林志芳 張?jiān)葡?/p>

細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的影響及實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

林志芳1張?jiān)葡?

目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理管理在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施方法及應(yīng)用效果，為基層護(hù)理實(shí)施及管理提供可借鑒依據(jù)。方法 收集2015年1月～6月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者712例為常規(guī)護(hù)理組，收集2016年1月～6月實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理的患者705例為細(xì)節(jié)護(hù)理組，比較兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理滿意度評(píng)分差異，并對(duì)比分析實(shí)施前后護(hù)理人員的無(wú)菌觀念及操作細(xì)節(jié)的8項(xiàng)細(xì)節(jié)評(píng)分差異。結(jié)果 細(xì)節(jié)護(hù)理組院內(nèi)感染的總發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；細(xì)節(jié)護(hù)理組中護(hù)理人員在手衛(wèi)生、消毒劑配置及無(wú)菌物品處理等6個(gè)細(xì)節(jié)執(zhí)行情況評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；細(xì)節(jié)護(hù)理組患者滿意度評(píng)分（就診接待、環(huán)境介紹及安全宣教等14個(gè)項(xiàng)目）均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理管理有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，規(guī)范護(hù)理人員操作，提高患者護(hù)理滿意度，推薦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。

細(xì)節(jié)護(hù)理；社區(qū)醫(yī)療；感染；管理

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)群眾提供基本的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，是為廣大社區(qū)群眾獲得較為方便、快捷、低價(jià)的醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)，在醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要地位，需要解決的問(wèn)題不少［1，2］。醫(yī)院感染的防控及治療是造成醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因之一，各種衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨獨(dú)特的挑戰(zhàn)，需要個(gè)性化的感染控制計(jì)劃［3，4］。2013年，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)頒布《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》，進(jìn)一步明確了基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理要求及控制目標(biāo)。我們認(rèn)為基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)在對(duì)待控制醫(yī)院感染的方案上，除了解決感染和抗菌素耐藥性監(jiān)測(cè)、疫情調(diào)查和控制、疫情的重要工作外，社區(qū)衛(wèi)生管理更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)教育、過(guò)程完成情況的監(jiān)控、甚至措施實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到消毒、滅菌的目的。本研究將在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將自定的更細(xì)化的護(hù)理管理工作應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理工作中，實(shí)際效果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來(lái)源于廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本研究連續(xù)性收集2015年1月～6月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者712例，設(shè)為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組，712例），并收集2016年1月～6月期間實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理后的患者705例，設(shè)為細(xì)節(jié)護(hù)理組（觀察組，705例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前均無(wú)感染性疾病；年齡18～70歲；患者及家屬均知情同意；同一癥狀或疾病在我單位就診次數(shù)≥3次，時(shí)間超過(guò)7天。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、免疫力低下或反復(fù)慢性病、感染性疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙或精神疾病患者；明確的就診前感染潛伏期患者。比較兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷及疾病類(lèi)型等基線資料中，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組均予以常規(guī)護(hù)理及管理，按照既往常規(guī)方法給予就診接待、護(hù)理觀察、輸液護(hù)理、生活護(hù)理、器具的消毒管理及感染防控等方面內(nèi)容。

