程玉薇， 許 峰， 李 靜△

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 1急診科 2重癥醫(yī)學科，3兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，4兒科學重慶市重點實驗室，5重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預防國際科技合作基地，重慶 400014

*重慶市衛(wèi)生局項目(渝衛(wèi)科教(2013)39號文)

運用無創(chuàng)容量指標評價兒童先天性心臟病術后液體反應性*

程玉薇1，3，4，5， 許 峰2，3，4，5， 李 靜2，3，4，5△

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院1急診科2重癥醫(yī)學科，3兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室，4兒科學重慶市重點實驗室，5重慶市兒童發(fā)育重大疾病診治與預防國際科技合作基地，重慶 400014

目的運用連續(xù)多普勒超聲心排量監(jiān)測儀(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)對先天性心臟病(先心病)術后患兒液體治療前后進行血流動力學監(jiān)測，比較血流動力學指標如中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)、每搏量變異度(stroke volume variation，SVV)、校正血流時間(corrected flow time，F(xiàn)Tc)及肌力指數(shù)(smith madigan inotropy index，SMII)等預測先心病術后患兒液體反應性的準確性。方法應用USCOM對先心病術后患兒進行液體治療前后血流動力學的監(jiān)測。根據(jù)液體治療前后的每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index，SVI)計算每搏輸出量指數(shù)變化率(ΔSVI)，根據(jù)正性肌力藥物的使用情況計算出正性肌力藥物評分(inotropic scores，IS)。定義液體治療后ΔSVI≥15%為液體治療有反應組，<15%為液體治療無反應組；根據(jù)正性肌力藥物的使用情況分亞組：IS≤10組及IS>10組。結果①全部患兒中僅SVV的ROC曲線下面積(area under the ROC curve，AUC)具有評估液體反應性的價值(AUC為0.776，P<0.01)；②亞組中：IS≤10組及IS>10組中也表現(xiàn)為僅SVV的AUC具有評估液體反應性的價值(AUC分別為0.732，P<0.05及0.813，P<0.01)。結論①用USCOM監(jiān)測的SVV可以預測先心病術后的液體反應性，而CVP、FTc及SMII均不能準確預測先心病術后的液體反應性；②亞組中，IS>10組SVV預測液體反應性的準確性要高于IS≤10組。

先天性心臟??； 超聲心排血量監(jiān)測儀； 每搏量變異度； 校正血流時間； 中心靜脈壓

液體復蘇是先天性心臟病(先心病)術后血流動力學不穩(wěn)定患兒的首選治療方式，但患兒心功能往往會使液體復蘇受到限制。有研究顯示，重癥監(jiān)護室內(nèi)血流動力學不穩(wěn)定的患者中，只有接近一半的患者能通過液體復蘇增加搏出量[1]。據(jù)統(tǒng)計，美國每年由于液體治療不恰當導致外科手術術后患者死亡例數(shù)約27萬，其中有50%以上是可以避免的[2]。因此尋找能夠準確評估液體反應性的心臟前負荷指標在指導液體復蘇治療中顯得尤為重要。

多年的研究顯示，目前臨床上傳統(tǒng)的容量負荷指標——中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)預測液體反應性的準確性并沒有想象中理想[3]。新的動態(tài)前負荷指標如每搏量變異度(stroke volume variation，SVV)被大量研究證實適用于成人多種疾病的液體反應性評估[4-6]。但對于兒童，由于其與成人之間存在生理差異性，SVV能否準確預測兒童液體反應性尚不清楚。且目前臨床上尚無應用無創(chuàng)設備監(jiān)測CVP、SVV、校正血流時間(flow time corrected，F(xiàn)Tc)及肌力指數(shù)(smith madigan inotropy index，SMII)等前負荷指標評估兒童先心病術后患兒的容量狀態(tài)和液體反應性的研究。因此，本研究旨在探討以無創(chuàng)設備監(jiān)測CVP、SVV、FTc、SMII等來預測先心病術后患兒液體反應性的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選擇重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的60例在體外循環(huán)+全身麻醉下完成先心病直視手術術后呼吸機輔助通氣的患兒，所有患兒符合入選標準及排除標準的限制條件。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.1.1 入選標準 ①單純室間隔缺損患兒，或合并房間隔缺損、動脈導管未閉、卵圓孔未閉的室間隔缺損患兒，且所有解剖異常均予以外科手術修補；②處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，呼吸機輔助呼吸，呼吸機設置為定容模式，潮氣量設定在10 mL/kg；PEEP≤5；呼吸頻率<30次/min；③液體治療前后未調(diào)整血管活性藥物劑量；④無呼吸條件的改變。

