李學(xué)敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.165

[摘要] 目的 研究分析黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效。方法 選取該院2014年5月—2017年3月收治的糖尿病腎病患者62例，行前瞻性分組研究，實(shí)驗(yàn)組31例，采取黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥，對(duì)照組31例，僅常規(guī)纈沙坦用藥，均持續(xù)治療8周后觀察患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及尿蛋白排泄率（UAER）變化；評(píng)估患者治療效果。結(jié)果 兩組患者治療8周后TC、TG、UAER指標(biāo)均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG、UAER指標(biāo)降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者實(shí)施黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥效果確切，無(wú)明顯不良反應(yīng)，用藥安全性高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；纈沙坦；黃葵膠囊；療效

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0165-02

當(dāng)前病學(xué)統(tǒng)計(jì)指出，糖尿病患者在病情進(jìn)展后期可并發(fā)糖尿病腎病，該病癥生理指標(biāo)典型特征即在于甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿蛋白水平明顯提升，并且可受病患自身腎小球尿蛋白代謝異常引起患者惡化至終末期腎衰竭致死[1]。當(dāng)前臨床醫(yī)療對(duì)糖尿病腎病的治療關(guān)鍵重點(diǎn)在于有效改善機(jī)體內(nèi)尿蛋白量，控制相關(guān)并發(fā)癥；其中常規(guī)用藥首選血管緊張素II受體拮抗劑來(lái)達(dá)到短期快速的癥狀改善，但對(duì)于患者后期長(zhǎng)效糖尿病腎病的控制效果缺效果不足。近幾年國(guó)內(nèi)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展，其中醫(yī)治療方式也得到眾多學(xué)者認(rèn)可，屬糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)治療手段[2]。為此該文選取該院2014年5月—2017年3月收治的62例糖尿病腎病患者資料，采取黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥，其療效令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病患者62例，男性39例，女性23例，年齡31～67歲，平均年齡（61.08±1.85）歲；全部患者均檢測(cè)確診，符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病患均>3個(gè)月尿蛋白排泄率30～180 μg/min，血肌酐<133 μmol/L，符合糖尿病腎病（DN）制定標(biāo)準(zhǔn)，病程7個(gè)月～13年，平均病程（5.69±1.32）年；依據(jù)國(guó)際腎臟病理學(xué)會(huì)制定的2010版DN病理分期標(biāo)準(zhǔn)，均屬Ⅲ期。

1.2 病例納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者無(wú)精神異?；蛘J(rèn)知障礙者，②對(duì)該次用藥無(wú)過(guò)敏或禁忌癥者；③患者對(duì)該次研究明確知曉，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性腎病綜合征、急性或慢性腎小球腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③嚴(yán)重肝功能疾病者；④伴有感染或糖尿病酮中毒者。

1.3 研究分組

將患者行數(shù)字標(biāo)注后雙盲法隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組31例，男性20例，女性11例，年齡32～67歲，平均年齡（60.56±1.92）歲，病程8個(gè)月～13年，平均病程（5.71±1.29年）；采取黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥，對(duì)照組31例，僅常規(guī)纈沙坦用藥，男性19例，女性12例，年齡31～68歲，平均年齡（61.32±1.74）歲，病程7個(gè)月～12年，平均病程（5.52±1.38）年；兩組患者病例資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.4 治療方法

全部DN患者在入院后，實(shí)施全面的飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)控，重點(diǎn)對(duì)患者血壓、血脂、血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理控制患者三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)）的攝入量，制定良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，對(duì)血壓、血脂、血糖不穩(wěn)患者做必要的藥物治療。對(duì)照組DN患者在基礎(chǔ)治療過(guò)程給予纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格80 mg/粒），用藥1次/d（80 mg）；實(shí)驗(yàn)組患者給予纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990040，規(guī)格0.5 g/粒），單次用藥5粒（2.5 g），口服3次/d；均持續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄所有患者治療前與用藥8周后甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及尿蛋白排泄率（UAER）指標(biāo)。

1.6 療效評(píng)價(jià)

