于會(huì)敏

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.070

[摘要] 目的 觀察分析利格列汀對(duì)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病的臨床治療效果。方法 隨機(jī)選取2014年9月—2015年9月收治的92例服用二甲雙胍與吡格列酮4周后病情控制不佳的2型糖尿病患者，并將其分為觀察組與對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者在前藥的基礎(chǔ)上增加安慰劑進(jìn)行治療，給予觀察組患者利格列汀聯(lián)合二甲雙胍及吡格列酮治療，觀察兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)量指數(shù)及糖化血紅蛋白均有明顯下降（P<0.05），對(duì)照組患者除空腹血糖外，相關(guān)指標(biāo)水平無變化（P>0.05）。結(jié)論 利格列汀與二甲雙胍及吡格列酮聯(lián)合控制2型糖尿病患者的血糖及體質(zhì)量的效果較二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮優(yōu)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 利格列??；二甲雙胍；吡格列酮；2型糖尿病；聯(lián)合

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0070-02

2型糖尿病多發(fā)生在35～42歲的人群，因此其別稱為“成人發(fā)病型糖尿病”，該病患者體內(nèi)并非完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，而是胰島素的作用效果差，可利用的少，因此體內(nèi)胰島素相對(duì)缺乏。臨床中通常給予口服患者雙胍類（如二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮）等降糖藥及其他胰島素類藥物來刺激體內(nèi)胰島素的分泌，以達(dá)到治療該病的目的，患者在長期使用此類藥物后極易引起低血糖的發(fā)生，造成肝腎損傷[1]。有報(bào)道顯示利格列汀可有效改善2型糖尿病患者的血糖控制水平，為了驗(yàn)證此結(jié)論的可靠性，該次研究2014年9月—2015年9月給予部分患者利格列汀聯(lián)合二甲雙胍與吡格列酮進(jìn)行治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取進(jìn)入該院治療的服用二甲雙胍與吡格列酮4周后病情控制不佳的2型糖尿病患者92例，將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中有46例患者，其中男性患者有與女性患者的數(shù)量分別為24例、22例；年齡范圍為43～57歲，平均年齡（50.14±1.27）歲；病程1～4年，平均病程（2.29±1.16）年。對(duì)照中有46例患者，其中男性與女性患者各有23例；年齡范圍為42～56歲，平均年齡（50.31±1.15）歲；病程1～3年，平均病程（2.13±1.2）年。所有患者經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療4周后效果不佳，即空腹血糖（FBG）≥6.7 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPBG）≥7.8 mmol/L、糖化血紅蛋白（HbAlc）≥8%。排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，對(duì)利格列汀過敏者及使用其他對(duì)糖類代謝造成不良影響藥物者。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行研究前均在控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上采用二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮進(jìn)行治療：餐后口服二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370），0.65 g/次，3次/d；吡格列酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20090134）：餐后口服，30 mg/次，1次/d。在該院倫理委員會(huì)及患者與家屬批準(zhǔn)同意的前提下，給予觀察組患者加服利格列?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20130865）治療：5 mg/次，1次/d，對(duì)照組患者則加服安慰劑：1次/d。連續(xù)治療12周后，觀察患者相關(guān)指標(biāo)水平的變化情況，并作分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過12周的治療，對(duì)照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)中僅空腹血糖有明顯下降，觀察組患者治療后相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前低（P<0.05），且低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)的指標(biāo)水平（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1。

3 討論

遺傳、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)及使用了升高血糖的激素等原因均可引發(fā)2型糖尿病，患者臨床中常見有肥胖、胰島素抵抗及下肢潰瘍等癥狀，通常采用控制飲食、適量的運(yùn)動(dòng)等方式降低體重，并結(jié)合降糖藥以加低血糖，進(jìn)而達(dá)到治療糖尿病的目的。二甲雙胍可通過促使肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞與肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，并抑制肝糖原異生以降低肝糖的輸出，同時(shí)抑制腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，從而達(dá)到降低血糖的效果[2]。吡格列酮可增強(qiáng)胰島素的敏感性，通過減少胰島素的抵抗，抑制肝臟中葡萄糖的生成，提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用度，以降低血糖。將兩種藥物聯(lián)合治療糖尿病可有效改善胰島素抵抗，降低人體血糖。但有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示患者長期服用雙胍類藥物將引起惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，并可導(dǎo)致藥物蓄積而引起乳酸性酸中毒，還可導(dǎo)致人體吸收維生素B12的能力下降。吡格列酮的長期使用可造成患者低血糖及浮腫，血漿容積增加，甚至造成前負(fù)荷誘導(dǎo)型心臟肥大，對(duì)患者餐后血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量的控制不佳[3]。該次研究所選取的2型糖尿病患者在經(jīng)過二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量指數(shù)水平均未得到有效控制，相關(guān)指標(biāo)均超出正常值。分組治療后，對(duì)照組患者空腹血糖有所下降，由治療前的（7.27±0.42）mmol/L降到（6.17±0.41）mmol/L，其它指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明延長二甲雙胍與吡格列酮的聯(lián)合使用可降低患者的餐前血糖，但對(duì)其它指標(biāo)無改善作用。利格列汀代謝量很少，且給藥劑量中僅有5%經(jīng)由腎臟排泄，其余均可由膽道和胃腸道排泄，因此將其應(yīng)用于2型糖尿病的治療時(shí)，無論患者年齡、糖化血紅蛋白基線水平、病程及腎功能處于何種水平，無需進(jìn)行劑量調(diào)整均可持久有效地促進(jìn)糖化血紅蛋白的改善，保持藥效的正常發(fā)揮，且無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生[4-5]。研究中給予觀察組利格列汀聯(lián)合治療后，患者餐前與餐后2 h的血糖水平均顯著下降，分別降至（5.24±0.33）、（7.16±0.54）mmol/L，且最終下降值較對(duì)照組低（P<0.05）；糖化血紅蛋白與體質(zhì)量得到明顯控制，患者治療前后相關(guān)指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利格列汀與二甲雙胍及吡格列酮聯(lián)合可有效控制控制2型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白及體質(zhì)量，且控制效果較二甲雙胍聯(lián)合吡格列酮優(yōu)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-24）endprint