的護(hù)理干預(yù)，使患者癥狀改善效果提升，并以此減少了治療后并發(fā)癥的發(fā)生。這與趙春紅[6]、林秋萍[7]的報(bào)道一致。

綜上所述，人性化護(hù)理應(yīng)用在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的效果確切，有助于改善患者相關(guān)負(fù)性情緒，及時緩解患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可作為鞏固治療效果的護(hù)理措施。

[1] 鄧婉文,王 麗.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒43例護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2):167-168.

[2] 余少英,梁活娟,陳壽明,等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察及護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(4):163-164.

[3] 劉 蕊,楊俊泉,李志松,等.優(yōu)化急性有機(jī)磷中毒急救護(hù)理流程的效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):1064-1067.

[4] 郭晶瑩.優(yōu)化急救護(hù)理對搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13):188-189.

[5] 董 暉,甄根深,閭洪偉.68例危急重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床急救措施及救治成功的預(yù)后分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(01):50-52.

[6] 趙春紅,胡靜濤,孟欣榮.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治難點(diǎn)與護(hù)理干預(yù)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(18):134-135.

[7] 林秋萍.集束化護(hù)理干預(yù)在急性重度有機(jī)磷中毒救治中的應(yīng)用效果[J].中國校醫(yī),2014,28(5):356-357.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.42.48.02

本文編輯：張 鈺