參考2014年版《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》中制定的糖尿病腎病療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[4]，顯效：患者TC、TG、UAER均恢復(fù)正常水平；有效：TC、TG、UAER較治療前明顯降低，癥狀改善；無(wú)效：患者TC、TG、UAER等指標(biāo)無(wú)變化或增加，患者癥狀未緩解。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后TC、TG、UAER指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組患者治療前TG為（3.41±0.38）mmol/L，TC為（137.54±19.25）mmol/L，UAER為（167.95±21.36）mmol/L，治療后TG為（2.03±0.27）mmol/L，TC為（39.85±16.22）mmol/L，UAER為（87.68±19.62）mmol/L；對(duì)照組患者治療前TG為（3.39±0.41）mmol/L，TC為（136.41±20.08）mmol/L，UAER為（166.82±23.41）mmol/L，治療后TG為（2.34±0.32）mmol/L，TC為（101.54±19.05）mmol/L，UAER為（131.82±21.05）mmol/L；兩組患者治療8周后TC、TG、UAER指標(biāo)均明顯降低，與治療前相比差異性明顯（實(shí)驗(yàn)組治療前后對(duì)比t=16.482 8、21.607 6、15.409 4，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0；對(duì)照組治療前后對(duì)比t=11.240 5、7.014 4、6.189 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG、UAER指標(biāo)降低幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對(duì)比t=4.122 4、13.728 1、8.540 5，P=0.000 1、0.000 0、0.000 0）。endprint

2.2 臨床療效分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.77%（30/31），其中顯效23例，有效7例，無(wú)效1例；對(duì)照組患者治療總有效率為77.42%（24/31），其中顯效15例，有效9例，無(wú)效7例；兩組療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.656 4，P=0.000 0）。

3 討論

當(dāng)前臨床醫(yī)療對(duì)于糖尿病腎?。―N）的診斷關(guān)鍵指標(biāo)為尿蛋白，而大量研究證實(shí)，腎小球內(nèi)高濾過(guò)、高壓力及高灌注均可正?；颊吣虻鞍着判孤十惓Ｔ龆?；屬糖尿病腎病病理早期表現(xiàn)之一[5]。有學(xué)者[6]對(duì)糖尿病腎病病理機(jī)制研究報(bào)道，DN病情進(jìn)展可受腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAS）重要的活性因子血管緊張素B的參與，可導(dǎo)致患者DN惡化過(guò)程血壓差異波動(dòng)，腎小球小動(dòng)脈收縮，誘導(dǎo)腎小球囊內(nèi)高壓，造成腎小球高濾過(guò)現(xiàn)象，誘導(dǎo)尿蛋白排泄率上升。另外研究發(fā)現(xiàn)血管緊張素B在RAS系統(tǒng)差異DN病變中可導(dǎo)致細(xì)胞炎性因子高度表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)合成，增增加腎小球基底膜濾過(guò)[7]。對(duì)此目前臨床醫(yī)療對(duì)DN的治療關(guān)鍵為抑制血管緊張素B。

纈沙坦作為臨床中較為常用的高選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可通過(guò)口服方式用藥，與血清蛋白有著極高的結(jié)合率（95%），于120～180 min內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，進(jìn)而在短期內(nèi)達(dá)到血管緊張素B的抑制效果，緩解患者血壓波動(dòng)，改善腎小球毛細(xì)血管濾孔，避免尿蛋白積聚對(duì)腎臟組織的損害。而DN的中醫(yī)藥學(xué)干預(yù)中則多推薦黃葵膠囊，該藥物針對(duì)DN疾病中醫(yī)用藥治療理念與現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)所研發(fā)的新型中藥。有學(xué)者重點(diǎn)對(duì)黃葵膠囊藥理學(xué)研究證實(shí)，該藥物富含多種黃酮類化合物單體，具有抗炎、消腫之效，對(duì)于糖尿病腎病患者而言，可在短期內(nèi)形成抑制血小板積聚的效應(yīng)，調(diào)節(jié)血脂狀態(tài)，輕腎小球免疫炎癥反應(yīng)，促進(jìn)免疫復(fù)合物清除、保護(hù)腎小管功能的作用[8]。

該組研究中針對(duì)DN患者病情癥狀特征，采取黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥，其患者TC、TG、UAER均得到明顯降低，并通過(guò)前瞻性對(duì)比常規(guī)單藥纈沙坦DN患者，結(jié)果黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥的實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效及TC、TG、UAER指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)纈沙坦用藥者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明糖尿病腎病患者實(shí)施黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦用藥效果確切，無(wú)明顯副作用反應(yīng)，用藥安全性高。

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（收稿日期：2017-04-27）endprint