宋國(guó)慧 李東方 賀宇彤 葛恒臣 陳超 張朝輝 劉利民

·癌情報(bào)告·

中國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)磁縣上消化道癌兩個(gè)時(shí)期發(fā)病率的比較與分析

宋國(guó)慧①李東方①賀宇彤②葛恒臣①陳超①?gòu)埑x①劉利民①

目的：探討我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)磁縣上消化道癌不同時(shí)期發(fā)病率情況。方法分析磁縣2003～2012年上消化道癌發(fā)病資料，計(jì)算年度發(fā)病率，中國(guó)人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化發(fā)病率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率）和世界人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化發(fā)病率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率），并分割為前后兩個(gè)時(shí)期，進(jìn)行年度及各年齡組比較。結(jié)果2003～2012年上消化道癌粗發(fā)病率為165.36/10萬(wàn)。其中2003～2007年粗發(fā)病率為171.55/10萬(wàn)，2008～2012年粗發(fā)病率為151.41/10萬(wàn)，后5年發(fā)病率較前5年有所降低；其中食管癌2003～2012年粗發(fā)病率為108.05/10萬(wàn)，前后兩個(gè)時(shí)期比較（2003～2007年為116.87/10萬(wàn)，2008～2012年為99.58/10萬(wàn)），后5年較前5年明顯下降；賁門癌2003～2012年總體粗發(fā)病率為31.21/10萬(wàn)，兩個(gè)時(shí)期比較（2003～2007年為29.11/10萬(wàn)，2008～2012年為33.23/10萬(wàn)）后5年較前5年有所升高；遠(yuǎn)端胃癌2003～2012年總體粗發(fā)病率為26.10/10萬(wàn)，兩個(gè)時(shí)期比較（2003～2007年粗發(fā)病率為25.57/10萬(wàn)，2008～2012年為26.60/10萬(wàn)）后5年較前5年略有增高。結(jié)論：食管癌發(fā)病下降明顯，但仍是磁縣居民發(fā)病的首位，賁門癌明顯上升，遠(yuǎn)端胃癌男性增高明顯，而女性略有下降，提示需重點(diǎn)開(kāi)展賁門癌及遠(yuǎn)端胃的防治，早診早治非常重要。

上消化道癌 食管癌 賁門癌 遠(yuǎn)端胃癌 發(fā)病率 高發(fā)區(qū)

癌癥是影響中國(guó)居民健康的主要慢性病之一，其中上消化道癌發(fā)病負(fù)擔(dān)依然較重。在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，食管癌、胃癌仍是構(gòu)成上消化道癌發(fā)病和死亡的主要惡性腫瘤，也是上消化道癌中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤。磁縣是中國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)之一，多年來(lái)系統(tǒng)開(kāi)展多項(xiàng)防治措施和病因研究［1-3］。近年來(lái)，隨著疾病模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化趨勢(shì)，上消化道惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)日益加重，防治面臨嚴(yán)峻的形式。為控制其發(fā)病率和死亡率，上消化道癌早診早治篩查持續(xù)實(shí)施［4-7］。本研究概述了中國(guó)農(nóng)村食管癌高發(fā)區(qū)磁縣上消化道癌流行狀況及預(yù)防控制現(xiàn)狀，并對(duì)磁縣前后兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年和2008～2012年）的食管癌、胃癌發(fā)病率進(jìn)行比較，以期為今后的研究和防治提供重要參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料