表1 兩組患者基線資料比較（n，x±s）

細(xì)節(jié)護(hù)理管理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各類(lèi)措施進(jìn)行細(xì)化管理和監(jiān)控，即細(xì)節(jié)護(hù)理管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要點(diǎn)主要包括：①成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，將各組工作內(nèi)容和職責(zé)具體列出，各級(jí)人員分工明確：依據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)章制度，結(jié)合相關(guān)報(bào)道及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身情況制定細(xì)節(jié)護(hù)理管理及感染防控辦法［3，5，6］，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)意識(shí)；并對(duì)就診患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，帶動(dòng)就診患者及家屬參與防護(hù)感染的工作。②強(qiáng)化消毒意識(shí)，重視防控感染工作中細(xì)節(jié)的處理：完成各診室、治療室、注射室等場(chǎng)所的紫外線消毒工作及空氣、物體表面清潔消毒處理；要求全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，掌握正確的消毒滅菌方法；針對(duì)一次性無(wú)菌醫(yī)療器械的管理，做到專(zhuān)人驗(yàn)收，專(zhuān)柜存放，用后需統(tǒng)一按廢棄物處理；醫(yī)療廢物管理依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》實(shí)行，做到專(zhuān)人管理，回收時(shí)做到登記資料齊全，且確保雙人簽字，避免醫(yī)療廢物外泄［7］。③建立感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度，確立防控感染政策，樹(shù)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員診療時(shí)應(yīng)按要求正確佩戴一次性口罩及手套，如可能發(fā)生血液、體液飛濺等污染時(shí)，應(yīng)佩戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡和雙層手套，穿戴防滲透性的隔離衣或圍裙；在進(jìn)行侵襲性診療時(shí)，要確保光線充足，避免銳器劃傷；診療前后，醫(yī)護(hù)人員須應(yīng)用流動(dòng)水消毒液洗手消毒，做好相應(yīng)的防護(hù)措施。④加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行護(hù)理文書(shū)的檢查及質(zhì)量把控，嚴(yán)格做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地記錄病情及診療內(nèi)容，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生⑤重視工作中的細(xì)節(jié)變化，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)：所有的醫(yī)療操作嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)一注意制度，各班交接人員應(yīng)做到“四查五看一巡視”，及時(shí)了解患者病情變化；主動(dòng)耐心的聽(tīng)取患者訴求，滿足患者的合理需求，做好護(hù)患溝通，對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行每2周一次的電話隨訪，密切關(guān)注患者的病情狀態(tài)，并向患者及家屬提出正確的護(hù)理意見(jiàn)及注意事項(xiàng)。⑥由細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組定期或不定期檢查，進(jìn)行規(guī)范化量化考評(píng)，每發(fā)現(xiàn)一次未達(dá)標(biāo)事件，記錄在案，并納入績(jī)效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過(guò)查閱病歷和隨訪調(diào)查等，比較兩組患者感染發(fā)生率；②比較兩組護(hù)理人員對(duì)消毒、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。每組研究結(jié)束時(shí)，抽取25名護(hù)理人員為研究對(duì)象，考察其對(duì)消毒、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況。結(jié)合文獻(xiàn)［8］根據(jù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況對(duì)無(wú)菌觀念、消毒細(xì)節(jié)處理、隔離及手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況自制調(diào)查問(wèn)卷表；③比較兩組患者滿意度。結(jié)合本社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況，結(jié)合文獻(xiàn)［9］和采用自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并采用Likert 5級(jí)評(píng)分法［10］進(jìn)行評(píng)分：非常滿意=5分，滿意=4分，一般=3分，不滿意=2分，非常不滿意=1分，最后取每一項(xiàng)目得分的平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較選用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況比較

呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染部位，其中下呼吸道感染是所有感染部位中發(fā)生率最高的部位，細(xì)節(jié)護(hù)理組各個(gè)感染部位的發(fā)生率均略低于常規(guī)護(hù)理組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但細(xì)節(jié)護(hù)理組的總發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者感染分布情況及總發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理人員無(wú)菌及消毒相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組中25名護(hù)理人員在手衛(wèi)生、消毒劑配置及無(wú)菌物品處理等6個(gè)方面執(zhí)行情況評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理人員（P＜0.05），但在更換消毒液并更換滅菌容器及濕化瓶消毒周期符合要求的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較

細(xì)節(jié)護(hù)理組患者在就診接待、環(huán)境介紹及安全宣教等14個(gè)項(xiàng)目中得分顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05），但在隱私保護(hù)和轉(zhuǎn)診流程的比較中未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組護(hù)理人員無(wú)菌及消毒相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況比較［n（%）］

表4 患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分情況（分，x±s）

3 討論

護(hù)理是基層醫(yī)療服務(wù)的一種重要組成部分，任何一項(xiàng)護(hù)理管理及護(hù)理服務(wù)的實(shí)施都由一系列的細(xì)節(jié)組成。當(dāng)前文獻(xiàn)報(bào)道或者護(hù)理學(xué)界一直強(qiáng)調(diào)或者逐步建立一種細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理模式即“細(xì)節(jié)護(hù)理管理”，盡管沒(méi)有一種準(zhǔn)確的定義和內(nèi)容，但其目的是指將護(hù)理工作人員熟知的理念及理論、操作技術(shù)經(jīng)過(guò)細(xì)致的、一絲不茍的具體操作細(xì)節(jié)實(shí)施到護(hù)理工作中，以獲得優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。作者認(rèn)為：所謂細(xì)節(jié)化管理就是實(shí)施的每一項(xiàng)護(hù)理均能夠得到監(jiān)督和評(píng)價(jià)，保證其獲得正確、準(zhǔn)確的執(zhí)行，這涉及到管理層、護(hù)理人員和患者三方互動(dòng)。在社區(qū)醫(yī)療中，從感染控制，護(hù)理工作人員無(wú)菌消毒的理念及操作，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度評(píng)分，建立一種社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式可能?chē)L試。

