鄒俊卿++趙子梁++王作剛++黃洋++倪建林

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.031

[摘要] 目的 探究降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術圍術期的療效。方法 選取該院2015年3月—2016年7月期間的68例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術患者進行研究，根據(jù)入院順序?qū)?8例患者分為兩組（各34例），2015年3—8月入院的患者作為對照組，給予沙格列汀不聯(lián)合胰島素泵治療，2015年9月—2016年7月入院的患者作為實驗組，給予沙格列汀聯(lián)合胰島素泵治療。比較對照組與實驗組的治療效果及總滿意度。 結果 治療后，實驗組空腹為（5.57±0.46）mmol/L，對照組空腹為（12.94±0.68）mmol/L，將兩組患者空腹血糖水平指標進行對比，實驗組明顯低于對照組，用統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患者的總滿意度，對照組患者總滿意度為55.88%，實驗組總滿意度為85.29%，實驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術圍術期治療效果理想，值得臨床大力推廣及使用。

[關鍵詞] 降糖治療方案；心臟瓣膜；冠脈搭橋手術

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0031-02

心臟瓣膜或冠脈搭橋手術后患者常見血糖水平升高的情況，有70%的患者會產(chǎn)生高血糖情況，高血糖會導致患者出現(xiàn)糖尿病，糖尿病是心臟瓣膜或冠脈搭橋手術圍術期極易產(chǎn)生的并發(fā)癥，是一種常見的慢性疾病[1]。有研究認為，糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙導致的代謝性疾病[2]。如果持續(xù)的高血糖會導致患者代謝紊亂，還會造成腎、眼、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導致身體器官功能障礙和衰竭[3]。因此要對患者采取降糖治療，讓患者血糖得到穩(wěn)定，以降低患者術后的死亡率[4]。該研究中實驗組使用的沙格列汀采用胰島素微量泵持續(xù)皮下注射在患者圍術期控制血糖中使用，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院68例心臟瓣膜或冠脈搭橋手術患者作為研究對象，患者均取自2015年3月—2016年7月期間，將68例患者分為兩組，2015年3—8月入院的患者作為對照組，2015年9月—2016年7月入院的患者作為實驗組，每組34例患者，兩組患者均在本院進行過心臟瓣膜或冠脈搭橋手術，且68例患者及其家屬均簽署知情同意書。對照組給予沙格列汀不聯(lián)合胰島素泵治療，其中男21例，女13例；年齡44～78歲，平均年齡（61.23±3.56）歲；心臟瓣膜手術14例，冠脈搭橋手術20例。實驗組給予沙格列汀聯(lián)合胰島素泵治療，其中男20例，女14例；年齡43～79歲，平均年齡（62.28±3.48）歲；心臟瓣膜手術15例，冠脈搭橋手術19例。68例患者糖化紅血蛋白為（7.56～12.62）%，平均（9.31±2.30）%，手術前空腹血糖為8.30～17.21 mmol/L，平均（12.40±4.10）mmol/L，餐后2 h血糖為15.89～23.69 mmol/L，平均（18.72±3.78）mmol/L。將兩組患者的一般資料進行對比后，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療分為4個階段，分別是術前、術中、術后進食前及手術后。對照組：手術前給予沙格列汀（批準文號：國藥準字J20110029）；空腹血糖>11 mmol/L的患者，在手術前日應注射1/2或1/3的胰島素，手術中停止胰島素（批準文號：國藥準字H32021799）的皮下注射；術后進食前對照組將停止皮下注射胰島素，改為靜脈滴注胰島素；手術后降糖方法與手術前一致。實驗組：手術前給予沙格列汀聯(lián)合胰島素微量泵持續(xù)皮下注射；術中在靜脈滴注的生理鹽水中加入基礎量的普通胰島素，手術過程中時刻關注患者血糖，保證患者血糖在正常范圍內(nèi)；術后進食繼續(xù)給予皮下注射胰島素微量泵，再根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素的使用量；手術后的降糖方法與手術前一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前與治療后的血糖空腹水平指標。

1.4 治療滿意度標準

在治療后，采取該院滿意度調(diào)查表對患者進行滿意度調(diào)查，滿意度總分為100分，滿意度分為3個分數(shù)段：85～100分為非常滿意；60～85分為滿意；60分以下為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，采用（x±s）表示計量資料，通過t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后空腹血糖水平指標

對照組與實驗組治療前空腹血糖對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組治療后空腹血糖明顯高于實驗組空腹血糖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者滿意度

對照組患者總滿意度為55.88%，實驗組總滿意度為85.29%，實驗組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心臟手術中的麻醉、CPB和手術操作會造成圍術期血糖水平升高，圍術期高血糖是指血糖水平>11.1 mmol/L，高血糖會升高患者術后死亡率，并發(fā)糖尿病[5]。糖尿病會導致患者術后感染、中風、心肌損傷、神經(jīng)功能障礙，術后死亡率的高危因素主要是CPB血糖峰值[6]。

該研究中對照組使用的胰島素是近年來多使用于治療糖尿病的藥物，是一種由胰臟內(nèi)的胰島β細胞分泌而來的蛋白質(zhì)激素，其可以調(diào)節(jié)糖代謝和控制血糖平衡，胰島素可以在保護心肌的同時改善神經(jīng)功能等，還可以使外周白細胞的數(shù)增加量，治療效果非常明顯，但因為其操作復雜、價格昂貴，所以很難在臨床治療中普遍應用[7]。該實驗中治療后對照組空腹血糖為（12.94±0.68）mmol/L、實驗組空腹血糖為（5.57±0.46）mmol/L，實驗組空腹血糖更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組使用的胰島素微量泵可以持續(xù)的為患者輸入基礎胰島素，還可以模擬人體的胰島素分泌效應[8]，可以調(diào)節(jié)患者胰島素的使用量，對控制血糖更有效率，可以保證心臟瓣膜或冠脈搭橋手術順利進行[9]。胰島素微量泵不僅可以在手術中起到作用，而且手術后也可以避免像滴注以及滴數(shù)胰島素帶來的血糖大幅度升高，為手術后皮下注射帶來很大的方便。而且該次研究中對照組患者總滿意度為55.88%，實驗組總滿意度為85.29%，可以看得出患者對沙格列汀聯(lián)合胰島素泵滿意度更高，而且可以更有效的控制患者的血糖，讓患者避免承受高血糖帶來的痛苦。

綜上所述，降糖治療方案在心臟瓣膜或冠脈搭橋手術圍術期療效顯著，可以避免患者因手術并發(fā)高血糖，可以更好的在術前、術中、術后進食、術后各個階段控制患者的血糖，保證手術順利進行，以及降低患者術后死亡率，值得臨床大力推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-03-26）endprint