發(fā)病數(shù)據(jù)源自磁縣腫瘤登記處逐年收集的資料。通過(guò)縣、鄉(xiāng)、村逐級(jí)上報(bào)進(jìn)行，按戶口所在地對(duì)全縣居民腫瘤發(fā)病進(jìn)行隨訪登記，通過(guò)各醫(yī)療單位病案系統(tǒng)和農(nóng)合系統(tǒng)進(jìn)行收集腫瘤病例資料，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，定期對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村填報(bào)的腫瘤發(fā)病登記卡進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，完善隨訪和補(bǔ)充漏報(bào)、糾正錯(cuò)誤，每年年底綜合分析并審核、剔重、ICD編碼并錄入計(jì)算機(jī)。登記數(shù)據(jù)按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》［8］要求對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并參照《五大洲癌癥發(fā)病率第10卷（Cancer Incidence in Five Continents VolumeⅩ）》和國(guó)際癌癥研究中心（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）對(duì)登記資料的要求規(guī)范整理。數(shù)據(jù)采用國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)第3版（ICD-O-3）分類部位編碼，使用數(shù)據(jù)庫(kù)軟件MS-Fox-Pro、MS-Excel、IARC/IACR 的 IARCcrgTools軟件［9-11］對(duì)2003～2012年資料進(jìn)行整理，并轉(zhuǎn)換為ICD10編碼進(jìn)行分類分析，本研究截取全部上消化道癌（ICD10編碼為：C15.0～C16.9）的所有發(fā)病病例數(shù)據(jù)。

人口數(shù)據(jù)源自磁縣統(tǒng)計(jì)局，利用2000年磁縣第5次人口普查年齡構(gòu)成計(jì)算2003～2012年的年齡組。中國(guó)人口標(biāo)化率采用2000年中國(guó)人口結(jié)構(gòu)本土化發(fā)病率（簡(jiǎn)稱中標(biāo)率），世界人口結(jié)構(gòu)標(biāo)化發(fā)病率（簡(jiǎn)稱世標(biāo)率）采用（1964年）Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整，均采用直接法進(jìn)行性別、年齡調(diào)整。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)指標(biāo)

上消化道癌（ICD10編碼為：C15.0～C16.9）采用Excel作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理及圖表制作，歷年及年齡別發(fā)病率用1/10萬(wàn)表示。將10年資料分為前后兩個(gè)時(shí)期（即：2003～2007年和2008～2012年）進(jìn)行發(fā)病率比較，上消化道癌依據(jù)解剖學(xué)部位分為食管癌（C15.0～C15.9）、賁門癌（C16.0）和遠(yuǎn)端胃癌（C16.1～C16.9）進(jìn)行分類比較。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩個(gè)時(shí)間段發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 上消化道癌發(fā)病率情況及比較

2003～2012年間，收集上消化道癌（ICD10編碼為C15.0～C16.9）病例為10 309例，其中男性6 491例，女性3 818例，性別比為1.70：1。粗發(fā)病率為165.36/10萬(wàn)（其中男性為204.83/10萬(wàn)，女性為124.55/10萬(wàn)）；中標(biāo)率為207.78/10萬(wàn)（其中男性為282.22/10萬(wàn)，女性為145.13/10萬(wàn)）；世標(biāo)率為211.92/10萬(wàn)（其中男性為285.34/10萬(wàn)，女性為148.99/10萬(wàn)）。比較前后兩個(gè)時(shí)期的2003～2007年上消化道癌發(fā)病例數(shù)為5 239例，其中男性為3 287例，女性為1 952例，性別比為1.68：1。合計(jì)粗發(fā)病率為171.55/10萬(wàn)，中國(guó)標(biāo)化率為214.44/10萬(wàn)，世界標(biāo)化率為217.60/10萬(wàn)；2008～2012年上消化道癌發(fā)病為5 070例，其中男性為3 204例，女性為1 866例，性別比為1.72：1。合計(jì)粗發(fā)病率為159.41/10萬(wàn)，中標(biāo)率為201.37/10萬(wàn)，世標(biāo)率為206.45/10萬(wàn)。兩個(gè)時(shí)期比較均有顯著下降，合計(jì)粗發(fā)病率下降7.08%，下降率差為-12.15/10萬(wàn)，χ2=13.924，P＜0.001。男女性發(fā)病率兩個(gè)時(shí)期比較也有不同程度下降（表1）。

