郝芳芳，李 平*

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院1.NICU；2.兒科一區(qū)，江蘇 徐州 221600）

降低臨床護(hù)理人員靜脈輸液時PDA漏掃碼率的品管圈實(shí)踐

郝芳芳1，李 平2*

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院1.NICU；2.兒科一區(qū)，江蘇 徐州 221600）

目的通過開展品管圈活動，降低臨床護(hù)理人員靜脈輸液時PDA漏掃碼的發(fā)生率。方法由7人組成品管圈小組，通過品管圈的四個階段十大步驟的實(shí)施，分析影響靜脈輸液時PDA漏掃碼的因素，找出真因，制定并實(shí)施相應(yīng)的整改措施。結(jié)果品管圈活動實(shí)施后，靜脈輸液時PDA漏掃碼率與原來比較下降至4.72%，（P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施品管圈活動后，圈員能掌握品管圈的相關(guān)知識，圈能力得到了全面提升，提高了圈員的創(chuàng)新性、科研性、積極性和團(tuán)隊凝聚力、合作力。

品管圈；PDA；靜脈輸液；漏掃碼

個人數(shù)字助理（personal digital as-sistant，PDA）[1]是一種攜帶方便的通訊工具，隨著國外醫(yī)療系統(tǒng)對移動護(hù)理的廣泛使用，PDA在臨床工作中的獨(dú)特優(yōu)勢被醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。近10年的使用過程中，國外許多研究表明PDA有利于臨床工作。PDA的使用是在3査7對基礎(chǔ)上，多了一項信息確認(rèn)的防線。然而由于一些護(hù)理人員操作不當(dāng)、PDA硬件故障、無線網(wǎng)絡(luò)不暢等因素，使得PDA系統(tǒng)沒有物盡其用，并且存在著出現(xiàn)差錯引起糾紛的隱患[2]。品管圈即品質(zhì)管理圈（Quality Control Circle，QCC）主要是由同一工作現(xiàn)場或工作性質(zhì)互補(bǔ)的人們自發(fā)組成品質(zhì)管理的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計方法及品質(zhì)管理手法來解決工作現(xiàn)場所發(fā)生的問題[3]。近幾年，隨著品管圈活動的開展，已形成了具有護(hù)理特色、促進(jìn)社會發(fā)展的群體文化。我院2016年12月運(yùn)用品管圈活動降低靜脈輸液時PDA漏掃碼率，取得了較為滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)開放床位1258張，在職職工1413人，年收治患者5.4萬人次，我院護(hù)理部在市內(nèi)首家啟用門急診輸液系統(tǒng)、移動護(hù)理系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2016年12月七名懷揣著夢想的年輕人共同走到了一起，成立了七彩圈，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，圈長由全體圈員投票選出。這是一支平均年齡為31歲的團(tuán)隊，目標(biāo)明確，團(tuán)結(jié)一心是我們的口號。圈徽寓意為：七彩代表生命的絢麗多彩，生活的豐富多彩。紅十字代表衛(wèi)生救助，帆船代表我們的醫(yī)療護(hù)理事業(yè)，波濤起伏的大海代表人類生存的環(huán)境，以及當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的大形勢。

1.2.2 主題選定

圈員們經(jīng)過激烈的頭腦風(fēng)暴法，提出了眾多問題。而我們從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進(jìn)行了打分，采用5、3、1評分、權(quán)重評價法，最終“降低靜脈輸液時PDA漏掃碼率”獲得了最高分，故確定為此次活動的主題[4]。

1.2.3 擬訂活動計劃

根據(jù)品管圈活動步驟，我們用甘特圖勾畫出此次活動計劃擬定表，確定活動日期以及圈員的工作分配等，我們的活動時間是由2016年12月～2017年5月。

1.2.4 現(xiàn)狀把握

小組成員根據(jù)改善前靜脈輸液時PDA使用情況繪制了流程圖，通過現(xiàn)狀調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)在靜脈輸液備藥、核對、配藥、執(zhí)行和結(jié)束時存在PDA漏掃碼現(xiàn)象。于是我們使用查檢表在移動護(hù)理信息系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取了三周的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查應(yīng)掃碼次數(shù)共12810次，漏掃碼次數(shù)2432次，根據(jù)公式：靜脈輸液時PDA漏掃碼率=靜脈輸液時PDA漏掃碼次數(shù)/應(yīng)掃碼次數(shù)X100%[5]。

