李偉　柴松巖

摘要：國醫(yī)大師柴松巖教授從事中醫(yī)婦科臨床工作65年，對卵巢早衰的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及獨(dú)特的辨證思路和用藥方法。本文結(jié)合柴老治療卵巢早衰不孕的驗(yàn)案，分析闡述柴老對該病的認(rèn)識和遣方用藥思路。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；柴松巖；卵巢早衰；腎虛；種子論

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.027

中圖分類號：R271.917.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0110-02

Medical Cases of CHAI Song-yans Experience in Treating Infertility of Premature Ovarian Failure LI Wei1， Instructor： CHAI Song-yan2 （1. Jinzhou City Women and Infant Hospital， Jinzhou 121000， China； 2. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010， China）

Abstract： National TCM Master Professor CHAI Song-yan has specialized in gynecology for about 65 years， and has accumulated clinical experience， unique thinking of syndrome differentiation and medication for premature ovarian failure. Combined with his medical cases of treatment of premature ovarian failure infertility， this article analyzed Professor CHAIs understanding of the disease and her thinking of medication and prescription.

Key words： experience of famous doctors； CHAI Song-yan； premature ovarian failure； kidney deficiency； promote fertility （Zhong Zi）

近年來，隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作壓力增加，女性卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者呈逐年增多趨勢，嚴(yán)重影響女性生育能力。北京中醫(yī)醫(yī)院柴松巖教授是國家級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床工作65年，以“腎之三最”“二陽致病”“補(bǔ)肺啟腎”等學(xué)說為代表，形成了自己獨(dú)特的中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想，對POF的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨診，茲結(jié)合案例介紹如下。

1 典型病例

患者，女，23歲，未婚，2015年1月20日初診?；颊唛]經(jīng)2年，平素經(jīng)期不規(guī)律、5～6 d/15～30 d，2013年突發(fā)閉經(jīng)，在北京婦產(chǎn)醫(yī)院診斷為“卵巢儲備不足（DOR）”，曾用激素補(bǔ)充治療（HRT）及中藥維持月經(jīng)周期。2014年2月查：卵泡刺激素（FSH）30.91 IU/L，黃體生成激素（LH）108.75 IU/L，雌二醇（E2）224 pg/mL。2014年12月復(fù)查FSH 145 IU/L，LH 93 IU/L，E2 12 pg/mL?？滔拢撼睙?，盜汗，納可，眠安，二便調(diào)，白帶量色正常，舌淡黯，脈細(xì)滑無力。既往有性生活史，G1P0，2011年人工流產(chǎn)1次。子宮B超示：子宮41 mm×33 mm×37 mm，內(nèi)膜5 mm。西醫(yī)診斷：POF。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證：腎虛氣血虧虛，兼濕毒伏邪阻滯胞脈。治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血，活血化濕祛瘀。方藥：太子參10 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志5 g，續(xù)斷15 g，玉竹10 g，百合12 g，桃仁10 g，魚腥草10 g，浙貝母10 g，砂仁6 g，茯苓10 g，茵陳10 g，大腹皮10 g，郁金6 g。30劑，每日1劑，水煎200 mL，早晚溫服。另囑監(jiān)測基礎(chǔ)體溫（BBT）。

2015年3月24日二診：BBT單相，帶下少，偶有潮熱，舌黯，苔白，脈細(xì)滑。2015年3月17日復(fù)查：FSH 124 IU/L，LH 68.60 IU/L，E2 88.5 pg/mL。子宮B超示：子宮2.4 cm×2.1 cm×2.0 cm，內(nèi)膜線狀。左卵巢1.8 cm×0.8 cm，右卵巢1.5 cm×0.9 cm。改方：北沙參15 g，女貞子15 g，枳殼10 g，麥芽12 g，金銀花12 g，佩蘭3 g，青蒿6 g，砂仁3 g，遠(yuǎn)志5 g，丹參10 g，月季花6 g，槐花6 g，甘草6 g，玉竹10 g。繼服40劑。

2015年5月5日三診：BBT單相，舌黯，苔黃干，脈細(xì)滑。處方：北沙參15 g，女貞子15 g，玉竹12 g，金銀花10 g，荷葉10 g，側(cè)柏炭10 g，石斛10 g，浙貝母10 g，茜草10 g，麥芽12 g，月季花6 g，百合10 g，川芎5 g。繼服40劑。

2015年6月16日四診：BBT單相、低溫、前似有不典型雙相，乳房刺痛，帶下不多，舌黯，脈沉細(xì)。處方：北沙參15 g，茜草12 g，茵陳10 g，白扁豆10 g，當(dāng)歸10 g，月季花6 g，蘆根12 g，黃芩6 g，大腹皮10 g，佩蘭3 g，砂仁5 g，桃仁10 g，川芎5 g。繼服30劑。

2015年7月20日五診：BBT單相、低溫，帶下不多，舌黯，脈細(xì)滑。處方：北沙參15 g，郁金6 g，熟地黃10 g，澤蘭10 g，丹參10 g，茜草12 g，甘草5 g，金銀花5 g，綠萼梅6 g，葛根3 g，鉤藤10 g，蘇木10 g，女貞子15 g，川芎5 g，月季花6 g。繼服30劑。

2015年8月25日六診：BBT單相，舌黯，苔干，脈細(xì)滑。處方：冬瓜皮15 g，麥芽12 g，澤蘭10 g，茵陳10 g，益母草10 g，月季花10 g，桔梗10 g，石斛12 g，女貞子15 g，甘草6 g，浙貝母10 g，天冬10 g，郁金6 g，川芎5 g，續(xù)斷12 g，枳殼10 g。繼服30劑。