上消化道癌年齡別發(fā)病率比較，兩個(gè)時(shí)期年齡別發(fā)病率趨勢(shì)均隨年齡增高而增高。2003～2007年前5位發(fā)病率年齡組位次為80～84歲、75～79歲、70～74歲、85歲以上年齡組、65～69歲年齡組，其中80～84歲年齡組發(fā)病最高。發(fā)病較低的年齡組依次在20～50歲；2008～2012年前5位發(fā)病年齡組位次為80～84歲、85歲以上年齡組、75～79歲、70～74歲、60～64歲年齡組，其中亦是80～84歲年齡組發(fā)病最高發(fā)病率較低的年齡組位次與男性一致；趨勢(shì)比較20～54歲年齡別發(fā)病率后5年有所下降，55～64歲又有所升高，65～79歲組又有所下降，而80歲～89歲組顯著上升，但總體兩個(gè)時(shí)期比較發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。上升一致性都在80歲以后的高年齡組。是否可以考慮上消化道癌的發(fā)病有所推遲，有待進(jìn)一步長(zhǎng)期觀察和研究。

性別兩個(gè)時(shí)期比較，均是男性高于女性，且均有下降趨勢(shì)，2008～2012年男性發(fā)病率降低6%，χ2=5.400，P=0.020，女性降低9.03%，χ2=8.553，P=0.003；男女性年齡別發(fā)病率隨年齡的增高而升高，且男性高于女性。男女性年齡別發(fā)病率位次在低年齡組的20～59歲位次一致，20～34歲年齡組中發(fā)病率最低。發(fā)病最高的均在80～84歲年齡組中（表2，3）。

2.2 食管癌發(fā)病率情況及比較

2003～2012年間，上消化道癌中的食管癌（ICD10編碼為C15.0～C15.9）病例為6 736例，占全部上消化道癌的構(gòu)成為65.34%（6 736/10 309）。其中男性4 029例，女性2 707例，性別比為1.49：1；粗發(fā)病率為108.05/10萬(wàn)（其中男性為127.14/10萬(wàn)，女性為88.31/10萬(wàn)）；中標(biāo)率為135.92/10萬(wàn)（其中男性為175.99/10萬(wàn)，女性為102.68/10萬(wàn)）；世標(biāo)率為138.27/10萬(wàn)（其中男性為177.51/10萬(wàn)，女性為105.13/10萬(wàn)）。2003～2007年食管癌發(fā)病例數(shù)為3 569例，其中男性為2 182例，女性為1 387例，性別比為1.57：1。合計(jì)粗發(fā)病率為116.87/10萬(wàn)（其中男性為139.96/10萬(wàn)，女性為92.79/10萬(wàn)），中標(biāo)率為146.06/10萬(wàn)（其中男性為191.99/10萬(wàn)，女性為106.89/10萬(wàn)），世標(biāo)率為147.68/10萬(wàn)（其中男性為192.71/10萬(wàn)，女性為108.47/10萬(wàn)）；2008～2012年上消化道癌發(fā)病為3 167例（其中男性為1 847例，女性為1 320例），性別比為1.40：1。粗發(fā)病率為99.58/10萬(wàn)（其中男性為114.73/10萬(wàn)，女性為84.04/10萬(wàn)），中標(biāo)率為126.16/10萬(wàn)（其中男性為160.46/10萬(wàn)，女性為98.65/10萬(wàn)），世標(biāo)率為129.22/10萬(wàn)（其中男性為162.75/10萬(wàn)，女性為101.94/10萬(wàn)）。兩個(gè)時(shí)期比較粗發(fā)病率和標(biāo)化率均有顯著下降，合計(jì)粗發(fā)病率下降14.79%，下降率差為-17.29/10萬(wàn)，χ2=43.174，P＜0.001。下降具有顯著性。男女性發(fā)病率兩個(gè)時(shí)期比較也有不同程度下降（表4）。

表1 上消化道癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 1 Comparison of the incidence rates of upper gastrointestinal cancer between two periods(1/100 000)

*.The number of cases in the 20-24 age group was 0,so 20-24,25-29,30-34 age group data were combined

