秦益敏++李夢瑜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.187

[摘要] 目的 觀察中藥湯劑益腎泄?jié)犸嬛委熖悄虿∧I病IV期的療效。方法 選取該院2014年7月—2016年12月期間收治的42例糖尿病腎病IV期患者，所有患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用益腎泄?jié)犸?，治?個月后對患者疾病治療效果進行評估，觀察療效及治療前后實驗室指標（血清尿素氮、血肌酐、血清白蛋白、24 h尿蛋白定量）的變化。結(jié)果 治療總有效率為80.95%，治療后對比治療前，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量降低（P<0.05），血漿白蛋白升高（P<0.05）。 結(jié)論 使用益腎泄?jié)犸嬛委熖悄虿∧I病IV期患者，能有效改善患者臨床癥狀及腎功能，療效顯著，可推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 益腎泄?jié)犸嫞惶悄虿∧I病IV期；療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0187-02

糖尿病是我國排名前3的慢性病，糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy；DN）是糖尿病比較常見的并發(fā)癥，也是導致患者進入終末期腎病的一個主要病因。有資料顯示從2011年起，我國住院的慢性腎臟病患者中，糖尿病腎病已經(jīng)成為腎臟病排名最前的疾病[1]。DN早期一般不容易被發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為尿中出現(xiàn)微量白蛋白，后逐步發(fā)展為臨床蛋白尿、大量蛋白尿和腎衰竭，所以被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是糖尿病腎病III期甚至IV期，進而很快進入V期，而不得不開始腎臟替代治療。因此認為糖尿病腎病III、IV期是治療的一個關(guān)鍵時期，有效的阻止疾病進展速度有利于提高患者的生存質(zhì)量。目前西醫(yī)治療此病主要以降糖、降壓、控制并發(fā)癥等為主，但療效并不顯著。中醫(yī)療法在治療糖尿病腎病方面有一定的優(yōu)勢與特色，諸多臨床和動物實驗已證實中藥制劑可減輕蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進展。該科江蘇省名中醫(yī)翟惟凱主任中醫(yī)師使用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病經(jīng)驗豐富，選取2014年7月—2016年12月期間收治的42例患者為研究對象，并創(chuàng)立益腎泄?jié)岱?，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選取該院收治的42例糖尿病腎病IV期患者，病程5～30年，平均病程（11.74±5.61）年，最小年齡者為31歲，最大年齡為79歲，平均年齡（55.00±10.65）歲。所有患者符合糖尿病腎病IV期診斷標準[2]，未合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤，女性患者無哺乳、妊娠情況，近期內(nèi)無嚴重感染、代謝紊亂疾病。

中醫(yī)辨證標準符合氣血陰陽俱虛血瘀濕濁證[3]：神疲乏力，面色無華，唇甲色淡，少氣懶言，面足浮腫，怕熱汗出或畏寒肢冷；胸悶脘痞，食少納呆，口中黏膩，身體困倦，腰膝怕冷，夜尿頻數(shù)；咽干口渴，或可伴手足心熱、五心煩熱；舌瘦紅或紫暗，苔白或膩，脈弱或細數(shù)或沉緩。

1.2 方法

所有患者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白[0.6 g/（kg·d）]糖尿病飲食，胰島素降糖、維持水電酸堿平衡，根據(jù)患者病情相應使用降壓藥物，同時服用中藥益腎泄?jié)犸嫞絼┙M成如下：生黃芪30 g、太子參15 g、鬼箭羽15 g、地龍10 g、首烏10 g、菟絲子15 g、法半夏15 g、生大黃10 g、蠶砂30 g、六月雪20 g、積雪草30 g。以清水浸泡武火煎煮沸騰后轉(zhuǎn)文火煎煮，取汁400 mL分早晚服用，1劑/d， 3個月為1療程。

1.3 觀察指標

療程結(jié)束時對患者治療效果進行評估，觀察治療前后患者實驗室指標水平變化以及中醫(yī)證候積分改變情況。中醫(yī)證候評分參照慢性腎功能衰竭癥狀分級量化表擬定[4]，病癥重度計3分、中度計2分、輕度癥狀計1分，無癥狀計0分。療效評判標準[4]：顯效：證候評分減少≥60%，合并血肌酐降低≥20%或內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%；有效：證候評分減少≥30%，合并血肌酐降低≥10%或內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%；穩(wěn)定：證候評分減少<30%，合并血肌酐降低<10%或內(nèi)生肌酐清除率增加<10%；無效：證候評分無減少，內(nèi)生肌酐清除率未增加或血肌酐未降低。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件系統(tǒng)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后實驗室指標變化