1.1.2 排除標準 ①合并有復雜先心病的患兒；②血壓進行性下降，伴有心率、血氧飽和度進行性下降不能維持，需立即行胸外按壓及用血管活性藥物進行搶救的患兒；③術后出現(xiàn)心律失常或帶有臨時起搏器的患兒；④術后出現(xiàn)腹腔內(nèi)壓過高的患兒；⑤術后壓力控制通氣或已脫離呼吸機輔助通氣的患兒；⑥術后出現(xiàn)皮下氣腫的患兒。

1.2 研究方法及分組

所有入選患兒均進行液體復蘇治療1次，時間30 min，所輸液體為6%羥乙基淀粉，在臨床醫(yī)生判斷患兒無液體復蘇治療禁忌后，予以10 mL/kg液體量輸入。分別在液體復蘇治療前后應用無創(chuàng)超聲心排出量監(jiān)測儀(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)進行血流動力學監(jiān)測。

USCOM操作：患兒在安靜或鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，將探頭(直徑約1 cm大小)放置胸骨上窩，讓波束方向從胸骨后發(fā)射角度輕輕朝向患者右臀部，可輕微調(diào)節(jié)探頭方向直至獲得最佳血流頻譜。儀器中輸入患兒身高體重，USCOM便可測得SVV、FTc、SMII值。均由同一位醫(yī)生使用USCOM在床旁進行無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測3次取平均值。所有患兒經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管，測定CVP。

于液體治療即刻和液體治療結束后3 min內(nèi)采集資料，并記錄姓名、性別、年齡、體重、患兒液體治療前后的心率(heart rate，HR)、正性肌力藥物使用情況、CVP、每搏輸出量指數(shù)(stroke volume index，SVI)、SVV、FTc及SMII。計算每搏輸出量指數(shù)變化率(ΔSVI)及正性肌力藥物評分(inotropic scores，IS)。

ΔSVI =(液體治療結束后SVI-液體治療前SVI)/液體治療前SVI×100%

IS=多巴胺×1+多巴酚丁胺×1+氨力農(nóng)×1+米力農(nóng)×10+腎上腺素×100+異丙腎上腺素×100

將液體治療后ΔSVI≥15%定義為液體治療有反應組，<15%為液體治療無反應組[3]。

由于本研究所納入均為先心病術后患兒，無法避免正性肌力藥物的使用，為了解正性肌力藥物對本研究結果的影響，本研究根據(jù)正性肌力藥物使用情況，根據(jù)IS評分對納入研究的所有患兒進行分組：分為IS≤10組及IS>10組。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般臨床資料

本研究共納入患兒63例，資料采集過程中3例因術后并發(fā)皮下氣腫、心律失常以及臨時起搏器等因素予以剔除，剩余有效資料60例，其中男性31例，女性29例；有反應組32例，無反應組28例。兩組患兒年齡、性別構成比、體重、IS、體外循環(huán)時間(cardiopulmonary bypass time，CPBT)、主動脈阻斷時間(aortic cross clamping time，ACCT)的差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 全體患兒液體治療前后的血流動力學變化

有反應組和無反應組的液體治療前HR、SVI、CVP、FTc、SMII差異均無統(tǒng)計學意義。液體治療前無反應組SVV顯著低于有反應組(P<0.05)。有反應組SVI、CVP、FTc及SMII液體治療后較治療前增加，而SVV較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。無反應組SVI及SMII液體治療后較治療前增加，SVV較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；而其中HR、CVP及FTc較治療前的變化無統(tǒng)計學意義(表2)。

術后帶正性肌力藥物入重癥監(jiān)護室[多巴胺5～10 μg/(kg·min)，米力農(nóng)0.5～0.75 μg/(kg·min)，腎上腺素0.01～0.1 μg/(kg·min)]，同時給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜、舒芬太尼鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)血管活性藥物保證血流動力學相對穩(wěn)定，所有患兒均順利出院，無死亡病例。

表1 納入患兒的一般臨床資料Table 1 General clinical data of included children(±s)