表3 上消化道癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）分性別年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 3 Comparison of the different sex incidence of the age group of the upper digestive tract cancer in two stages(1/100 000)

表3 上消化道癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）分性別年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）（續(xù)表3）Table 3 Comparison of the different sex incidence of the age group of the upper digestive tract cancer in two stages(1/100 000)

表4 食管癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 4 Comparison of the incidence rates of esophageal cancer between two periods(1/100 000)

食管癌年齡別發(fā)病率比較，兩個(gè)時(shí)期年齡別發(fā)病率趨勢(shì)均隨年齡增高而增高。2003～2007年前5位發(fā)病率年齡組位次為80～84歲、75～79歲、70～74歲、85歲以上年齡組、65～69歲年齡組，其中80歲年齡組發(fā)病最高；發(fā)病較低的年齡組依次在20～50歲；2008～2012年前5位發(fā)病年齡組位次為80～84歲、85歲以上年齡組、75～79歲、70～74歲、60～64歲年齡組，其中亦是80～84歲年齡組發(fā)病最高，發(fā)病率較低的年齡組位次男性一致；趨勢(shì)比較20～59歲年齡組發(fā)病率后5年有所下降，60～64歲年齡組升高，其后65～84歲以上年齡組均有所下降，而在85歲以上的高年齡組率差大升高明顯；總體兩個(gè)時(shí)期比較發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。性別兩個(gè)時(shí)期比較，發(fā)病率男性高于女性，且均有下降趨勢(shì)，2008～2012年男性比前5年下降18.03%，率差為-25.22/10萬(wàn)，χ2=39.685，P＜0.001；那么2008～2012年女性與前5年比較，下降9.43%，率差為-8.75/10萬(wàn)，χ2=6.646，P=0.010。男女年齡別發(fā)病率隨年齡的增高而升高，年齡別發(fā)病率及位次（表5，6）。

2.3 賁門癌發(fā)病率情況及比較

2003～2012年間，收集賁門癌（ICD10編碼為C16.0）病例為1 946例，其中男性1 406例，女性540例，性別比為2.60：1；粗發(fā)病率為31.21/10萬(wàn)（其中男性為44.37/10萬(wàn)，女性為17.62/10萬(wàn)）；中標(biāo)率為38.86/10萬(wàn)（其中男性為59.64/10萬(wàn)，女性為20.74/10萬(wàn)）；世標(biāo)率為40.43/10萬(wàn)（其中男性為61.57/10萬(wàn)，女性為21.77/10萬(wàn)）。其中2003～2007年賁門癌發(fā)生889例，其中男性為617例，女性為272例，性別比為2.27：1。合計(jì)粗發(fā)病率為29.11/10萬(wàn)（其中男性為39.58/10萬(wàn)，女性為18.20/10萬(wàn)），中標(biāo)率為36.18/10萬(wàn)（其中男性為52.76/10萬(wàn)，女性為21.45/10萬(wàn)），世標(biāo)率為37.48/10萬(wàn)（其中男性為54.16/10萬(wàn)，女性為22.42/10萬(wàn)）；2008～2012年賁門癌發(fā)生1 957例，其中男性789例，女性為268例，性別比為2.95：1。粗發(fā)病率為33.23/10萬(wàn)（其中男性為49.01/10萬(wàn)，女性為17.06/10萬(wàn)），中標(biāo)率為41.42/10萬(wàn)（其中男性為66.32/10萬(wàn)，女性為20.06/10萬(wàn)），世標(biāo)率為43.24/10萬(wàn)（其中男性為68.75/10萬(wàn)，女性為21.14/10萬(wàn)）。兩個(gè)時(shí)期比較發(fā)病率均有顯著上升，后5年較前5年上升12.40%，率差為4.12/10萬(wàn)，χ2=8.486，P=0.004。男女性別發(fā)病率兩個(gè)時(shí)期比較，男性上升χ2=15.901，P＜0.001，而女性略有下降，但無(wú)顯著性χ2=0.559，P=0.445（表7）。