本研究結(jié)果顯示，采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理后，細(xì)節(jié)護(hù)理組患者的各部位感染發(fā)生率略有下降，且總發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（3.93%vs 1.84%，P＜0.05），主要是因?yàn)樵诩?xì)節(jié)護(hù)理管理下，各級(jí)工作分層細(xì)化，各職能科室間交叉監(jiān)督，有利于防止無(wú)菌操作意識(shí)隨時(shí)間下降，加之對(duì)患者及家屬進(jìn)行對(duì)感染防護(hù)的相關(guān)教育，使患者能從自身提升預(yù)防意識(shí)，斷絕感染源頭，進(jìn)而降低了感染的發(fā)生率。李金花［13］等關(guān)于心外科病房的細(xì)節(jié)護(hù)理管理研究中表明，在細(xì)節(jié)護(hù)理管理中可提高護(hù)理人員對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，使圍手術(shù)期患者的醫(yī)院感染發(fā)生率得到明顯降低，這在感染控制方面與本研究結(jié)論相似。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理人員在無(wú)菌及消毒評(píng)分比較中，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理人員對(duì)于無(wú)菌操作流程存在疏忽，在日常護(hù)理操作中的無(wú)菌意識(shí)較弱，細(xì)節(jié)護(hù)理管理的實(shí)施后，護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)得到強(qiáng)化，無(wú)菌操作程序更加規(guī)范。在細(xì)節(jié)護(hù)理管理下，重視對(duì)于感染防控的知識(shí)教育，在醒目處列出了相關(guān)規(guī)則，強(qiáng)化了規(guī)則對(duì)護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)及操作的警示作用。莊一新［14］在細(xì)節(jié)管理對(duì)輸液治療護(hù)理品質(zhì)的研究中表明，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理有利于提高護(hù)理人員的操作技能。包蓉等［15］的研究結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量得到提升，服務(wù)意識(shí)得到增強(qiáng)，護(hù)理滿意度得到提高。本研究通過(guò)醫(yī)護(hù)人員在感染防控中各細(xì)節(jié)的處理，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的防控感染意識(shí)，降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善了各個(gè)細(xì)節(jié)的護(hù)理滿意度。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于基層社區(qū)醫(yī)院管理，有利于降低感染發(fā)生率，提高護(hù)理人員的無(wú)菌觀念及細(xì)節(jié)操作質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，從而為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，但細(xì)節(jié)化護(hù)理管理的規(guī)則建立和監(jiān)督執(zhí)行需要逐步優(yōu)化，較多問(wèn)題需要解決如獎(jiǎng)勵(lì)與處罰規(guī)定等，但畢竟其對(duì)基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較好的發(fā)展前景。

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Influence of detailed nursing management on nosocomial infection of community medical institu?tions and its application effects

LIN Zhifang1，ZHANG Yunxia2.
1Community Health Services Center，Jiahe Street of Baiyun District of Guangzhou，Guangdong，510440，China.2Department of Gastroenterolo?gy，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China.

Objective To discuss the implementation methods and its application effects of de?tailed nursing management in community medical institutions，and for providing evidences for community medical nursing.Methods Totally 712 patients underwent routine nursing were collected and included into routine nursing group from January to June 2015，and 705 patients underwent detailed nursing man?agement were collected and included into detailed nursing group from January to June 2016.The inci?dence of nosocomial infections and satisfaction to nursing between two groups were compared，and the scores of the aseptic concepts and operation details of nurses were analyzed and compared before and af?ter undergoing detailed nursing management.Results The total incidence of the detailed nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P＜0.05）.The score of nurses in six details（such as including hands sanitary managements，sanitizers allocation and aseptic objects.）of the de?tailed nursing group were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.The satis?faction scores of detailed nursing group（including 14 items such as receptions，environmental introduc?tion and safety education，etc.）were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.Conclusion The detailed nursing management can help reduce the incidence of infections，stan?dardize the operation of nurses，increase the patients′satisfaction for nursing，and which is worthy of clinical application in community medical institutions.

detailed nursing；community medical service；infection；management

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.031

1510440 廣州廣州市白云區(qū)嘉禾街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2510000 廣州廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科

林志芳，Email:lpg0cl@163.com

2017-08-08）