江 莎，許 英

（武漢市武昌醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.精神科，湖北 武漢 430071）

預(yù)防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預(yù)護(hù)理效果分析

江 莎1，許 英2

（武漢市武昌醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.精神科，湖北 武漢 430071）

目的研究并分析預(yù)防重癥腦卒中患者誤吸的集束化干預(yù)護(hù)理效果。方法收集重癥腦卒中患者70例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合集束化干預(yù)護(hù)理，將兩組誤吸發(fā)生率以及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果觀察組的誤吸發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的31.43%，（P＜0.05）。結(jié)論在重癥腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程中，集束化干預(yù)護(hù)理能夠顯著降低誤吸及卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

重癥腦卒中；集束化干預(yù)護(hù)理；誤吸；護(hù)理效果

腦卒中已經(jīng)成為了人類(lèi)疾病主要死亡原因，研究發(fā)現(xiàn)大約有46%的腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)口咽期吞咽障礙，而重癥腦卒中患者發(fā)生誤吸的幾率極高，并且可能導(dǎo)致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，提高患者的死亡率[1]。由于誤吸的發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，因此臨床預(yù)防主要依靠護(hù)理干預(yù)[2]。在本次研究中，對(duì)重癥腦卒中患者采用了集束化干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月我院重癥腦卒中患者70例，根據(jù)計(jì)算機(jī)簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組原則將其分為對(duì)照組（35例）和觀察組（35例），其中，對(duì)照組男21例，女14例；年齡46～80歲，平均年齡為（65.2±7.7）歲；20例腦出血，15例腦梗死。觀察組男20例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡為（65.0±7.8）歲；22例腦出血，13例腦梗死。兩組患者基線資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合集束化干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

患者在入院24小時(shí)內(nèi)接受誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)誤吸篩查評(píng)估患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)，包括Any Two試驗(yàn)和飲水試驗(yàn)，掌握患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，篩選出存在吞咽困難的患者。

1.2.2 氣道管理

部分重癥腦卒中患者需要建立人工氣道，護(hù)理人員應(yīng)為其選擇圓錐形氣囊進(jìn)行氣管插管，并且每隔3小時(shí)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保壓力保持在25～30 cmH2O。若發(fā)現(xiàn)破損或漏氣應(yīng)及時(shí)充氣，或者對(duì)氣管插管進(jìn)行更換。如果氣囊需要放氣，那么應(yīng)再氣管導(dǎo)管中插入吸痰管，邊吸引邊放氣。在放氣前應(yīng)吸盡患者口腔中的分泌物和痰液。

1.2.3 誤吸護(hù)理

針對(duì)存在吞咽困難的患者，應(yīng)在其病床醒目位置懸掛警示牌，并對(duì)其家屬進(jìn)行安全進(jìn)食指導(dǎo)。為患者提供易消化的食物，包括軟飯、稠粥、面條等。若患者存在極度的吞咽困難，切忌強(qiáng)行喂食，否則可能導(dǎo)致窒息。在喂食前，應(yīng)將其床頭抬高大約30°～45°，保持其體位相對(duì)穩(wěn)定；如果由于病情需要將床頭放低，那么應(yīng)停止喂養(yǎng)至少30 min。如果患者的病情允許，再喂食后應(yīng)酌情延長(zhǎng)床頭抬高時(shí)間，使患者能夠保持坐位，從而借助重力作用加速胃排空，減少誤吸和返流的發(fā)生。

1.2.4 排痰護(hù)理

大部分重癥腦卒中患者需要依靠機(jī)械幫助進(jìn)行呼吸，因此為了降低對(duì)其呼吸道的刺激程度，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)給予排痰護(hù)理。在操作中應(yīng)使用氨溴索進(jìn)行輔助排痰，同時(shí)防止氣囊積液流入患者肺部，對(duì)氣管當(dāng)中的壓力進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將誤吸發(fā)生率以及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的誤吸發(fā)生率以及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率均更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組誤吸發(fā)生率以及卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

腦卒中作為常見(jiàn)病，已經(jīng)成為了危及人類(lèi)生命的主要疾病，而重癥腦卒中患者的死亡率更高。研究認(rèn)為，針對(duì)重癥腦卒中患者，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)十分重要，嚴(yán)格的、科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理措施能夠使患者預(yù)后得到有效改善，并減少并發(fā)癥，縮短患者的住院時(shí)間[3]。而誤吸指的是反流的胃內(nèi)容物或者進(jìn)食到口咽部的食物無(wú)法及時(shí)吐出或咽下而誤入肺部、氣管當(dāng)中，導(dǎo)致患者嗆咳，甚至引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者痛苦[4]。

在本次研究中，對(duì)觀察組重癥腦卒中患者采用了集束化干預(yù)護(hù)理，經(jīng)對(duì)比可知，觀察組的誤吸發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）；觀察組的卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率為5.71%，顯著低于對(duì)照組的31.43%（P＜0.05）。集束化護(hù)理能夠在實(shí)施的過(guò)程中確保護(hù)理措施的有效性及針對(duì)性，做到逐步實(shí)施，充分考慮相關(guān)的循證指南要求，因此執(zhí)行護(hù)理措施的目的十分明確。另一方面，每項(xiàng)護(hù)理措施在實(shí)施后都能夠?qū)ψo(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而獲得事半功倍的效用[5]。值得注意的是，集束化護(hù)理實(shí)施的主要目的在于為患者提供優(yōu)質(zhì)的、高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，并使護(hù)理結(jié)局得到盡可能的優(yōu)化。

綜上所述，在重癥腦卒中患者的護(hù)理過(guò)程中，集束化干預(yù)護(hù)理能夠顯著降低誤吸及卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄧秋霞,高 嵐,王宇嬌,等.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中病人相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(19):2416-2418.

[2] 柳春霞,周建梅.集束干預(yù)策略管理在卒中相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制中的應(yīng)用[C].2016:151.

[3] 劉瑞雪,劉 影.集束化護(hù)理方案預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].全科護(hù)理,2017,15(19):2347-2348.

[4] 王 潔.集束化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(09):1373-1374.

[5] 蘇 芳,沈梅芬.腦卒中病人沉默性誤吸的集束化護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,38(15):1889-1890.

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ISSN.2096-2479.2017.42.31.02

本文編輯：吳宏艷