賁門癌年齡別發(fā)病率比較，兩個(gè)時(shí)期年齡別發(fā)病率趨勢(shì)比較，均隨年齡增高而增高。2003～2007年前5位年齡組位次為60～64歲年齡組發(fā)病最高，其次為70～74歲、75～79歲、65～69歲、80～84歲年齡組；而發(fā)病最低的后5位依次為20～34歲年齡組最低（0.13/10萬(wàn)），之后為35～39歲、40～44歲、45～49歲、85歲以上年齡組；而2008～2012前5位年齡組位次順位為85歲以上發(fā)病率最高，其次依次為70～74歲、65～69歲、60～64歲、75～79歲年齡組，而發(fā)病最低的亦是在20～34歲組，之后為35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲年齡組。年齡別發(fā)病率顯示，男性升高了19.24%，率差則為9.44/10萬(wàn)，χ2=15.901，P＜0.001，增高具有顯著性；而女性則降低6.26%。率差為-1.13/10萬(wàn)，χ2=0.559，P=0.455，降低無(wú)顯著性。男女性年齡別發(fā)病率隨年齡的增高而升高，年齡別發(fā)病率及位次（表8，9）。

表5 食管癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）合計(jì)年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 5 Comparison between age group incidence rates of esophageal cancer in two periods(1/100 000)

2.4 遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率情況及比較

2003～2012年間，遠(yuǎn)端胃癌（ICD10編碼為C16.1～C16.9）病例為1 627例，占全部上消化道癌發(fā)病構(gòu)成為15.78%，其中男性1056例，女性571例，性別比為1.85：1，粗發(fā)病率為26.10/10萬(wàn)（其中男性為33.32/10萬(wàn)，女性為18.63/10萬(wàn)），中標(biāo)率為33.01/10萬(wàn)（其中男性為46.59/10萬(wàn)，女性為21.71/10萬(wàn)），世標(biāo)率為33.23/10萬(wàn)（其中男性為46.26/10萬(wàn)，女性為22.09/10萬(wàn)）。2003～2007年遠(yuǎn)端胃癌781例（其中男性為488例，女性為293例），粗發(fā)病率為25.57/10萬(wàn)（其中男性為31.30/10萬(wàn)，女為19.60/10萬(wàn)），中標(biāo)率為32.19/10萬(wàn)（其中男性為43.35/10萬(wàn)，女性為22.67/10萬(wàn)），世標(biāo)率為32.44/10萬(wàn)（其中男性為43.20/10萬(wàn)，女性為22.99/10萬(wàn)）；2008～2012年賁門癌846例（其中男性為568例，女性為278例），粗發(fā)病率為26.60/10萬(wàn)（其中男性為35.28/10萬(wàn)，女性為17.70/10萬(wàn)），中標(biāo)率為33.79/10萬(wàn)（其中男性為49.74/10萬(wàn)，女性為20.81/10萬(wàn)），世標(biāo)率為33.99/10萬(wàn)（其中男性為49.22/10萬(wàn)，女性為21.23/10萬(wàn)）。兩個(gè)時(shí)期比較總體略有增高，合計(jì)粗發(fā)病率增高了3.87%，率差為1.03/10萬(wàn)，χ2=0.627，P=0.428。其中男性增高11.28%，率差為3.98/10萬(wàn)，χ2=3.770，P=0.052；女性則下降9.69%，率差為-1.90/10萬(wàn)，χ2=1.488，P=0.223?？傮w略有增高，但無(wú)顯著性（表10）。

