劉丹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.029

[摘要] 目的 在互聯(lián)網(wǎng)背景下，通過問卷調(diào)查及計算機分析2型糖尿病醫(yī)療保險作用。方法 該研究于2016年1月—2017年1月，采用問卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)分析，分析一般資料、治療情況及治療費用等情況。 結(jié)果 兩組性別以男性為主，且年齡偏大；在治療方案中，住院患者以胰島素治療為主，以口服降糖藥物為輔，其中僅有對癥治療兩組差異有統(tǒng)計學意義；醫(yī)保組平均檢查次數(shù)為（8.93±2.05）次，自費組平均檢查次數(shù)為（6.02±1.84）次，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.041，P<0.001），自費組住院天數(shù)更低；兩組各費用及總費用差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且自費組均低于醫(yī)保組。結(jié)論 醫(yī)療保險能夠解決2型糖尿病疾病風險，但也造成了更高的治療費用和住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；2型糖尿病；醫(yī)療保險；分析

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0029-02

近年來，我國糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達到9.7%，而2型糖尿病作為糖尿病的主要病種[1]，已經(jīng)嚴重威脅人群健康，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將糖尿病作為重大公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病作為一種慢性病，長期用藥已經(jīng)給患者帶來了極大的疾病負擔，而醫(yī)療保險制度是分擔糖尿病疾病風險的重要因素[3]，該研究于2016年1月—2017年1月在互聯(lián)網(wǎng)背景下，利用計算機分析2型糖尿病醫(yī)療保險作用分析，為有針對性的制定2型糖尿病醫(yī)療保險報銷制定提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于2016年1月—2017年1月，依據(jù)病例號，利用計算機采用分層隨機抽取在該院住院的2型糖尿病患者218例，分層原則為疾病病情嚴重程度[4]。其中具有醫(yī)療保險患者169例即為醫(yī)保組，非醫(yī)療保險患者49例即為自費組。納入標準為：患者確診為2型糖尿??；告知患者研究目的，患者知情同意，愿意參加此次調(diào)查研究；病例資料完整無缺失。排除標準：費用相關(guān)信息不明確；患者在治療過程中死亡或中途離院者。由醫(yī)?？迫藛T對該備選人員進行調(diào)查，共計發(fā)放問卷218份，回收問卷216份，回收率為99.08%，有效問卷為211份，有效率為96.79%。其中醫(yī)保組163例，自費組48例

1.2 方法

該研究采用結(jié)構(gòu)式一對一問卷調(diào)查方法，調(diào)查員依據(jù)病例資料設(shè)計調(diào)查問卷，對患者的基本信息進行調(diào)查，主要包括：性別、年齡、既往病史、家族史等資料。依據(jù)計算機網(wǎng)絡和醫(yī)療保險網(wǎng)絡統(tǒng)計患者診斷、治療、化驗及醫(yī)療費用情況。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，兩組間的計數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗；計量資料用平均值±標準差（x±s）表示，兩組間的差異采用t檢驗，不滿足正態(tài)分布的計量資料采用進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料分析，兩組基本資料各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組性別以男性為主，且年齡偏大，平均年齡超過了60歲，其中醫(yī)保組平均年齡（60.04±5.94）歲，自費組平均年齡（60.88±6.08）歲，對比 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.952，P>0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)療指標情況分析

2.2.1 治療指標情況分析 在治療方案中，住院患者以胰島素治療為主，以口服降糖藥物為輔，其中僅有對癥治療兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2.2 檢查/化驗情況比較分析 糖尿病患者檢查種類較多，包括：口服糖耐量試驗、胸片檢查、眼底檢查、C肽釋放試驗、24 h動態(tài)血糖檢測、及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。由于有些項目是首診必須檢測項目，該研究去除首診檢測項目后，依據(jù)檢查次數(shù)進行分析比較，醫(yī)保組平均檢查次數(shù)為（8.93±2.05）次，自費組平均檢查次數(shù)為（6.02±1.84）次，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2.3 住院天數(shù) 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（t=5.041.P<0.001），自費組住院天數(shù)更低。通過對胰島素治療天數(shù)和口服降糖藥物時間發(fā)現(xiàn)，胰島素治療天數(shù)均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而口服降糖藥物天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.2.4 治療結(jié)果 在出院時統(tǒng)計醫(yī)保組治療有效率為89.6%，自費組有效率為91.7%，經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.023，P=0.879>0.05）。

