李丹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.167

[摘要] 目的 探討黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效。方法 2015年6月—2017年3月期間在該院診治了86例糖尿病腎病蛋白尿患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組43例，對照組給常規(guī)治療，觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎上加用黃芪注射液和貝那普利，比較兩組的療效。結果 觀察組和對照組治療的總有效率分別為90.7%、74.4%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率較治療前均明顯降低，且治療后觀察組患者的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為4.7%、7.0%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效確切，可有效改善患者腎功能，減少蛋白尿，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 黃芪注射液；貝那普利；糖尿病腎病；蛋白尿

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0167-02

糖尿病腎病患者早期表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率在運動或應激后增加，最終可導致腎功能衰竭，嚴重威脅患者的生命健康。目前臨床上治療糖尿病腎病蛋白尿多采用降血糖、控制高血壓的方案，早期干預治療糖尿病腎病對改善患者預后、控制疾病進展十分重要，為探討黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效，該文選取了2015年6月—2017年3月期間在該院接受診治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者，分組進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院診治的86例糖尿病腎病蛋白尿患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組43例。納入標準：符合《糖尿病腎病臨床診斷標準》（2014年指南版）中的相關診斷標準，持續(xù)性尿蛋白>0.5 g/d，所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重心肺功能損傷者，合并高血壓者，合并免疫系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)功能障礙并誘發(fā)蛋白尿的患者，近期有腎毒性藥物使用史的患者，有藥物過敏史的患者，惡性腫瘤患者，妊娠婦女，精神病患者，依從性差的患者。觀察組中男性24例，女性19例，年齡36～75歲，平均（54.7±4.3）歲，病程5～9年，平均（7.3±1.5）年；對照組中男性22例，女性21例，年齡36～73歲，平均（54.0±4.5）歲，病程5～10年，平均（7.5±1.8）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組患者采取低鹽、低蛋白的糖尿病飲食，并給予胰島素降血糖、降壓及抗凝等常規(guī)治療，維持空腹血糖水平<7 mmol/L，非空腹血糖水平<10 mmol/L。觀察組在對照組的基礎上給予黃芪注射液、貝那普利聯(lián)合治療，靜脈滴注20 mL黃芪注射液（國藥準字Z13020999）加250 mL生理鹽水，1次/d；同時口服鹽酸貝那普利片（國藥準字H20043648），5 mg/次，1次/d。兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標與療效判定

測定兩組患者治療前后的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率。觀察患者頭痛、皮膚發(fā)紅、輕微干咳等不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：治療后患者臨床癥狀消失，無任何不適，24 h尿蛋白和24尿微量白蛋白排泄率下降≥50%為顯效；患者臨床癥狀有所好轉，有輕微不適，24 h尿蛋白和24尿微量白蛋白排泄率下降<50%為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善或加重，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平和24 h尿微量白蛋白排泄率無變化或升高為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析后得出結果，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間差異顯著性以t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]的形式表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組與對照組治療的總有效率分別為90.7%、74.4%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平和24尿微量白蛋白排泄率比較

兩組患者治療前后尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率差異明顯，且治療后觀察組患者的尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)輕微頭暈、輕微干咳各1例，不良反應發(fā)生率為4.7%（2/43）；對照組中出現(xiàn)頭痛3例，，不良反應發(fā)生率為7.0%（3/43）。組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.037，P>0.05）。

3 討論

糖尿病腎病為嚴重的微血管并發(fā)癥，患病10～20年的糖尿病患者將近一半可能發(fā)生糖尿病腎病，在其發(fā)病率常年居高不下的背景下，其對生命健康的威脅也越發(fā)引起人們的關注。對于糖尿病腎病的發(fā)病機制目前尚無明確的定論，一般認為其是多種因素綜合作用的結果，包括遺傳因素、生長激素、血糖控制不佳、高血壓、腎小球病變等，糖尿病腎病如果不給予治療，任其發(fā)展，患者蛋白尿水平會持續(xù)增高，并發(fā)高血壓的幾率也隨之升高，患者的生命健康受到的威脅也會越來越多，一般病程在5年以上的患者其腎功能損害不可逆，因此通過及時有效的治療來控制糖尿病腎病進展，提高患者生存質量十分重要。endprint

貝那普利是一種競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，可將血管緊張素I轉換為血管緊張素II，從而擴張腎臟血管，降低腎灌注壓，具有良好的腎臟血流動力學調節(jié)作用，可改善腎臟血流動力學及高凝狀態(tài)，減少蛋白濾出，改善腎小球微循環(huán)，減輕腎小球損害；能夠修復電荷屏障，維持腎小球基底膜結構和功能的完整性，減少蛋白濾出；另外貝那普利還能夠降低機體對胰島素的抵抗作用，提高機體糖耐受量[2]。黃芪注射液的主要成分為黃芪，現(xiàn)代藥理學研究表明黃芪富含的微量元素硒可提高谷胱甘肽過氧化酶活性，抑制脂質過氧化，清除自由基，起到腎小球基底膜電荷屏障、機械屏障保護作用，從而減少滲透性尿蛋白的排出，同時增加肌蛋白含量，改善患者腎小球代謝紊亂；黃芪能夠抑制一氧化氮合成酶的表達活性，減少一氧化氮的生成，從而糾正患者腎臟高灌注、高濾過狀態(tài)，同時抑制血小板的聚集，降低血液粘稠度，促進前列腺素的合成，擴張腎血管，改善腎臟微循環(huán)；黃芪還可抑制轉化生長因子TGF-β的過度表達，從而抑制系膜增殖和細胞外基質分泌，發(fā)揮抗腎小球硬化和腎間質纖維化作用[3]。

該次研究中觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用黃芪注射液和貝那普利，經(jīng)治療，其總有效率達到了90.7%，明顯高于對照組的74.4%，驗證了聯(lián)合治療的有效性。觀察組患者治療后尿素氮、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白水平及24 h尿微量白蛋白排泄率較治療前均明顯降低，且明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療可有效降低24 h尿蛋白水平和尿微量白蛋白排泄率，減輕患者腎損害，改善腎功能。陳曉鑫[4]在黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效研究中得出兩者聯(lián)合治療的觀察組患者經(jīng)治療空腹血糖、尿蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、血尿素氮水平較治療前明顯降低，與該次研究結果基本一致，進一步驗證了兩者聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，可知黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿療效確切，可有效改善患者腎功能，減少蛋白尿，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 蔡然，崔建華.黃芪注射液對早期糖尿病腎病患者尿白蛋白及細胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（28）：3117-3119.

[2] 蒙宇華，龐學豐，陳威，等.黃芪注射液聯(lián)合貝那普利、厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病臨床體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013， 32（35）：31.

[3] 陳寒冰.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病蛋白尿的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015（8）：32，34.

[4] 陳曉鑫.黃芪注射液聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1402-1403.

（收稿日期：2017-05-27）endprint