2015年10月15日七診：BBT單相，舌脈同前。2015年10月10日復(fù)查：FSH 54.9 IU/L，LH 41 IU/L，E2 200 pmol/L。子宮B超示：內(nèi)膜0.3 cm，左卵巢可見卵泡。處方：北沙參15 g，茜草10 g，郁金6 g，川芎5 g，當(dāng)歸10 g，夏枯草10 g，桃仁10 g，荷葉10 g，月季花10 g，麥芽12 g，枳殼10 g，女貞子15 g，杜仲12 g，玉竹10 g。繼服40劑。

2015年12月1日八診：BBT持續(xù)高溫相（36.7～37.0 ℃）30 d，無腰腹痛及陰道流血。查尿絨毛膜促性腺激素+。舌絳，苔黃膩，脈沉滑。處方：覆盆子15 g，蓮子心3 g，荷葉10 g，枸杞子15 g，苧麻根10 g，白扁豆10 g，茯苓10 g，蓮須5 g，山藥15 g，青蒿6 g，側(cè)柏炭15 g。繼服20劑善后。

2 討論

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對卵巢早衰的認(rèn)識

POF是指月經(jīng)初潮正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲前以出現(xiàn)的持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，卵巢功能衰退并伴有不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等雌激素降低的一種綜合征。迄今為止，POF的確切病因尚未清楚，可由遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷（放療及化療對性腺的破壞或手術(shù)所致的卵巢血供受影響）或特發(fā)性原因引起[1]。近年來，不孕癥患者越來越多，POF在育齡婦女中的發(fā)病率也有逐年升高且向低齡化發(fā)展趨勢，約有10%的育齡期女性不孕癥是POF所致[2]。

2.2 對卵巢早衰的治療經(jīng)驗(yàn)

柴老結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為POF病因復(fù)雜多樣，但腎虛是其病理根源。腎氣虛，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，胞宮、胞脈氣血不暢是POF臨床征象。脈絡(luò)瘀滯是POF持續(xù)存在的病理狀態(tài)，對本病的發(fā)生、發(fā)展起著關(guān)鍵作用[3]。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全藉腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸胺蚪?jīng)水出諸腎”，“矧腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶?！辈窭蠈OF歸于“三論”中的“種子論”病類，治以補(bǔ)腎益精為主，兼以養(yǎng)陰活血、化瘀通絡(luò)為用藥準(zhǔn)則。其中以填補(bǔ)腎精為主要出發(fā)點(diǎn)；補(bǔ)肺啟腎，達(dá)到金水相生，源泉不斷；兼以養(yǎng)陰活血、化瘀通絡(luò)，使之補(bǔ)而不滯。柴老還從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡述POF，認(rèn)為卵巢中因卵子數(shù)量及質(zhì)量的下降，無發(fā)育成熟的卵子排出，故治療重點(diǎn)應(yīng)放在恢復(fù)卵巢功能和促使卵泡成熟上，切忌盲目用活血動血之品促使月經(jīng)來潮；此外，還要結(jié)合患者不同年齡、不同原因、不同階段、不同目的而區(qū)別用藥。遣方用藥時也要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的化驗(yàn)檢查和BBT，靈活運(yùn)用補(bǔ)腎、養(yǎng)陰、養(yǎng)血、動血之法，方可真正有益于患者，達(dá)到最終的治療目的。

2.3 案例分析

本案乃23歲患者，屬女子三七腎氣平均尚未充盛之時，而患者房事早，加之墮胎，導(dǎo)致腎虛，損傷胞宮胞脈而出現(xiàn)經(jīng)水閉阻之證，同時伴有潮熱、汗出。首診時患者舌淡黯、脈細(xì)滑無力，辨證為腎虛氣血虧虛，兼濕毒伏邪阻滯胞脈。故方以太子參、當(dāng)歸、續(xù)斷補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎活血，玉竹、百合、遠(yuǎn)志養(yǎng)陰血、安心神，郁金疏肝下氣動血，砂仁醒脾，茯苓、桃仁、浙貝母、大腹皮、茵陳、魚腥草共奏化濕祛瘀通絡(luò)之功。二診時，檢查提示子宮小、內(nèi)膜薄、卵巢小及FSH、LH升高程度均印證POF程度很嚴(yán)重?；颊叻戏胶蟪睙?、出汗減輕，且舌黯、苔白、脈細(xì)滑，氣虛之證有所改變，故改易補(bǔ)腎養(yǎng)陰、理氣活血、清解胞宮濕熱伏邪。方以女貞子、北沙參、玉竹補(bǔ)腎養(yǎng)陰；砂仁、枳殼、麥芽、丹參、月季花理氣活血調(diào)經(jīng)；金銀花、青蒿、佩蘭、槐花、甘草清熱化濕解毒，改善胞宮環(huán)境。繼之復(fù)診均守方加減，至七診時，復(fù)查女性激素及卵巢均有改善。遂加杜仲增強(qiáng)補(bǔ)腎之力，并佐以川芎、當(dāng)歸、茜草走血分用藥，以期助小卵泡成熟排出。八診時尿HCG呈陽性，提示早孕，遂以補(bǔ)腎清熱安胎藥善后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：354.

[2] 于磊，盛艷秋，彭濤.不孕不育夫婦的婚姻質(zhì)量和性狀況的研究[J].中國性科學(xué)，2012，21（3）：43-45.

[3] 滕秀香.柴松巖辨證治療卵巢早衰經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2011，18（11）：92-93.