李修穎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.017

[摘要] 目的 對(duì)2型糖尿?。═2DM）合并冠心病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析，為臨床治療提供有效參考。方法 回顧分析2012年1月—2014年1月該院診治的175例T2DM患者的臨床資料，其中85例患者合并冠心病納入觀察組，其余90例無(wú)冠心病T2DM患者納入對(duì)比組，對(duì)比分析兩組患者臨床資料，總結(jié)T2DM并發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 通過(guò)分析，病程、血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、血甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）是T2DM并發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 T2DM并發(fā)冠心病有多種危險(xiǎn)因素，需對(duì)患者進(jìn)行綜合治療和護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；冠心病；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0017-02

T2DM是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性病癥，近年來(lái)，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的變化，臨床發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。臨床研究表明[1]，DM是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患者健康和生命安全造成巨大威脅[1]，DM患者并發(fā)心血管疾病的概率比非DM患者提升2～4倍，且病情更為嚴(yán)重、廣泛，預(yù)后更差。該文主要對(duì)該院2012年1月—2014年1月診治的175例T2DM患者的臨床資料進(jìn)行回顧研究，剖析合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2014年1月該院收治的175例T2DM患者的臨床資料，均通過(guò)血生化、臨床癥狀等檢查確切，符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、意識(shí)障礙及妊娠等患者。其中，85例合并冠心?。ㄓ^察組），經(jīng)心電圖、心動(dòng)圖及冠脈造影等檢查確診，男患者51例，女患者34例，年齡50～71歲，平均（62.4±4.1）歲，DM病程3～16年；90例無(wú)冠心?。▽?duì)比組），男患者57例，女患者33例，年齡54～70歲，平均（63.1±3.8）歲，DM病程2～15年。在基本資料、病情、病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

采取回顧分析法對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析，記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的病程、BMI、血壓、FPG、2 hPG、UA、TC、TG、LDL、HDL、HbA1c、SCr等指標(biāo)，血生化指標(biāo)通過(guò)抽取空腹靜脈血應(yīng)用7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)得到。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel文檔對(duì)該研究資料整理，并應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平對(duì)比

通過(guò)測(cè)定，觀察組的FPG為（15.54±4.12）mmol/L，2 hPG為（27.10±5.61）mmol/L；對(duì)比組分別為（15.71±4.30）、（28.05±5.54）mmol/L，相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

病程、UA、SCr、TG、HbAlc、HDL、LDL是T2DM并發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

DM是當(dāng)前威脅人類健康和生命安全的三大慢性病之一。臨床研究報(bào)道[3]，DM患者并發(fā)冠心病的概率高于非DM患者，T2DM合并冠心病的發(fā)生率在28.3%。冠心病的危險(xiǎn)因素主要是血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病等；T2DM是代謝綜合征的一個(gè)重要組分，現(xiàn)階段已知的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生因素，譬如：肥胖、脂代謝異常、高血壓等均在T2DM人群中有較高的發(fā)生率，而動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)對(duì)主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等造成損害，進(jìn)而易引發(fā)心腦血管疾病。DM患者機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而增強(qiáng)血小板活性，使脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等代謝出現(xiàn)異常，引起血液處于高凝高黏狀態(tài)，使得機(jī)體內(nèi)氧自由基增加，從而引起微循環(huán)淤滯，組織缺氧，對(duì)機(jī)體造成損傷。DM合并冠心病者相對(duì)無(wú)DM冠心病者的病變機(jī)制和病因更為復(fù)雜，往往所累及的血管更多，范圍也更廣，狹窄度更為嚴(yán)重，所引起的冠動(dòng)脈病變大多數(shù)是彌漫病變。對(duì)引發(fā)DM合并冠心病有關(guān)危險(xiǎn)因素需深入、全面地研究，以便更好地預(yù)防和控制冠心病發(fā)生，減少DM患者的死亡，為臨床治療T2DM提供更為確切、可行的指導(dǎo)。

臨床研究報(bào)道[4]，UA是冠心病患者病亡的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，UA水平每增高59.5 μmol/L，那么死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加，且女性高于男性，男性會(huì)增高48%，女性則增高126.5%，如UA水平高于357.0 μmol/L則是冠心病最為主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)UA高于416.5 μmol/L則是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。UA可經(jīng)以下機(jī)制參與到動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展中：①促進(jìn)LDL氧化與脂質(zhì)過(guò)氧化，并可刺激白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而基于白細(xì)胞激活損傷到血管內(nèi)皮的基本功能。②促進(jìn)炎性反應(yīng)發(fā)生，并使平滑肌細(xì)胞大量增生，而使單核吞噬細(xì)胞得以激活，使血管粥樣硬化嚴(yán)重度增加，并會(huì)加快血小板聚集，事血栓得以形成。③和機(jī)體胰島素抵抗一同存在，引起高血壓、高胰島素血癥及脂質(zhì)代謝紊亂等。從該研究結(jié)果看，T2DM合并冠心病患者的UA水平顯著高于單一DM患者（P<0.05），和大量臨床調(diào)查結(jié)果基本一致。同時(shí)，T2DM合并冠心病患者相比單一DM患者兒童，單單是TG水平高，TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且合并患者的HDL低于單一DM患者，與任文霞等人[5]的相關(guān)課題研究一致。臨床研究報(bào)道[6]，DM患者血脂譜和非DM患者有所差別，不僅僅在數(shù)量上有所差異，在質(zhì)量上也有差異，主要表現(xiàn)為TG水平升高；HDL水平降低，但LDL與氧化型LDL的占比會(huì)增高。高TG血癥是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高TG會(huì)引起HDL-C水平的降低，進(jìn)而減弱其抵抗動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)效用。所以，DM患者的脂代謝異常是引起冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在臨床治療DM患者中，不僅要嚴(yán)控血糖、血壓，同時(shí)還需重視對(duì)心血管潛在因素的干預(yù)，最為主要的就是對(duì)血脂異常進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。有學(xué)者指出[6]，高血糖是引起心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，從該結(jié)果看，T2DM合并冠心病患者的HbA1c較非冠心病患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與報(bào)道有所不同，可能是該研究病病例偏少及區(qū)域影響。此外，結(jié)果顯示病程長(zhǎng)、BMI等與合并冠心病無(wú)顯著相關(guān)性（P>0.05）。

綜上所述，T2DM合并冠心病的相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，主要和高血糖、高血壓、血脂異常、高血尿酸等有關(guān)，在臨床治療中，應(yīng)重視血糖血壓的控制，還需加強(qiáng)血脂代謝干預(yù)，同時(shí)還需強(qiáng)化患者健康宣教，提高患者認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，穩(wěn)定血糖、血壓，控制病情發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-22）endprint