張艷梅

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

循證護理在急性冠脈綜合征患者急診PCI中的應(yīng)用分析

張艷梅

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 武漢 430022）

目的分析急性冠脈綜合征患者急診PCI圍術(shù)期應(yīng)用循證護理的方法和效果。方法選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者120例作為研究對象，以隨機數(shù)字方法將其平均分為兩組，觀察組患者接受常規(guī)干預(yù)，對照組接受循證護理。對比兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護理滿意度。結(jié)果觀察組患者術(shù)后心律失常、尿潴留、下肢靜脈血栓、低血壓、穿刺點出血和水腫的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為96.67%（58/60）、75%（45/60），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護理干預(yù)急性冠脈綜合征急性PCI術(shù)患者能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度。

急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；循證護理

急性冠脈綜合征是最為嚴重的心血管疾病，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是早期治療急性冠脈綜合征的有效方法，但是研究顯示術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，我院為急性冠脈綜合征急性PCI術(shù)患者實施循證護理干預(yù)，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的急性冠脈綜合征PCI術(shù)患者120例作為研究對象。以隨機數(shù)字方法將其平均分為兩組，各60例。其中，觀察組男35例、女25例，平均年齡（64.5±7.4）歲；對照組男32例、女28例，平均年齡（65.2±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)，護理人員嚴密監(jiān)測患者的病情，實施心理指導(dǎo)、加壓包扎、傷口護理、排便護理等。

觀察組患者接受循證護理干預(yù)：明確循證護理問題，急性PCI術(shù)的具體護理流程和方法。PCI術(shù)后患者的并發(fā)癥是影響患者的康復(fù)的主要問題，為了降低并發(fā)癥發(fā)生，本次循證護理著重研究穿刺部位出血和血腫、術(shù)后心律失常、尿潴留、低血壓、下肢靜脈血栓的護理管理；收集循證護理的證據(jù)，在數(shù)據(jù)庫中查詢上述護理問題的相關(guān)文獻資料，分析近年來急性PCI術(shù)的護理案例，總結(jié)護理經(jīng)驗，相互結(jié)合，總結(jié)護理措施；對循證證據(jù)進行評價，科室專科醫(yī)護人員和專家分析文獻資料中相關(guān)護理措施的可行性和有效性，共同討論，最終確定循證護理方案。

實施循證護理措施：（1）檢診分診護士需要對患者的病情做出快速的判斷，與科室醫(yī)生取得聯(lián)系，將患者送入綠色通道。1名護理人員為患者進行心電圖檢查，在5 min完成心電、血壓、指脈氧飽和度的監(jiān)測并為患者吸氧。30 min內(nèi)，護理人員需要做好醫(yī)生安排的各項工作，做好心電圖檢查，配合醫(yī)生診查，完成術(shù)前的談話和簽字，開具醫(yī)囑，送檢標本[2]。另1名護理人員需要為患者建立左上肢留置針靜脈通道，完成術(shù)前用藥，進行術(shù)前備皮，為患者進行簡單的健康教育，采取血液標本。聯(lián)系電梯、準備好各項急救儀器。（2）針對各種常見術(shù)后并發(fā)癥，護理人員實施循證護理干預(yù)措施：①針對穿刺點出血和皮下血腫問題，護理人員需要使用5 F、6 F血管鞘，術(shù)后24 h內(nèi)保證患者臥床休息，患側(cè)肢體伸直制動6～8 h，幫助進行被動運動，抬高15°，穿刺部位進行加壓包扎。叮囑患者保持動作輕緩，用力時要按壓穿刺位置；②對于心律失常問題，術(shù)后需要將患者安排到CCU病房，護理人員24 h內(nèi)需要嚴格監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度。搶救設(shè)備和藥物處于備用狀態(tài)[3]。針對頻發(fā)心絞痛的情況，護理人員需仔細記錄患者的心電圖變化情況，將異常情況及時報告醫(yī)生。如果患者存在頻發(fā)室性早搏、室速、室顫等情況，或者是表現(xiàn)為面色異常、身體溫度下降、出汗、脈搏細速等狀態(tài)，需要及時報告醫(yī)生展開搶救治療。③對于尿潴留問題，需要術(shù)前為患者做好心理指導(dǎo)，告訴患者保持放松的狀態(tài)，進行床上大小便訓練。沖洗會陰部位誘導(dǎo)排尿。④針對低血壓情況，需要加強每半小時進行1次血壓監(jiān)測。拔管時需要先通知患者，動作輕柔，提高患者依從性，暫停使用血管擴張藥物。準備多巴胺、阿托品等急救藥物，如果患者低血壓需要及時進行升壓、擴容治療；⑤針對下肢靜脈血栓，術(shù)后需要為患者進行抗凝治療，過程中監(jiān)測患者的狀態(tài)，查看是否存在出血、不良胃腸道反應(yīng)。合理做好術(shù)肢包扎，不宜過緊。為患者做好體位護理和活動指導(dǎo)，讓患者不要長時間保持同一個動作，術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者進行手指伸曲、足部伸屈。穿刺部位為腹股溝動脈的患者，每2 h為其進行一次比目魚肌按摩。（3）術(shù)后水化治療，補液1000～1500 mL，補充循環(huán)血容量，加速造影劑排出。