24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮降低（P<0.05），血漿白蛋白升高（P<0.05），見表1。

2.2 益腎泄?jié)犸嫰熜?/p>

治療總有效率為80.95%，其中顯效2例，有效12例，穩(wěn)定20例，無效8例。

3 討論

糖尿病腎病在中醫(yī)學雖無明確病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸之于“腎消”“下消”“消渴病腎病”“水腫”“虛勞”“關(guān)格”等范疇?，F(xiàn)代主流學說[5]認為糖尿病腎病的病位主要在腎、脾，病性以虛證為主，實證以血瘀、水濕、火熱為主，為本虛標實之證。翟惟凱主任中醫(yī)師將中醫(yī)病機及現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合，認為糖尿病腎病的病位主在脾腎，其終末期病機為氣血陰陽俱虛，但是以氣虛、陽虛為主，濕濁、濁毒、瘀血交阻。脾虛運化失司，水液輸布失常，腎虛開闔失司，導致水濕內(nèi)停，日久化為濁毒；同時水濕、濁毒之邪阻滯氣機，導致血行不暢，瘀血內(nèi)生。瘀血又可阻礙津液運行輸布，導致津液停阻而濕濁內(nèi)生。血瘀、濕濁和濁毒又互為影響，形成惡性循環(huán)。此外濕濁與DN患者血液中的血清尿素氮及血肌酐的蓄積程度呈正相關(guān)[6]。故翟惟凱主任中醫(yī)師制定了健脾益腎、泄?jié)嵬ńj之法，并強調(diào)治療時需加大泄?jié)嶂?。方中生黃芪、太子參益氣健脾、補后天以壯先天；何首烏、菟絲子陰陽并補，壯腎之根本，且補而不滯，無留邪之弊；六月雪、積雪草清熱解毒，蠶砂和胃化濁，鬼箭羽解毒化濁，生大黃通腑瀉濁，共泄?jié)岫局埃坏佚埻ńj、法半夏化痰和中。諸藥合用，共奏健脾益腎、泄?jié)嵬ńj之功?，F(xiàn)代藥理證實[7]，黃芪能調(diào)節(jié)免疫、抗纖維化、保護細胞膜、改善微循環(huán)、抗氧化等；首烏可調(diào)節(jié)血脂、抗凝、調(diào)節(jié)免疫；積雪草能抗炎；蠶沙可抗氧化；大黃可降血清尿素氮、改善脂質(zhì)代謝、改善腎小管代謝、腎小球硬化。全方通過抗氧化、抗纖維化、抗凝、調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)免疫等多途徑，有效改善DN患者體內(nèi)高凝、高脂狀態(tài)，并促進足細胞修復、改善腎臟纖維化，延緩糖尿病腎病的病程進展。

綜上所述，益腎泄?jié)犸嬛委熀蠡颊吲R床癥狀明顯緩解，血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量明顯降低，白蛋白水平升高，能明顯延緩糖尿病腎病患者病程進展，有較好的腎功能保護作用，建議推廣使用。

[參考文獻]

[1] Zhang L， Long J， Jiang W， et al. Trends in Chronic Kidney Disease in China[J].N Engl J Med， 2016， 375（9）： 905-906.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病分會微血管并發(fā)癥學組.糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（11）：792-801.

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[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 163-168.

[5] 孫超，謝晴宇，孟慶剛.糖尿病腎病中醫(yī)證素分布規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2015，4（38）：266-270.

[6] 黃敏， 杜珍芳， 翟惟凱. 固本泄?jié)犸媽β阅I衰竭患者中醫(yī)證候的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2012，28（6）：980-981.

[7] 強勝，杜珍芳，黃敏，固本泄?jié)犸媽?/6腎切除腎衰竭大鼠TGF-β1、BMP-7表達的影響研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016， 28（12）：11-15.

（收稿日期：2017-03-20）endprint