計算得出漏掃碼率為18.99%，根據(jù)80/20原則及柏拉圖的分析，確定改善重點(diǎn)為78.45%，得出前兩項為此次活動改善的重點(diǎn)：即靜脈輸液結(jié)束時及輸液執(zhí)行時PDA漏掃碼，見表1。

表1 改善前靜脈輸液時PDA漏掃碼情況

1.2.5 設(shè)定目標(biāo)

依據(jù)查檢：漏掃碼總次數(shù)/應(yīng)掃碼總次數(shù)×100%為現(xiàn)狀值；依據(jù)改善前現(xiàn)狀把握柏拉圖分析結(jié)論之78.45%為改善重點(diǎn)；依據(jù)工作年資占40%加學(xué)歷改善能力占30%加主題改善能力占30%加品管圈經(jīng)驗值得出圈能力為71%；依據(jù)公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=18.99%-（18.99%×71%×78.45%）=8.41%，改善幅度為10.58%。

1.2.6 分析原因

圈員們通過頭腦風(fēng)暴對靜脈輸液執(zhí)行時、結(jié)束時PDA漏掃碼原因進(jìn)行分析匯總，繪制出魚骨圖，將靜脈輸液執(zhí)行時的各中小原因列入要因評價表，根據(jù)531評分、80/20法則選定：①護(hù)士工作量大，人員不足；②護(hù)士對掃描不重視；③患者對掃碼認(rèn)識不足；④護(hù)士不能正確執(zhí)行掃碼流程；⑤績效未納入量化考核；⑥PDA管理不規(guī)范作為要因。根據(jù)同樣的方法，選定靜脈輸液結(jié)束時漏掃碼要因為：①護(hù)士工作量大，人員不足；②護(hù)士對掃描不重視；③患者對掃碼認(rèn)識不足；④績效未納入量化考核；⑤PDA管理不規(guī)范。通過輔導(dǎo)員、圈長在臨床工作中的考核、觀察，對要因進(jìn)行了三周查檢分析，根據(jù)80/20原則確定：①PDA管理不規(guī)范；②量化為納入績效考核；③護(hù)士對掃碼不重視；④患者對掃碼認(rèn)識不足為靜脈輸液時PDA漏掃碼真因。

1.2.7 對策擬訂

針對四個真因，召開圈會，圈員們采用頭腦風(fēng)暴，提出相應(yīng)對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力通過531評分80/20法則及有效整合，從中選出最切實(shí)可行的四個對策來實(shí)施：①規(guī)范PDA管理②納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)③提高患者掃碼依從性④制定量化方案與績效掛鉤，并確定實(shí)施時間，由專門人員負(fù)責(zé)監(jiān)督[6]。

1.2.8 對策實(shí)施

1.2.8.1 規(guī)范PDA管理

改善前因PDA管理不規(guī)范，我們制定了PDA管理制度、操作流程、培訓(xùn)及考核計劃并由專人負(fù)責(zé)PDA的日常保養(yǎng)及維護(hù)。通過對策實(shí)施后，我們的PDA漏掃碼率由18.99%降至為16.32%。

1.2.8.2 PDA掃碼納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

改善前因護(hù)士對掃碼不重視，對此我們的制定了制度PDA使用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、PDA使用培訓(xùn)及考核計劃并按計劃培訓(xùn)及考核。通過對策實(shí)施后，我們的PDA漏掃碼率由16.32%降至為12.27%。

1.2.8.3 提高患者掃碼依從性

改善前因患者對PDA掃碼的依從性差，我們采取利用演示及口頭宣教的途徑讓患者了解PDA掃碼的功能、優(yōu)點(diǎn)及安全保障；加強(qiáng)解釋及溝通，減少患者對PDA的負(fù)性感受；加強(qiáng)護(hù)士的操作流程，提高一次性掃碼成功率。通過對策實(shí)施三后，我們的PDA漏掃碼率由12.27%降至為8.74%

1.2.8.4 制定量化方案并與績效掛鉤

改善前PDA掃碼未納入績效考核，護(hù)士的積極性差，因此，我們制定了PDA量化考核表以及新的績效二次分配方案[7]。通過對策實(shí)施后，我們的PDA漏掃碼率由8.74%降至為6.28%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

對策實(shí)施后我們制定了新的PDA使用流程圖。改善后護(hù)士能規(guī)范使用PDA掃碼，患者能主動配合。對策實(shí)施后我們再次進(jìn)行了三周的查檢，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總對比，PDA漏掃碼率明顯降低為4.72%，見表2。通過對策實(shí)施后，我們本次活動的目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為134.88%，進(jìn)步率為75.14%。