1.3 觀察指標

對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及患者對護理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（5/60），包括穿刺點出血2例、尿潴留1例、下肢靜脈血栓2例；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（16/60），包括穿刺點出血4例、穿刺點血腫3例、低血壓1例、心律失常2例、下肢靜脈血栓4例、尿潴留2例。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組護理效果[n（%）]

3 討 論

循證護理是提出護理問題，尋找循證證據(jù)，實施護理措施的一個過程。本次研究針對急性冠脈綜合征急診PCI患者展開循證護理，問題分析可知患者護理的難點是PCI術(shù)后并發(fā)癥情況復(fù)雜，護理困難，影響患者康復(fù)。

結(jié)合文獻資料和護理經(jīng)驗，循證小組快速確定護理方案，針對各項并發(fā)癥制定了詳細的干預(yù)措施?；颊甙l(fā)生穿刺點出血和水腫主要是因為抗凝劑肝素的使用影響了凝血過程，血液不容易凝固[4]。血管鞘規(guī)格大是導(dǎo)致出血的主要原因；心律失常主要是因為造影劑對冠狀動脈產(chǎn)生了刺激性，導(dǎo)致了血管阻滯和痙攣；低血壓問題可能是由于患者造影劑過敏，醫(yī)護人員操作出現(xiàn)不當，導(dǎo)致局部麻醉效果不佳或者是動脈鞘拔除引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心率緩慢，血壓下降等；下肢深靜脈血栓主要是因為患者術(shù)后平臥時間長，白細胞的聚集對血管內(nèi)膜產(chǎn)生了損傷，引發(fā)血栓；尿潴留的發(fā)生主要是因為患者不習慣床上排便，情緒比較緊張。針對這些原因，護理人員為其實施循證護理，研究結(jié)果可見，觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護理服務(wù)有著較高的評價，說明循證護理方案確實發(fā)揮出了良好的作用。

綜上，急性冠脈綜合征急診PCI患者接受循證護理可有效降低并發(fā)癥風險，是一種非常值得推廣的的護理模式。

[1] 王 瑜,黃雪汝,林 勁,等.基于循證護理理念的急性冠脈綜合征患者預(yù)后生活質(zhì)量分析[J].廣東醫(yī)學,2016,37(02):315-318.

[2] 宋忠英,李 英,崔 娟,等.循證護理在急性冠脈綜合征介入術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):151-152.

[3] 潘燕春,張陽芳.急性冠脈綜合征的急救與護理[J].護士進修雜志,2012,27(13):1237-1238.

[4] 李桂新.急性冠脈綜合征的急救與護理的研究現(xiàn)狀[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,31(01):141-143.

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ISSN.2096-2479.2017.42.10.02

本文編輯：劉欣悅