遠(yuǎn)端胃癌年齡別發(fā)病率比較，兩個(gè)時(shí)期的年齡別發(fā)病率趨勢(shì)比較顯示，均隨年齡增高而增高。2003～2007年的年齡組發(fā)病位次為85歲以上年齡組最高，其次為80～84歲、75～79歲、70～74歲、65～70歲，發(fā)病率最低的年齡組在20～34歲年齡組，在0.38/10萬(wàn)，依次增高年齡組為35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲年齡組，男性從低年齡組至高年齡組發(fā)病率順位逐步增高顯著；而2008～2012年的年齡組發(fā)病最高的在80～84歲年齡組，其次才是85歲以上年齡組，之后逐步降低年齡組為75～79歲、70～74歲、65～69歲年齡組，上升最快的年齡組80～84歲年齡組，兩個(gè)時(shí)期比較率差157.52/10萬(wàn)，χ2=3.885，P=0.049；男女年齡別發(fā)病率比較顯示，男性較前5年總體升高，增高率差為3.98/10萬(wàn)，其中增高較大的在80～84歲年齡組，較前5年率差為285.15/10萬(wàn)。而女性較前5年有所降低，相比率差為-1.90/10萬(wàn)。其中下降較高的年齡組在65～69歲年齡組中。各年齡組發(fā)病男性除外45～49歲、70～74歲兩個(gè)年齡組2008～2012年較前5年降低外，其余各年齡組均為增高；而女性除外40～44歲、50～54歲、65～79歲是降低外，其余7個(gè)年齡組都是增高（表11，12）。

表6 食管癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）分性別年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 6 Comparison of the different sex incidence of the age group of the esophageal cancer in two stages(1/100 000)

表7 賁門癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 7 Comparison between the incidence rates of gastric cardia cancer in two periods(1/100 000)

表8 賁門癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）合計(jì)年齡別發(fā)病率比較（率：1/10萬(wàn)）Table 8 Comparison between age group incidence rates of gastric cardia cancer in two periods(1/100 000)

表9 賁門癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）分性別年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 9 Comparison of the different sex incidence of the age group of the gastric cardia cancer in two stages(1/100 000)

表10 遠(yuǎn)端癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 10 Comparison of the incidence of the distal gastric cancer in two periods(1/100 000)

表11 遠(yuǎn)端胃癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）合計(jì)年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 11 Age group incidence comparison of the distal gastric cancer in two periods(1/100 000)

表12 遠(yuǎn)端胃癌兩個(gè)時(shí)期（2003～2007年與2008～2012年）分性別年齡別發(fā)病率比較 （率：1/10萬(wàn)）Table 12 Comparison of the different sex incidence of age group of the distal gastric cancer in two stages(1/100 000)

3 討論

磁縣自70年代初就建立人群腫瘤登記報(bào)告制度，積累40余年的惡性腫瘤發(fā)病流行病學(xué)資料。磁縣腫瘤登記資料1993～1997年、2003～2007年資料收錄在IARC《五大洲癌癥發(fā)病率》第8、10卷［9，12］；登記質(zhì)量不斷提高，數(shù)據(jù)利用也有較大的提升，本研究應(yīng)用10年資料，分為前后兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行比較分析，進(jìn)一步按解剖學(xué)部位分類為食管癌、賁門癌和遠(yuǎn)端胃癌進(jìn)行分析比較。本研究分析的2003～2012年的上消化道癌（ICD10編碼C15.0～C16.9）發(fā)病占全部惡性腫瘤發(fā)病的58.39%（10 309/17 655），其中男性構(gòu)成為62.65%（6 491/10 360），女性構(gòu)成為52.34%（3 818/7 295），磁縣上消化道癌發(fā)病在居民惡性腫瘤發(fā)病最高的。

