孫葉華++嚴秋玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.058

[摘要] 目的 超短效與短效胰島素經胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效觀察和對比。方法 選取該院2011年3月—2013年3月所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者實施胰島素泵皮下輸注短效胰島素治療，而觀察組患者實施胰島素泵皮下輸注超短效胰島素治療，兩組患者在治療期間對患者實時監(jiān)測血糖水平，比較兩組患者在治療后的第四周各項指標的情況。結果 兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者達標時間和胰島素的用量都優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者在治療后與對照組的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在2型糖尿病患者中實施胰島素皮下輸注超短效胰島素，效果較好于短效胰島素，并且該治療方法安全性較高，值得被臨床推薦使用。

[關鍵詞] 超短效與短效胰島素；胰島素皮下輸注；2型糖尿??；臨床療效

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0058-02

糖尿病現(xiàn)已成為了危及人們生命安全的重大疾病之一，隨著糖尿病患者的數(shù)量越來越多，對糖尿病的治療提出了更高要求。隨著現(xiàn)代經濟的發(fā)展和社會進步，醫(yī)療行業(yè)的技術也不斷提高和發(fā)展；對于糖尿病血糖的監(jiān)測技術也逐漸提高，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是目前臨床使用較廣泛的血糖監(jiān)測系統(tǒng)，主要是借助探頭感應患者體內葡萄糖的濃度來判斷患者的血糖水平；這種方式的優(yōu)點在于能夠彌補傳統(tǒng)監(jiān)測不能探知的低血糖和高血糖[1]。因此這種血糖監(jiān)測的方法是目前比較先進的技術，該文就是針對2011年3月—2013年3月80例患者為研究對象，在動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)下比較兩種不同胰島素治療2型糖尿病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2型糖尿病患者80例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組40例患者中，男患者21例，女患者19例，年齡為39～75歲，平均年齡為（55.1±7.2）歲，病程為1～17年，平均病程為（6.7±2.1）年；對照組40例患者中，男患者25例，女患者15例，年齡為40～80歲，平均年齡為（60.4±3.2）歲，病程為3～14年，平均病程為（7.4±3.1）年。兩組患者在年齡、性別、病程等等一般資料比較中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者簽署知情同意書。②所有患者都符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準。

1.2 方法

對照組患者中實施短效生物合成人胰島素（諾和靈R），給予患者皮下注射。觀察組患者實施超短效人胰島素類似物門冬胰島素（諾和銳），給予患者經胰島素泵皮下注射。兩組患者在治療后的第4周觀察各項指標的情況，并在治療期間，所有患者連續(xù)3 d都需佩戴動態(tài)血糖檢測儀。