表2 品管圈活動開展前后的PDA漏掃碼率的比較[n（%）]

2.2 無形成果

通過此次品管圈活動，全體圈員的品管工具運(yùn)用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)能力、活動信息，責(zé)任榮譽(yù)感等都較前明顯提升。

3 討 論

3.1 形成標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過努力，我們將成果上報護(hù)理部，制定了4個標(biāo)準(zhǔn)書：①制定PDA管理制度；②PDA使用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③PDA培訓(xùn)考核計劃；④績效二次分配方案。

3.2 檢討與改進(jìn)

靜脈輸液是臨床治療時最基礎(chǔ)的方法，在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員需采用個人數(shù)字助理（PDA）對患者的身份識別條碼以及藥物包裝袋上的條形碼進(jìn)行掃描，對患者、藥物種類、藥物濃度、給藥劑量、用藥方法、給藥時機(jī)進(jìn)行核對，以確保靜脈輸液的用藥安全性，但在PDA掃描的過程中，護(hù)理人員由于輸液操作步驟增多，加上工作繁忙、機(jī)器故障等問題，容易出現(xiàn)漏掃情況，導(dǎo)致靜脈輸液過程中存在一定的安全隱患[8]。因此，有必要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以減少靜脈輸液過程中 PDA掃描漏執(zhí)行的情況，提高患者的靜脈輸液用藥安全性。

通過這次品管圈活動的開展，圈員能掌握品管圈的相關(guān)知識。圈能力得到了全面提升。提高了圈員的創(chuàng)新性、科研性、積極性和團(tuán)隊凝聚力、合作力。懂得了如何使用品管圈活動程序在日常工作中解決問題，對護(hù)理工作中的難題通過品管圈活動逐個解決、擊破，從而在細(xì)節(jié)上不斷改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展。

[1] 池艷宇,賈曉君.PDA在移動護(hù)理信息系統(tǒng)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2012,12(10):16-18.

[2] 李小冬,李 軍,趙 雪,等.降低臨床護(hù)理人員用藥過程中PDA漏掃碼率的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(8):19-22.

[3] 曾 艷,吉 莉,孔 旭,等.品管圈在降低輸液過程PDA漏掃率中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,27(8):2668-2670.

[4] 周文靜,牛玉芹,趙 丹,等.品管圈活動運(yùn)用于CCU病房效果評價[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(10):777-779.

[5] 王瑩瑩,傅靜芬,陳玲玲,等.品管圈在減少患兒靜脈輸液PDA掃描漏執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,22(24):164-166.

[6] 費(fèi) 斐,周方麗.品管圈對減少PDA條碼漏刷率的效果觀察[J].健康必讀旬刊,2013,12(10):393-393.

[7] 盧瑞梅,區(qū)秀鳳,劉惠萍.PDA統(tǒng)計工作量在急診護(hù)士績效分配中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2012,05(20):145-145.

[8] 陳隆玖.品管圈在提高靜脈輸液PDA掃描率中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)2016,37(1):237-238.

The practice of reducing the rate of PDA leaky in intravenous infusion of clinical nursing staff

HAO Fang-fang,LI Ping*
(The people's hospital of peixian county,xuzhou city,jiangsu province1.NICU;2.Pediatric area,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective Through the development of quality control activities,to reduce the clinical care of intravenous infusion of PDA when the incidence of PDA sweep code.Method By the seven groups of finished product tube group,through the quality of the four stages of the implementation of the top ten steps to analyze the impact of intravenous infusion PDA leak sweep code factors,find out the truth,develop and implement the appropriate rectification measures.Result After the implementation of the tube,the rate of PDA leakage dropped from the original 18.99% to 4.72%,and the difference was statistically significant(P ＜0.01).Conclusion After the implementation of the product tube circle activities,members can grasp the knowledge of the quality of the circle,circle capacity has been fully improved,improve the members of the innovation,scientific research,enthusiasm and team cohesion,cooperation.

Quality control;PDA;Intravenous infusion;Leakage code

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.42.2.02

李平（1983-），女，江蘇徐州人，本科，護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理，

通訊地址：江蘇省徐州市沛縣迎賓大道18號，電話：18052208303，郵箱：39046216@qq.com

郝芳芳（1977-），女，江蘇徐州沛縣，本科，主管護(hù)師。研究方向：新生兒危重癥護(hù)理

本文編輯：劉欣悅