IS：正性肌力藥物評分；CPBT：體外循環(huán)時間；ACCT：主動脈阻斷時間

表2 患兒液體治療前后的血流動力學資料Table 2 Haemodynamic parameters of included children before and after fluid therapy(±s)

HR：心率；SVI：每搏量指數(shù)；CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)；與無反應組比較,aP<0.05；與液體治療前比較，bP<0.05

2.3 全體患兒液體治療前各指標與ΔSVI的相關性分析

利用Pearson相關分析或Spearman等級相關分析對液體治療前各指標進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)僅SVV與ΔSVI之間有相關性(P<0.01)，相關系數(shù)r為0.42，而CVP、FTc、SMII與ΔSVI之間無相關性(均P>0.05)，見表3。

2.4 全體患兒ROC曲線評估

CVP、SVV、FTc和SMII預測液體反應性的ROC曲線下面積(表4)分別為：0.508(95%CI：0.358～0.657，P=0.92)、0.776(95%CI：0.656～0.895，P<0.01)、0.446(95%CI：0.300～0.593，P=0.48)和0.350(95%CI：0.210～0.491，P=0.47)，說明SVV預測液體反應性的準確性高于其它3個指標，其中SVV=17.04%時預測液體反應性的靈敏度為84.4%，特異度為60.7%。

表3 患兒液體治療前血流動力學指標與ΔSVI的相關性Table 3 Correlation of the haemodynamic parameters before fuild therapy with ΔSVI in all patients

CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)；變量服從正態(tài)分布用Pearson相關分析；變量不服從正態(tài)分布用Spearman等級相關分析

2.5 分IS亞組比較液體治療前后患兒的血流動力學變化

IS≤10組及IS>10組均表現(xiàn)為液體治療前HR、FTc與液體治療后無明顯差異(均P>0.05)。而液體治療前后SVI、CVP、SVV、SMII的差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，詳見表5。

表4 受試者工作曲線(ROC)分析結果Table 4 Results of receiver operating characteristics curve analysis

AUC：曲線下面積；CI：可信區(qū)間；CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)

表5 IS亞組液體治療前后血流動力學資料比較Table 5 Comparison of hemodynamic data before and after fluid therapy in IS groups(±s)

HR：心率；SVI每搏量指數(shù)；CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)；與液體治療前比較，bP<0.05

2.6 IS亞組液體治療前各參數(shù)與ΔSVI的相關性分析

IS≤10組，液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII與ΔSVI之間均無相關性(均P>0.05)。而IS>10組中，液體治療前僅SVV與ΔSVI之間有相關性(r=0.52，P<0.01)，而CVP、FTc、SMII與ΔSVI之間無相關性(均P>0.05)，詳見表6。

表6 IS亞組液體治療前血流動力學參數(shù)與ΔSVI的相關性Table 6 Correlation of the hemodynamic data before fluid therapy withΔSVI between the IS groups

CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)；變量服從正態(tài)分布用Pearson相關分析，變量不服從正態(tài)分布用Spearman’s等級相關分析

2.7 分IS亞組進行ROC曲線評估

結果見 表7。ROC曲線評估IS≤10組患兒CVP、SVV、FTc和SMII曲線下面積分別是：0.524(95%CI：0.283～0.764，P=0.84)、0.732(95%CI：0.526～0.938，P<0.05)、0.554(95%CI：0.327～0.780，P=0.64)和0.345(95%CI：0.124～0.566，P=0.18)。其中SVV=15.62%時預測液體反應性的靈敏度為92.9%，特異度為50%。

ROC曲線評估IS>10組患兒CVP、SVV、FTc和SMII曲線下面積分別是：0.488(95%CI：0.287～0.688，P=0.90)、0.813(95%CI：0.669～0.956，P<0.01)、0.375(95%CI：0.185～0.565，P=0.21)和0.347(95%CI：0.158～0.531，P=0.13)。其中SVV=17.04%時預測液體反應性的靈敏度為88.9%，特異度為62.5%。