1.3 觀察指標

觀察患者治療前后的餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、胰島素用量情況、睡前血糖以及血糖達標時間（FPG<7.0 mmol/L，2 hPG<10.0 mmol/L）；根據(jù)患者所佩戴的動態(tài)血糖監(jiān)測儀上的數(shù)值，記錄治療前3 d和治療后3 d的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比和血糖≥10.0 mmol/L時間百分比[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在2 hPG、FPG和睡前血糖水平治療后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者達標時間和胰島素的用量都優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組患者在治療后與對照組的血糖標準差、血糖均值、血糖≤3.9 mmol/L時間百分比，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胰島素泵主要作用是通過對胰腺運行方式的模擬，將微小劑量的胰島素全天24 h輸注患者的身體內，從而達到穩(wěn)定血糖的作用。而超短效胰島素注入患者體內從而改變胰島素的結構，轉變藥性對力學的方式，從而使超短效胰島素的分泌更接近人體內自然胰島素分泌的結構。例如內源性人胰島素和賴脯胰島素等。這種方式能夠有效解決傳統(tǒng)注射方式患者對藥物的敏感性不足和使患者產生不良反應的情況，還會避免2型糖尿病患者由于對胰島素的吸收問題而出現(xiàn)體內血糖波動較大而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象[3]。在治療2型糖尿病患者中使用短效和超短效胰島素，在治療過程中，對患者24 h輸注不斷更換和替代患者本身體內的基礎分泌，在整個治療過程中，僅使用一種胰島素即可起到理想的治療作用。超短效與短效胰島素相比具有以下幾個特點[4]：①超短效胰島素在患者身體內藥效反應快，操作方便，不想傳統(tǒng)的胰島素注射要選擇在餐前30 min進行注射，并在注射后才能進食，而超短效不再有時間的局限性。②超短效胰島素由于能夠改變藥代動力學的方式，并且這種藥物成分更加接近人體生理狀態(tài)，在患者餐后血糖的降低起到促進作用，并且效果十分明顯。③在治療2型糖尿病患者實施超短效胰島素能夠有效避免在治療過程中患者發(fā)生低血糖的情況。④超短效胰島素能夠有效避免胰島素泵的導管發(fā)生堵塞的情況。傳統(tǒng)的胰島素泵治療2型糖尿病患者中，由于在使用胰島素的時候會出現(xiàn)沉淀物和結晶體，這些沉淀物和結晶體會導致使導管發(fā)生堵塞情況，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)導管堵塞情況，嚴重情況會導致糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒等等急性并發(fā)癥而嚴重危及患者的生命。由于處于早期2型糖尿病患者體內葡萄糖敏感性較弱，促使β細胞分泌胰島素出現(xiàn)嚴重障礙，當β細胞長期處于高血糖的環(huán)境中，就是使胰島素的基因無法表達和轉錄，嚴重損害β細胞消亡。如果高血糖只是暫時處于短期，只會影響β細胞對胰島素的儲存，暫時會影響葡萄糖的感知能力[5]。所以對2型糖尿性患者實施超短效胰島素能夠有效強化控制患者血糖水平，使β細胞胰島素對高血糖的逆轉，并且也可以延長β細胞在高血糖環(huán)境的衰竭時間，從而能夠有效保護和恢復β細胞，這一結果是通過國內外相關研究的論證。endprint

該次研究中借助動態(tài)血糖監(jiān)測儀記錄患者每天的血糖值并制成圖譜，血糖值數(shù)據(jù)每個5 min更換一次，醫(yī)護人員可以根據(jù)血糖圖譜觀察在使用短效或超短效胰島素的血糖效果，更加直觀顯示兩種胰島素的效果和比較。在日常的生活當中患者同樣可以利用胰島素泵，接受超短效胰島素的治療。能夠根據(jù)患者動態(tài)血糖檢測儀的值，為患者制定適合患者的降血糖值的治療方案，能夠有效避免患者發(fā)生低血糖，提高了臨床應用價值。該次研究結果顯示，超短效胰島素與短效胰島素經胰島素泵皮下輸注的2型糖尿病患者中，超短效胰島素的作用明顯突出，并且操作起來比較方便，安全性能較高。雖然無論是短效還是超短效胰島素對FPG、2 hPG在治療前后都無太大差異，但是都能達到相似效果。而觀察組患者胰島素用量方面明顯低于對照組。這表明，超短效胰島素的藥效作用較快。并且觀察組的血糖標準≤3.9 mmol/L低于對照組，這表明超短效胰島素的安全性更高。

綜上所述，對于長期使用胰島素的糖尿病患者來講，這種方式是高效且安全的。選用諾和諾德公司生產的超短效胰島素，通過對氨基酸位置的改變，縮短了藥效時間和降糖作用，較普通短效藥物更快速。超短效胰島素泵皮下輸注減少對胰島素用量、達標時間更短，發(fā)生低血糖的概率和時間較少，利用動態(tài)血糖監(jiān)測精準監(jiān)測血糖值，能夠通過顯示的血糖值，及時更改用藥方案，使藥物的安全、高效的作用發(fā)揮到最大，該方法值得被臨床推薦使用。

[參考文獻]

[1] 武晉曉，焦秀敏，許秀萍，等.動態(tài)血糖監(jiān)測下超短效與短效胰島素經胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2014（3）：387-390.

[2] 董海燕，尤巧英，俞利紅，等.動態(tài)血糖監(jiān)測下超短效與短效胰島素經胰島素泵皮下輸注治療糖尿病的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（13）：2012-2015.

[3] 王明麗.實時動態(tài)胰島素泵治療初發(fā)2型糖尿病的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2014，（5）：400-402.

[4] 劉柱，耿鵬軍.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2015（7）：899-901.

[5] 李小平.甘精胰島素聯(lián)合口服藥治療2型糖尿病的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2015，21（19）：101-102.

（收稿日期：2017-03-20）endprint