上消化道癌主要包括食管癌和胃癌，磁縣2003～2012年的食管癌和胃癌發(fā)病APC分析中顯示，食管癌發(fā)病總體呈下降趨勢(shì)，其中男女合計(jì)食管癌總發(fā)病APC為-1.15%，P=0.015；女性APC為-1.47%，P=0.008，男性APC為-0.94%，P=0.119，胃癌則呈上升趨勢(shì)，如果將胃癌進(jìn)一步分為賁門和遠(yuǎn)端胃癌兩類，則賁門癌明顯上升，而遠(yuǎn)端胃癌是下降的［13］。但是因?yàn)槭彻馨┰谏舷腊┑陌l(fā)病比重較高，食管癌發(fā)病趨勢(shì)將直接決定整體上消化道癌的趨勢(shì)。其中，上消化道腫瘤食管和胃（C15～C16）的男性構(gòu)成為64.15%，女性為56.37%，性別部位食管癌為發(fā)病首位，男女構(gòu)成比分別為42.58%和40.05%。結(jié)果表明，磁縣上消化道癌中的食管癌發(fā)病仍是磁縣居民首要威脅的腫瘤，發(fā)病按部位從上往下依次是食管、賁門、遠(yuǎn)端胃的發(fā)病順序遞減，賁門癌發(fā)病率上升明顯。

年齡組20歲之前未發(fā)病，之后隨年齡增高而升高，直至80～84歲發(fā)病最高，男性和女性年齡別的變化趨勢(shì)基本一致，兩個(gè)時(shí)期年齡別發(fā)病率比較，發(fā)現(xiàn)下降年齡組高于上升年齡組數(shù)，下降率差最高年組在70～74歲年齡組，發(fā)病率差為-55.96/10萬(wàn)。兩個(gè)時(shí)期比較整體上消化道癌發(fā)病率有所下降，應(yīng)與磁縣近年來(lái)持續(xù)開(kāi)展大范圍人群食管癌早診早治普查有一定的關(guān)系，通過(guò)早期診斷出一些上消化道癌癥的提前檢出，通過(guò)干預(yù)及早期治療，減少或延長(zhǎng)上消化道癌變的發(fā)生或發(fā)展。同時(shí)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷提高，生活條件及飲水等不斷改變，均具有一定的關(guān)系。但是上消化道癌中的賁門癌及胃癌的不斷升高，也進(jìn)一步提示，賁門癌及胃癌的早期識(shí)別和進(jìn)一步開(kāi)展病因預(yù)防干預(yù)措施不容忽視。目前，中國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平，發(fā)病率居全球第4位，嚴(yán)重威脅人民生命健康，并造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及損失。必須持續(xù)加強(qiáng)腫瘤防控工作，才能正真降低胃癌發(fā)病和死亡水平，減輕胃癌負(fù)荷［14］。上消化道癌病因較為復(fù)雜，與生活飲食習(xí)慣、幽門螺旋桿菌感染、遺傳和營(yíng)養(yǎng)不均衡等有關(guān)，找出可能影響居民健康的線索或主因，深入研究整體上消化道癌發(fā)病病因并采取有效預(yù)防措施，積極發(fā)展和推廣胃癌早期診斷技術(shù)及癌前病變的治療方法，對(duì)降低其發(fā)病率和死亡率具有十分重要的意義。

了解其多發(fā)年齡組、分布及年代演變及趨勢(shì)發(fā)展，為更好開(kāi)展預(yù)防均亦十分重要。流行病學(xué)和普通人群研究提示，賁門癌的誘發(fā)因素、病理特征、以及臨床特征與胃遠(yuǎn)側(cè)部位腫瘤明顯不同，與食管癌顯著相似的流行病學(xué)特征，提示二者可能存在共同的發(fā)病因素。其發(fā)病率的不斷上升，將是中國(guó)食管癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)研究不容忽視的內(nèi)容，要想從整體上降低該高發(fā)區(qū)上消化道癌的發(fā)病和死亡率，必須對(duì)賁門癌和胃癌給予足夠的重視。目前，由于內(nèi)鏡篩查對(duì)賁門和胃腺上皮早期癌及癌前病變的檢出率遠(yuǎn)不如食管鱗狀上皮病變理想，無(wú)疑限制了高發(fā)區(qū)早診早治的整體效果?？紤]到高發(fā)區(qū)賁門癌和胃癌所占的比重較大，而且腺癌有逐年上升的趨勢(shì)［15］，所以研究如何有效地早期發(fā)現(xiàn)腺上皮癌前病變的方法，加強(qiáng)對(duì)胃癌的防治研究將是高發(fā)區(qū)上消化道癌控制的瓶頸，由于上消化道癌腫瘤的形成是環(huán)境因素和遺傳因素等相互作用的結(jié)果，在遺傳背景無(wú)法改變情況下，改變不良生活和飲食習(xí)慣，建立合理健康的膳食結(jié)構(gòu)，避免一些癌前的高危因素，對(duì)預(yù)防上消化道癌的發(fā)生具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義［16］。陳萬(wàn)青等［17］曾分析中國(guó)4個(gè)食管癌高發(fā)區(qū)上消化道癌的發(fā)病流行狀況，在部分亞部位發(fā)病中，賁門癌在胃癌中所占的比例逐年升高，在食管癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高發(fā)區(qū)賁門癌病因?qū)W的研究。同時(shí)，腫瘤部位分類可提供重要信息，應(yīng)在腫瘤登記處加強(qiáng)對(duì)不同部位腫瘤患者信息的收集。