3 討論

CVP是目前臨床上最常用的前負荷監(jiān)測指標。但是由于壓力和容積并非線性關系，以壓力指標反映前負荷可能受到心率、心肌順應性及心室間相互作用、胸廓、胸腔內(nèi)壓及肺順應性等多種因素的影響，因此近年來CVP被用來預測液體反應性的能力受到質(zhì)疑[7]。而目前臨床上更為準確的評估手段多為有創(chuàng)性操作，如脈搏指數(shù)連續(xù)心搏出量監(jiān)測(PiCCO)、經(jīng)食道超聲等技術的應用為監(jiān)測心臟前負荷指標提供更多的選擇，但有創(chuàng)性操作也帶來了感染、出血、血栓等風險，且有一定的操作難度及專業(yè)要求，在兒童患者中的應用受到極大的限制。因此，尋找更準確的利用無創(chuàng)監(jiān)測設備的評估指標尤為重要。本研究以液體治療前后ΔSVI≥15%為液體治療有反應性[3]的標準，結果顯示在全部納入患兒及IS亞組中，CVP與ΔSVI之間無相關性(P>0.05)，ROC曲線評估亦顯示CVP不能準確地預測液體反應性。這與Renner等[3]的研究結果一致。

表7 IS亞組受試者工作曲線(ROC)分析結果Table 7 Results of receiver operating characteristics analysis in IS groups

AUC：曲線下面積；CI：可信區(qū)間；CVP：中心靜脈壓；SVV：每搏量變異度；FTc：校正血流時間；SMII：肌力指數(shù)

血流時間是心臟產(chǎn)生一個每搏輸出量所需的時間，它反映了收縮期的實際時間，校正血流時間(FTc)是將測得的流動時間調(diào)整為心率60次/min的數(shù)值，以便在不同患者間進行比較。FTc在多年來的研究中仍存在爭議，有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)Tc可以作為比CVP等更好的前負荷指標，可以準確地預測液體反應性[8-9]，而且有動物實驗研究表明與SVV相比，F(xiàn)Tc不但可以可靠地反映出血容量不足狀態(tài)下的液體反應性，還可以反映出血容量過多狀態(tài)下的液體反應性[10]。本研究結果顯示：FTc與ΔSVI之間無顯著相關性，而ROC曲線下面積對所有患兒及分IS亞組的評估，表明其均不能預測先心病術后患兒的液體反應性。本研究和既往研究出現(xiàn)矛盾的原因可能是可能是因為FTc作為反映收縮期的實際時間的指標，不僅受到前后負荷的影響，也與心肌收縮力密切相關，本研究納入對象均為先心病術后患兒，術中直接損傷心肌或者由于體外循環(huán)阻斷心臟循環(huán)所致心臟缺血缺氧及再灌注損傷等因素均可導致心肌收縮不全，從而使得FTc不能準確預測先心病術后患兒的液體反應性。另有研究表明FTc在心衰患者的液體治療中，也不能準確預測液體反應性[11]，和本研究結果相似。

肌力指數(shù)(SMII)是一種監(jiān)測心肌收縮力、衡量心功能的指標，代表心臟動能和勢能的總和，可以用于識別正常心功能和心臟收縮功能低下，以及區(qū)分低血容量和心肌抑制的原因。液體反應性對于具有較低的SVI的患者是至關重要的，而SMII可以決定低SVI患者對液體治療是否有反應性。Smith等[12]針對非心源性休克的成人休克患者進行液體復蘇治療發(fā)現(xiàn)，當SMII<1.1 W/m2時有94%的患者液體反應性差，需早期使用強心劑，而SMII>1.1 W/m2時則可表現(xiàn)出較好的液體反應性。因此液體反應性的判定需結合SMII，對于SMII<1.1 W/m2的患者需將SMII提升至>1.1 W/m2才可判定其液體反應性。本研究中患兒的SMII均大于1.1 W/m2，但本研究中SMII與ΔSVI無明顯相關性，ROC曲線下面積小于0.5，提示本研究中SMII不能準確預測液體反應性。