2.3 醫(yī)療費用情況

在醫(yī)療費用方面，兩組各費用及總費用均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且自費組均低于醫(yī)保組，見表4。

3 討論

我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大嚴重威脅人們健康的慢性疾病，也是影響公眾健康的最主要的代謝性疾病[5]。目前，在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上，Ⅰ型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%[3]。隨著糖尿病發(fā)病水平的上升，其經(jīng)濟負擔已經(jīng)成為醫(yī)療保險部門的研究重點，該研究結(jié)合醫(yī)療過程中的特點，對治療情況及醫(yī)療費用進行分析，期望為改善2型糖尿病醫(yī)療保險制度提供參考依據(jù)。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，該次研究依據(jù)患病嚴重程度進行分層抽樣，目的在于合理匹配由于病情原因?qū)е沦M用及治療方案的差異，避免偏倚。在性別、年齡等方面，符合2型糖尿病患病人口資料特點，與Jalal等[6]研究結(jié)果一致。在治療情況方面，兩組在治療藥物選擇方面，僅相關(guān)對癥治療方面差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且自費組應用構(gòu)成比大于醫(yī)保組，而進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，更依據(jù)患者病情而選擇治療方案，并非與費用相關(guān)，因此該次研究應該是由于病情原因?qū)е麓隧棽町愑薪y(tǒng)計學意義，在檢查及化驗方面，差異有統(tǒng)計學意義，醫(yī)保組具有更高的檢查化驗次數(shù)，以及結(jié)合檢查化驗費用方面，醫(yī)保組也較自費組高，這主要是由于醫(yī)療保險給予了一定檢查化驗的報銷費用，醫(yī)務人員及患者更期望通過檢查和化驗及時檢測病情，為患者康復提供可靠依據(jù)，在醫(yī)療保險制度中，應依據(jù)臨床路徑，合理設(shè)計檢查和化驗項目和次數(shù)。在住院天數(shù)及用藥天數(shù)方面，醫(yī)保組住院天數(shù)更多，在醫(yī)療保險制度中規(guī)定住院天數(shù)應<15 d，兩組患者住院天數(shù)均<15 d，自費組平均住院天數(shù)更低，說明在醫(yī)療保險設(shè)計中，應監(jiān)管住院天數(shù)及用藥天數(shù)，以保障資金合理應用。在治療費用方面，醫(yī)保組顯著高于自費組，在各項構(gòu)成方面，由于醫(yī)療保險的存在，為患者解決了部分藥品報銷，因此在藥費和檢查化驗費用方面，醫(yī)保組顯著高于自費組，而其他費用包括床位費等費用，這主要是由于住院天數(shù)的增加而導致費用增加。通過該次研究也為未來的研究提供了重要啟示，在下階段研究中，應該注重臨床路徑的應用，結(jié)合2型糖尿病的疾病特點，針對臨床路徑進行醫(yī)療保險的合理測算，細致分析各檢查化驗的費用構(gòu)成，也應注重行為干預，在一定程度上降低2型糖尿病的診治費用[7]，能夠為2型糖尿病保險審核提供理論依據(jù)。endprint

綜上所述，醫(yī)療保險能夠解決2型糖尿病疾病風險，但也造成了更高的治療費用和住院天數(shù)，合理的醫(yī)療保險報銷制度是保障2型糖尿病患者治療措施和提高患者生活質(zhì)量的重要制度。

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（收稿日期：2017-03-25）endprint