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A comparative analysis of the incidence rates of esophageal cancer and upper digestive tract cancer in Cixian County,Hebei Province,China

Guohui SONG1,Dongfang LI1,Yutong HE2,Hengchen GE1,Chao CHEN1,Chaohui ZHANG1,Limin LIU1

1Cixian Institute for Cancer Prevention and Control,Handan 056500,China;2Hebei province Tumor Research Institute,Fourth Affiliatel Hospital,Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

Dongfang LI;E-mail:sghui2009@163.com

Objective:To investigate the incidence rate of upper digestive tract cancer in Cixian,China,a particular area with high incidence of esophageal cancer.Methods:Statistical analysis was performed on the 2003-2012 incidence data of upper digestive tract cancer in Cixian.The annual incidence rate,Chinese population standardized incidence rate(the bid rate),and structure of world population standardized incidence rate(referred to as the world standard rate)were calculated.The incidence data were divided into two groups according to period(2003-2007 and 2008-2012),and different age groups were compared.Results:From 2003 to 2012,the incidence of upper gastrointestinal cancer was 165.36/10 million.The 2003-2007 crude incidence rate was 171.55/10 million),whereas 2008-2012 crude incidence rate was 151.41/10 million which has reduced over the last five years.Esophageal cancer incidence from 2003 to 2012 had a crude incidence rate of 108.05/10 million during the two periods(from 2003 to 2007,the incidence rate was 116.87/10 million;and from 2008 to 2012,99.58/10 million),the crude incidence rate of the latter 5-year period has declined obviously.From 2003 to 2012,the overall crude incidence rate of cardia cancer was 31.21/10 million,comparison of two peaiods(from 2003 to 2007 was 29.11/10 million,and 2008-2012,33.23/10 million)indicated that the level of measurement of the latter period increased.At the same period,the overall incidence rate of gastric cancer was 26.10/10 million,comparison of the two periods(2003-2007 the crude incidence rate was 25.57/10 million,2008-2012 was 26.60/10 million)indicated that the level of the parameter in the latter 5 years increased slightly.Conclusion:The incidence of esophageal cancer in Cixian decreased significantly,but the area remains to have the highest incidence rate of cardiac cancer morbidity.The incidence rate of distal gastric cancer increased significantly in males but decreased slightly in females,which suggests that early diagnosis and treatment of gastric cardia and distal stomach cancer is extremely important.

upper gastrointestinal cancer,esophageal cancer,gastric cardia cancer,distal gastric cancer,incidence,high incidence area

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.19.547

①磁縣腫瘤醫(yī)院腫瘤防治研究所（河北省邯鄲市056500）；②河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院河北省腫瘤研究所

李東方 sghui2009@163.com

（2017-06-21收稿）（2017-08-31修回）

（編輯：鄭莉 校對(duì)：孫喜佳）

宋國(guó)慧 專業(yè)方向?yàn)槟[瘤描述流行病學(xué)、腫瘤登記及上消化道癌早診早治預(yù)防研究等。

E-mail：sghui2009@163.com