每搏量變異度(SVV)是利用心肺相互作用機制來評價容量狀態(tài)、預測液體反應性的功能性指標。根據(jù)Frank-Starling定律,每搏輸出量(stroke volume，SV)僅在Frank-Starling曲線陡峭上升部分隨心室充盈末容積(前負荷)的增加而增加，而在曲線平坦部分，隨著前負荷進一步增加，SV變化不大。因此，可以根據(jù)SVV來判斷目前的容量狀態(tài)是處于Frank-Starling曲線的陡峭上升部分還是平坦部分，預測液體治療的反應性[13]。成人領域，在多種疾病的液體治療中，SVV已被證實其預測液體反應性的準確性要明顯高于CVP等靜態(tài)前負荷指標[4-5]。而目前臨床大力提倡的目標導向液體治療，如果引入SVV小于10%為液體治療目標，將會減少肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。由于兒童較成人存在更快的心率、更好的血管彈性和更好的胸壁順應性，所以在兒科領域，SVV能否準確預測兒童液體反應性尚有待探討。目前僅有少數(shù)動物實驗[14]和2篇臨床研究[3、15]探討了SVV用于幼年動物和兒童液體反應性監(jiān)測，指導兒童液體治療。Renner等[3]利用有創(chuàng)的PiCCO聯(lián)合經(jīng)食道超聲技術研究先心病手術前后液體反應性時發(fā)現(xiàn)：SVV在術前左向右分流存在的情況下不能預測液體反應性，而左向右分流修補術后SVV能夠準確地預測液體反應性，ROC曲線下面積為0.78，預測液體反應性的最佳閾值為15%。隨著醫(yī)學的發(fā)展，由于感染、創(chuàng)傷、出血等并發(fā)癥和兒科患者的特殊性，無創(chuàng)和持續(xù)性監(jiān)測必將取代有創(chuàng)監(jiān)測，而成為未來兒童血流動力學監(jiān)測的必然趨勢。本研究利用無創(chuàng)連續(xù)的心功能監(jiān)測儀監(jiān)測液體反應性參數(shù)SVV，結果發(fā)現(xiàn)本研究患兒液體治療前有反應組SVV明顯高于無反應組，SVV與ΔSVI有顯著相關性，ROC曲線下面積為0.776，說明用無創(chuàng)心功能監(jiān)測儀監(jiān)測SVV可以預測先心病根治術后患兒的液體反應性，SVV診斷液體反應性的閾值為17.04%。Lee等[15]利用NICOM研究室間隔缺損術后患兒液體反應性時發(fā)現(xiàn)SVV預測液體反應性的最佳閾值為10%，比本研究所得SVV預測液體反應性的最佳閾值低，出現(xiàn)這種差異可能與監(jiān)測所用儀器及方法有關。Lee等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)用NICOM測得的心指數(shù)(cardiac index，CI)較心臟彩超測得的CI低約25%，這可能是其SVV預測液體反應性的最佳閾值低于本研究的原因。另外USCOM為經(jīng)皮無創(chuàng)超聲技術，其監(jiān)測原理為利用超聲多普勒技術測得經(jīng)主動脈的速度時間積分(velocity-time integral，VTI)即每次心搏血液流動的距離，再直接根據(jù)所輸入患者的身高體重，通過已經(jīng)被Nidorf等[16]驗證的身高或體重與主動脈直徑相關性的公式計算出主動脈直徑(D)，再根據(jù)公式計算出SV= VTI×流出道面積(π/4×D2)。本研究所納入均為先心病術后患兒，術后均選用血管活性藥持續(xù)泵入，造成測得的VTI、SV偏高，所以可能造成本研究SVV預測液體反應性的最佳閾值偏高。

作為心肺相關性動態(tài)指標，SVV的預測價值受到呼吸模式、潮氣量、呼吸頻率、自主呼吸、心率失常、血管順應性、腹腔壓力等因素的影響[14，17-19]。因此本研究將所納入患兒呼吸機設置為定容模式，潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率小于30次/min，患兒充分鎮(zhèn)靜，剔除術后出現(xiàn)心律失常及有腹腔內(nèi)壓增高的患兒，盡量減少相關因素對SVV的影響。本研究所納入均為先心病術后患兒，無法避免正性肌力藥物的使用，故而在本研究中，根據(jù)正性肌力藥物使用情況，計算出IS值，再根據(jù)IS結果對納入研究的所有患兒進行分組研究。本研究將患兒分成IS>10和IS≤10兩個亞組，發(fā)現(xiàn)：IS>10組ROC曲線下面積明顯高于IS≤10組(分別為0.813和0.732)，說明SVV在IS>10組能更好地預測液體反應性。這可能是因為大劑量正性肌力藥物使用可以使Frank-Starling曲線向左上移位，使得SVV在改善的心功能曲線上表現(xiàn)為能夠更準確地預測液體反應性。有研究證實，以心臟彩超所得射血分數(shù)進行分組的患者的液體治療中，射血分數(shù)較高組患者SVV的ROC曲線下面積要明顯大于射血分數(shù)較低組，即心功能好的患者SVV預測液體反應性較心功能較差者準確[20]。本研究發(fā)現(xiàn)IS>10組中，SVV的預測液體反應性的最佳閾值為17.04%，而IS≤10組中，SVV的預測液體反應性的最佳閾值為15.62%。SVV出現(xiàn)不同的預測液體反應性的最佳閾值可能和正性肌力藥物包括多巴胺、米力農(nóng)及腎上腺素的應用有關。美國專家針對術后第1個4 h內(nèi)應用正性肌力藥物的心血管患者進行的研究發(fā)現(xiàn)，血管擴張劑治療使SVV增高，而強心劑及血管收縮劑不改變SVV值[21]。由上可以看出正性肌力藥物將會影響SVV的預測液體反應性的最佳閾值，所以在利用SVV作液體反應性判斷時，要結合正性肌力藥物評分來考慮閾值。

USCOM作為一種完全無創(chuàng)的監(jiān)測設備，非常適合臨床應用，本研究利用其無創(chuàng)、安全的特點，避免了因有創(chuàng)置管帶來的感染、脈管炎、血栓、血腫、滲血等風險，本研究中沒有因使用USCOM而致的并發(fā)癥發(fā)生。既往有大量的研究證實USCOM監(jiān)測的心輸出量(cardiac output，CO)與有創(chuàng)監(jiān)測手段有很好相關性[22-23]，而且USCOM費用低廉，操作簡便，易于掌握，研究顯示普通醫(yī)務工作人員經(jīng)過20～30次的訓練即可熟練掌握操作方法[24]。

USCOM利用連續(xù)多普勒原理經(jīng)皮測得流出道面積(cross-sectional area，CSA)，所以可能不適于應用在如法洛四聯(lián)癥及其他合并流出道畸形的先心病術后的血流動力學監(jiān)測中。我們需要更深入地研究適于各種類型先心病患兒的血流動力學監(jiān)測，以確?；純旱陌踩?。

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ApplicationofNon-invasiveVolumeParameterstoPredictionofFluidResponsivenessinChildrenUndergoingCongenitalHeartSurgery

Cheng Yuwei1，3，4，5，Xu Feng2，3，4，5，Li Jing2，3，4，5△

1DepartmentofEmergency，2DepartmentofPICU，Children’sHospitalofChongqingMedicalUniversity，3MinistryofEducationKeyLaboratoryofChildDevelopmentandDisorders，4KeyLaboratoryofPediatricsofChongqing，5ChongqingInternationalScienceandTechnologyCooperationCenterforChildDevelopmentandDisorders，Chongqing400014，China

ObjectiveTo use ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)to monitor the hemodynamics of children who underwent congenital heart disease(CHD)surgery before and after fluid therapy，and to examine the accuracy of the hemodynamic parameters central venous pressure(CVP)，stroke volume variation(SVV)，corrected flow time(FTc) and smith madigan inotropy index(SMII)in predicting fluid responsiveness of children post operation.MethodsUSCOM was used to monitor the hemodynamic parameters of post-operative children before and after fluid therapy.The change of SVI(ΔSVI)was calculated based on the stroke volume index(SVI)before and after fluid therapy，and the inotropic scores(IS)were obtained based on the doses of inotropic drugs used.Children with ΔSVI≥15% were defined to be responders who responded to fluid resuscitation and those with ΔSVI<15% as non-responders.Two subgroups were also established in terms of IS：IS≤10 group and IS>10 group.ResultsAmong the parameters(CVP，F(xiàn)Tc and SM，etc.)，only the area under the ROC curve(AUC)of SVV was significantly different between before and after fluid therapy(AUC 0.776，P<0.01).Subgrouping analysis also showed significant difference in only the AUC of SVV between IS≤10 group and IS>10 group(AUC：0.732，P=0.045 or 0.813，P=0.002).ConclusionSVV monitored by USCOM，in contrast to CVP，F(xiàn)Tc and SMII，can predict the fluid responsiveness in children after congenital heart surgery.Prediction of fluid responsiveness by SVV shows higher accuracy in IS>10 group than in IS≤10 group.

congenital heart disease； ultrasonic cardiac output monitor； stroke volume variation； corrected flow time； central venous pressure

程玉薇，女，1988年生，醫(yī)學碩士，E-mail：496492336@qq.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：lijingwangyi@126.com

R720.5

10.3870/j.issn.1672-0741.2017.05.020

(2016-10-18 收稿)